EXAMEN MOTEUR SYST PYRAMIDAL Flashcards
donner sa séquence (4)
- inspection
- évaluation de la force muscu
- évaluation du tonus muscu
- évaluation des réflexes :
- ROT
- réflexe cutané plantaire
inspection - que faut-il rechercher (6)
- atrophie muscu
- hypertrophie
- fasciculations
- asymétrie dans les muscles
- mouvements anormaux
- observer grosseur/forme des muscles
inspection - atrophie : a quoi peut elle etre 2nd (3)
- atteinte neuro
- dénutrition
- non utilisation du muscle
inspection - atrophie : quelle origine est la plus freq
l’atrophie muscu d’origine neuro
inspection - atrophie muscu d’origine neuro : physiopatho
atteinte du motoneurone inférieur au cours de laquelle il se prod une interruptiond e l’influc nerveux au muscle, ce qui ammène une dénervation des fibres musculaires et une fonte de la masse muscu
inspection - atrophie : ou se voit elle au niv de la main
surtout à l’éminence thénar ou ayx interosseux (m. entre les métacarpes)
inspection - atrophie : comment peut elle se percevoir
par une asymétrie de la circonférence d’un membre psr rapport au coté opposé
habituellement, la circonférence peut varier jusqu’a 1,5 cm entre les deux côtés
inspection - hypertrophie : définir
augmentation du vol muscu
inspection - fasciculations : définir
contractions invol et breves impliquant seulement quelques fibres muscu a la fois
inspection - fasciculations : que quoi ont elles l’air
visibles comme des sautillements sous la peau
inspection - fasciculations : définir myokomies
ex : paupière qui saute, ressemble aux fasciculations
inspection - fasciculations : quand sont-elles bénignes
si aucun autre signe neuro
inspection - fasciculations : quand suspecter une atteinte d’une MNI
si elles sont accompagnée datrophie et de faiblesse muscu
inspection - fasciculations : physiopatho (3)
- quand une fibre muscu est dénervée, elle devient hyperexcitable
- cela amène une contraction spontannée de cette fibre et de ces voisins, aussi innervées par le meme axone malade
- cette contraction très focale est visible sous la peau, mais n’est pas assez étendue pour entrainer un mouv de membre (sauf parfois aux doigts)
inspection - fasciculations : comment bien les voir
avec une lumière tangentielle
inspection - fasciculations : comment les déclencher
en tapotant le muscle avec les doigts ou avec un marteau réflexe
inspection - fasciculations : quand les rechercher
a la vue d’une atrophie muscu
inspection - mouvements anormaux : quel est le mouv anormal le plus fréquent
tremblements
inspection - mouvements anormaux : nommer les 2 types de tremblements
de repos
d’action
inspection - mouvements anormaux : quand peut se manifester un tremblement d’action
au maintien d’une posture ou au mouvement
inspection - mouvements anormaux : quelles parties du corps sont affectées par le tremblement (5)
- mains surtout
- tête
- voix
- menton
- pieds
inspection - mouvements anormaux : comment caractériser un tremblement (6)
noter :
- l’endroit : parties du corps, symétrie
- situations dans lesquelles il apparait : posture, mouvement, repos
- type de mouv : rotation, flexion/extension, pronation/supination
- fréquence : lent ou rapide
- amplitude : fin ou grossier
- fluctuations : stress, alcool, activité, fatigue, émotions
inspection - mouvements anormaux : nommer les autres mvnts aN moins fréquents (6)
- dystonie
- myoclonies
- tics
- chorée
- athétose
- ballisme
mvnts plus rares
inspection - mouvements anormaux : décrire la dystonie
- contractions muscu invol qui résultent en des mvnts répétés et stéréotypés ou en une posture aN
inspection - mouvements anormaux (dystonie) : types (2)
- focale (comme dans la dystonie cervicale)
- génétalisée (comme dans certaines maladies gen)
inspection - mouvements anormaux (dystonie) : décrire la dystonie cervicale
contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticoli isolé
inspection - mouvements anormaux (dystonie) : décrire la crampe de l’écrivain (2)
- forme de dystonie déclenché spécifiquement par l’écriture
- la main présente une contraction aN quand le Px essaie d’écrire
inspection - mouvements anormaux (myoclonies) : définir
contractions rapides et brusques d’un groupe muscu
inspection - mouvements anormaux (tics) : définir
mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires
inspection - mouvements anormaux (tics) : quand surviennent ils
prod par le Px en réponse a une sensation intense déplaisante ou anxiogène (urge)
inspection - mouvements anormaux (tics) : peuvent ils etre controlés
ils peuvent etre supprimés ou retardés sur demande
inspection - mouvements anormaux (tics) : chez qui les retrouvent-on
fréquents chez les enfants, mais la prévalence diminue chez les adultes
inspection - mouvements anormaux (tics) : nommer les types (2)
- moteurs
- vocaux
inspection - mouvements anormaux (tics) : donner des exemples de tics moteurs (3)
- clignements répétés
- grimaces faciales
