Exploration de l’hémostase Flashcards
hémostase
• Vasoconstriction réflexe
• Hémostase primaire (plaquettes)
=> Clou plaquettaire
• Hémostase secondaire (facteurs de la coagulation)
=> Caillot
• Fibrinolyse
=> re-perméabilisation
Quand explorer l’hémostase ?
• Saignements inexpliqués
• Saignements disproportionnés
• Ponction/biopsie d’organes
• Exploration de conséquences biologiques
• Maladie hépatique
• Fuite protéique (rénale ou intestinale)
• Cardiopathie
• etc
• Les tests biologiques
• Tests globaux
• Hémostase primaire
• Coagulation plasmatique
• Fibrinolyse
• Systèmes anticoagulants
• Systèmes pro-coagulants
• Les signes cliniques
Pléomorphes :
• Non spécifiques
• Boiterie
• Perte de vue
• Douleur
• Plus spécifiques
• Hémorragies cavitaires
• Hématomes
• Purpura
• Pétéchies
• Saignements anormaux
EXPLORATION GLOBALE
Caillot dans un tube sec… :
• Pas sensible du tout
• Peu informatif
• Mais quand on n’a rien de mieux
Thromboélastographie / TEG :
• Hémostase primaire, secondaire, fibrinolyse
• Mesure sur sang total citraté
• Ajout de pro-coagulants divers
• 4 informations
• Latence formation caillot (R)
• Vitesse de croissance (, K)
• Force du caillot (MA)
• Dégradation du caillot
HÉMOSTASE PRIMAIRE
• Numération plaquettaire
• Prélèvement: Tube EDTA
• Hémogramme
• Vérification de la numération au frottis
• Temps de saignement capillaire
• Création d’une brèche capillaire
• Réalisable en clinique, rapide, peu couteux
• Mesure du temps pour l’arrêt du saignement
• Muqueuse buccale
• Standardisation de l’incision
• Ne pas toucher la plaie
• Normalement <4 min
• Très variable…
• Augmentation
• Thrombocytopénie
• Thrombocytopathie
• Anémie
• Changements hémodynamiques
• Corticostéroïdes
• Etc.
=> peu sensible
=> peu spécifique
• Facile d’accès
** Agrégation plaquettaire (agrégométrie)**
PFA 100
COAGULATION PLASMATIQUE
Prélèvements
• Prélèvement parfait
• Tube citrate
• Veine la plus grosse possible : jugulaire, brachiale, voir saphène
• Ordre des tubes : sérum en premier
• Tube plein
que fait l’EDTA
pour quoi
complexe le calcium pour empêcher la coagulation
Hématologie
PCR
tube a bouchon rouge
rien : Bioch, sérologie, PCR
couleur et type tube hémostase
citrate bleu cyan
comment savoir jusqu’où remplir ?
jauge de remplissage (flèches parfois)
coagulation plasmatique
• activation de la cascade à un point précis : mesure du temps pour coaguler = remplir le tube !!!
• Temps de céphaline + activateur (TCA / APTT) : activateur, Ca2+, Mesure (CN = 13,1 - 17,2s, CT = 12,8 - 20,3s)
• Temps de Quick (TQ / PT) : FT, Ca2+, Mesure (CN = 6,9 - 9s, CT = 9,8 - 12,4s)
• Temps de thrombine (TT) : IIa, Ca2+, Mesure (CN = 6,9 - 9s, CT = 9,8 - 12,4s)
• Inconvénients :
- Qualité du prélèvement
- Héparine
- Hypofibrinogénémie
• Avantages :
- simple
- peu couteux
- localisation des troubles
Dosage différentiel des facteurs de la coagulation
• Rarement utilisé
• Dosage du fibrinogène
• Thermoprécipitation
• Bloc chauffant à 56°C
• Tube microhématocrite
• Chronomètre
• Centrifugeuse
• Règle
• Fibrinogène (g/L) = a/b x100
• Avantage
• Rapide
• Peu coûteux
• Inconvénients
• Peu précis
=> ~réservé aux grands animaux
=> pas de détection des hypofibrinogénémies
• N’évalue pas la coagulation
• Instrument POC
• Variété d’instruments
• Utilisation ± facile
• Pas toujours validés…
COAGULATION PLASMATIQUE
• Bilan
• Facile d’accès, rapide, peu onéreux
• Permet de localiser grossièrement les troubles
• N’identifie pas la cause
voie intrinsèque
voie commune
voie extrinsèque
TCA
TT
TQ
SYSTÈMES ANTICOAGULANTS
Antithrombine
• Résultats % d’AT humaine
• CN: 104-188%
• CT: 100-156%
FIBRINOLYSE
dosage des PDF
• Test semiquantitatif
• Plasma citraté dilué
• (1/2 et 1/8)
• Chien sain nég au 1/2
• Non-spécifique
• « Produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène »
• Augmente avec fibrinolyse
• Fibrinolyse excessive
• Thrombus
• Augmente avec fibrinogène
• Inflammation
FIBRINOLYSE
• Dosage des D-Dimères
• Quantitatifs ou semi-quantitatifs
• Spécifique du pontage de la fibrine
= produits de dégradation de la fibrine
• Stago <50ng/mL
• Boehringer <0,28μg/mL
• Augmente avec fibrinolyse
• Fibrinolyse excessive
• Thrombus
• Conduite à tenir face une suspicion de trouble de l’hémostase
• Commémoratifs et anamnèse
• Saignements anormaux spontanés?
• Saignements reportés lors de la castration?
• Saignements lors d’autres chirurgie?
• Animal qui sort?
• Examen clinique => orientation
• Hémostase primaire?
=> pétéchies?
• Hémostase secondaire?
=> Purpura
• hémorragies cavitaires
Signes cliniques non-spécifiques
• Examens de première intention
• Hémogramme
• Temps de coagulation
• TQ
• TCA
• TT
• Examens de seconde intention
• Temps de saignement
• PDF, DDi
• Myélogramme, biopsie ostéomédullaire
• Autre peu accessibles
• Dosage des facteurs
• Aggrégométrie
• TEG
schéma bilan
