Exploration de l’hémostase

Question 1

hémostase

Answer 1

• Vasoconstriction réflexe

• Hémostase primaire (plaquettes)
=> Clou plaquettaire

• Hémostase secondaire (facteurs de la coagulation)
=> Caillot

• Fibrinolyse
=> re-perméabilisation

Question 2

Quand explorer l’hémostase ?

Answer 2

• Saignements inexpliqués
• Saignements disproportionnés
• Ponction/biopsie d’organes
• Exploration de conséquences biologiques
• Maladie hépatique
• Fuite protéique (rénale ou intestinale)
• Cardiopathie
• etc

Question 3

• Les tests biologiques

Answer 3

• Tests globaux
• Hémostase primaire
• Coagulation plasmatique
• Fibrinolyse
• Systèmes anticoagulants
• Systèmes pro-coagulants

Question 4

• Les signes cliniques

Answer 4

Pléomorphes :

• Non spécifiques
• Boiterie
• Perte de vue
• Douleur
• Plus spécifiques
• Hémorragies cavitaires
• Hématomes
• Purpura
• Pétéchies
• Saignements anormaux

Question 5

EXPLORATION GLOBALE

Answer 5

Caillot dans un tube sec… :
• Pas sensible du tout
• Peu informatif
• Mais quand on n’a rien de mieux

Thromboélastographie / TEG :
• Hémostase primaire, secondaire, fibrinolyse
• Mesure sur sang total citraté
• Ajout de pro-coagulants divers
• 4 informations
• Latence formation caillot (R)
• Vitesse de croissance (, K)
• Force du caillot (MA)
• Dégradation du caillot

Question 6

HÉMOSTASE PRIMAIRE

Answer 6

• Numération plaquettaire
• Prélèvement: Tube EDTA
• Hémogramme
• Vérification de la numération au frottis

• Temps de saignement capillaire
• Création d’une brèche capillaire
• Réalisable en clinique, rapide, peu couteux
• Mesure du temps pour l’arrêt du saignement
• Muqueuse buccale
• Standardisation de l’incision
• Ne pas toucher la plaie
• Normalement <4 min
• Très variable…
• Augmentation
• Thrombocytopénie
• Thrombocytopathie
• Anémie
• Changements hémodynamiques
• Corticostéroïdes
• Etc.
=> peu sensible
=> peu spécifique
• Facile d’accès

** Agrégation plaquettaire (agrégométrie)**
PFA 100

Question 7

COAGULATION PLASMATIQUE
Prélèvements

Answer 7

• Prélèvement parfait
• Tube citrate
• Veine la plus grosse possible : jugulaire, brachiale, voir saphène
• Ordre des tubes : sérum en premier
• Tube plein

Question 8

que fait l’EDTA
pour quoi

Answer 8

complexe le calcium pour empêcher la coagulation
Hématologie
PCR

Question 9

tube a bouchon rouge

Answer 9

rien : Bioch, sérologie, PCR

Question 10

couleur et type tube hémostase

Answer 10

citrate bleu cyan

Question 11

comment savoir jusqu’où remplir ?

Answer 11

jauge de remplissage (flèches parfois)

Question 12

coagulation plasmatique

Answer 12

• activation de la cascade à un point précis : mesure du temps pour coaguler = remplir le tube !!!

• Temps de céphaline + activateur (TCA / APTT) : activateur, Ca2+, Mesure (CN = 13,1 - 17,2s, CT = 12,8 - 20,3s)

• Temps de Quick (TQ / PT) : FT, Ca2+, Mesure (CN = 6,9 - 9s, CT = 9,8 - 12,4s)

• Temps de thrombine (TT) : IIa, Ca2+, Mesure (CN = 6,9 - 9s, CT = 9,8 - 12,4s)

• Inconvénients :
- Qualité du prélèvement
- Héparine
- Hypofibrinogénémie

• Avantages :
- simple
- peu couteux
- localisation des troubles

Question 13

Dosage différentiel des facteurs de la coagulation

Answer 13

• Rarement utilisé

Question 14

• Dosage du fibrinogène

Answer 14

• Thermoprécipitation
• Bloc chauffant à 56°C
• Tube microhématocrite
• Chronomètre
• Centrifugeuse
• Règle
• Fibrinogène (g/L) = a/b x100
• Avantage
• Rapide
• Peu coûteux
• Inconvénients
• Peu précis
=> ~réservé aux grands animaux
=> pas de détection des hypofibrinogénémies
• N’évalue pas la coagulation

Question 15

• Instrument POC

Answer 15

• Variété d’instruments
• Utilisation ± facile
• Pas toujours validés…

Question 16

COAGULATION PLASMATIQUE
• Bilan

Answer 16

• Facile d’accès, rapide, peu onéreux
• Permet de localiser grossièrement les troubles
• N’identifie pas la cause

Question 17

voie intrinsèque
voie commune
voie extrinsèque

Answer 17

TCA
TT
TQ

Question 18

SYSTÈMES ANTICOAGULANTS

Answer 18

Antithrombine
• Résultats % d’AT humaine
• CN: 104-188%
• CT: 100-156%

Question 19

FIBRINOLYSE
dosage des PDF

Answer 19

• Test semiquantitatif
• Plasma citraté dilué
• (1/2 et 1/8)
• Chien sain nég au 1/2

• Non-spécifique
• « Produits de dégradation de la fibrine et du fibrinogène »
• Augmente avec fibrinolyse
• Fibrinolyse excessive
• Thrombus
• Augmente avec fibrinogène
• Inflammation

Question 20

FIBRINOLYSE
• Dosage des D-Dimères

Answer 20

• Quantitatifs ou semi-quantitatifs
• Spécifique du pontage de la fibrine
= produits de dégradation de la fibrine
• Stago <50ng/mL
• Boehringer <0,28μg/mL
• Augmente avec fibrinolyse
• Fibrinolyse excessive
• Thrombus

Question 21

• Conduite à tenir face une suspicion de trouble de l’hémostase

Answer 21

• Commémoratifs et anamnèse
• Saignements anormaux spontanés?
• Saignements reportés lors de la castration?
• Saignements lors d’autres chirurgie?
• Animal qui sort?

• Examen clinique => orientation
• Hémostase primaire?
=> pétéchies?
• Hémostase secondaire?
=> Purpura
• hémorragies cavitaires

 Signes cliniques non-spécifiques 

• Examens de première intention
• Hémogramme
• Temps de coagulation
• TQ
• TCA
• TT

• Examens de seconde intention
• Temps de saignement
• PDF, DDi
• Myélogramme, biopsie ostéomédullaire
• Autre peu accessibles
• Dosage des facteurs
• Aggrégométrie
• TEG

Question 22

schéma bilan