- mvnts brefs variés
inspection - mouvements anormaux (tics) : donner des exemples de tics vocaux (5)
- dérhumage
- reniflement
- toux
- cris
- sons variés
inspection - mouvements anormaux (tics) : dans quelle maladie retrouve-t-on svnt des tics vocaux
tourette
inspection - résumé : ou porter une attention particulière a l’atrophie (5)
mains :
- éminence thénar
- interosseux
MI :
- quads
- mollets
- jambiers antérieurs
inspection - résumé : les fasciculations se retrouvent-elle en distal ou en proximal
les DEUX
inspection - résumé : comment rechercher des mvnts aN (2)
- distraire le Px en le faisant compter (100-7, -7, -7, etc) les yeux fermés
- voir si la distraction ↑ ou ↓ les mvnts aN
éval de la force muscu - définir -plégie
perte totale de la force muscu
éval de la force muscu - définir -parésie
faiblesse muscu
éval de la force muscu - comment est elle évaluée
en demandant au Px de contracter un muscle le plus fort possible et en appliquant une R au mouv
éval de la force muscu - comment évaluer uniquement le muscle désiré
stabiliser l’articulation ou le segment proximal avec une main
éval de la force muscu - comment est-elle gradée
sur une échelle MRC, de 0/5 à 5/5
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 0/5
absence de contraction muscu
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 1/5
contraction muscu visible sans mouvement du membre
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 2/5
mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 3/5
mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune R contre l’examinateur
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 4/5
mouvement actif fu membre et maintien d’une certaine R
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 5/5
force muscu N (examinateur incapable de vaincre le Px, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
éval de la force muscu - nommer les mouvements permis par les muscles les plus puissants du corps (3)
- poignée de main
- flexion du coude
- extension du genou
évaluer uniquement ce smouvements ne permettera pas de mettre en évidence un faiblesse muscu légère
éval de la force muscu - causes possibles des faiblesses (4)
- atteine centrale
- radiculopathie
- lésion a un nerf périphérique
- lésion muscu
éval de la force muscu - atteinte centrale : décrire la faiblesse engendrée (2)
- faiblesse diffuse d’un ou de pls membres
- prédominance proximale ou distale
éval de la force muscu - atteinte centrale : donner 3 tableaux typiques
- atteinte du cerveau : hémiparésie
- atteinte médullaire : paraparésie
- MNS : faiblesse prédominant aux muscles extenseurs
atteintes classiques, mais ça peut varier
éval de la force muscu - origine de la racine ou du nerf périphérique : décrire la faiblesse engendrée
- distribution bien précise, correspondant aux muscles innervés par cette même racine ou ce même nerf
un muscle faible et un muscle fort peuvent etre adjacents (vs atteinte centrale, qui cause une atteinte plus homogène
éval de la force muscu - origine musculaire : décrire la faiblesse engendrée (3)
- proximale
- diffuse
- plutot symétrique
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MS : par quoi se manifeste le plus souvent une atteinte du MNS
faiblesse qui prédomine aux muscles extenseurs et qui est plus marquée distalement (pas le cas avec le MNI)
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MS : décrire le test du serment (3)
- faire placer les bras du Px vers l’avant, les coudes et les poignets en extension
- les doigts doivent etre en extension et en abduction
- le Px doit fermer les yeux
peut se faire debout ou assis
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MS (test du serment) : quand peut on suspecter une faiblesse muscu distale
si perte de l’abduction et de l’extension des doigts, puis du poignet
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MS (test du serment) : quand peut on suspecter une faiblesse proximale
- bras qui descend sans faiblesse évidente de la main ou du poignet
peut aussi suggérer une atteinte mécanique de l’épaule
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MS (test du serment) : décrire la 2e technique possible (2 étapes)
- placer les bras droits devant avec les paumes vers le haut et les doigts écartés
- le Px doit avoir les yeux fermés
dans ce cas, une faiblesse se manifeste par une rotation du poignet en pronation et une main creuse
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MI : comment dépister une faiblesse des muscles de la hanche (2)
demander au Px de s’assoier et de se lever 10x
- chez un adulte de <50 ans, ça devrait prendre <20sec
- chez un adulte de >50 ans, ça devrait prendre <25 sec
on peut aussi demander au Px de s’accroupir et de se relever sans s’aider avec ses mains
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MI : utilité de l’évaluation de la démarche (2)
- peut permettre d’estimer la force muscu aux MI
- une démarche normale rend moins probable une faiblesse muscu significative
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MI : utilité de la manoeuvre de Mingazzini
permet de mettre en évidence une faiblesse muscu discrete
éval de la force muscu - dépistage d’une faiblesse des MI : décrire la manoeuvre de mingazzini (4)
- le Px est en décubitus dorsal, les yeux frmés
- les deux hanches sont fléchies a 90 degrés, les genoux aussi et les chevilles sont en flexion dorsale
- les deux jambres ne doivent pas se toucher
- le clinicien demande au Px de maintenir cette position le plus longtemps possible
dans un contexte de fsiblesse muscu, le pied, la cheville ou toute la jambe s’affaisseront
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : la force musculaire des mouvements associés a quelles racines nerveuses doit etre évaluée? (9)
- C5
- C6
- C7
- C8
- L2
- L3
- L4
- L4
- S1
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine c6 et c5 (2)
- abduction épaule
- flexion du coude
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine c6, c7, c8 (3)
extension du coude
flexion du poignet
extension du poignet
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine c8 et t1
abduction des doigts
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine c7, c8, t1
la pince entre le pouce et l’index
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine L2 et L3
flexion de la hanche
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine L5 et S1
flexion du genou
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine L2, L3, L4
extension du genou
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine S1
flexion plantaire
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine L4, L5
dorsiflexion
- abduction épaule
- flexion du coude
quelle racine est évaluée
(2)
c6 et c5
extension du coude
flexion du poignet
extension du poignet
quelle racine est évaluée (3)
c6, c7, c8
abduction des doigts
quelle racine est évaluée (2)
c8 et t1
la pince entre le pouce et l’index
quelle racine est évaluée (3)
c7, c8, t1
flexion de la hanche
quelle racine est évaluée (2)
L2 et L3
flexion du genou
quelle racine est évaluée (2)
L5 et S1
extension du genou
quelle racine est évaluée (3)
L2, L3, L4
flexion plantaire
quelle racine est évaluée
S1
dorsiflexion
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d’évaluer la racine L4, L5
évaluation du tonus musculaire - définir tonus musculaire
correspond a la tension du muscle percçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d’un membre
évaluation du tonus musculaire - que doit faire le Px
rester mou et laisser le clinicien bouger lui même le membre
pls personnes, surtout les personnes âgées, ont de la difficulté a rester mou, ce qui rend l’éval plus difficile
évaluation du tonus musculaire - a quelle vitesse doit-on faire le mouvement passif? pourquoi (2)?
très lentement d’abord, puis de plus en plus vite
cela a 2 objectifs :
- aide le Px a se relacher et a bien collaborer
- aide a différencier la spasticité des autres types d’hypertonies
évaluation du tonus musculaire des MS - coment s’évalue-t-il
mouvements passifs des coudes et des poignets
évaluation du tonus musculaire des MS - décrire les étapes (3)
- prendre la main du Px en soutenant son coude et faire des mvnts répétés de flexion et d’extension dans tout l’amplitude du mvnt
- continuer avec des mvnts de pronation et supination en tenant la main du Px (comme en poignée de main)
- évaluer le tonus distal au poignet en faisant des mvnts passifs répétifs de flexion/extension
porter attention a la R du muscle au mvnt passif
évaluation du tonus musculaire des MI - décrire la fiabilité de cet examen
comme le relachement muscu est parfois plus difficile aux MI, cet examen nest pas tjrs fiable
évaluation du tonus musculaire des MI - décrire les étapes (4)
- Px en décubitus dorsal, jambes allongées
- mettre les mains sous le genou et soulever la jambe lentement 2-3x
- observer le talon, qui devrait demeurer accolé sur le lit
- soulever le genou brusquement, toujours en observant le talon -> si le MI est hypertonique, le pied s’élève avec la jambe, s’immobilise dans les airs et retombe contre le lit ensuite
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : le tonus peut être … (4)
- N
- hypotonique
- flaccide
- hypertonique
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus N (2)
- légère R au mouvement dans toutes les directions
- la R est uniforme tout au long du mvnt et ne varie pas selon la vitesse du mvnt passif
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus hypotonique (2)
- diminution du tonus muscu
- le membre semble lourd et trop mou
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : un tonus hypotonique peut etre vu dans une atteinte de … (2)
- MNI
- cervelet
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus flaccide (2)
- extreme hypotonie
- absence de tonus muscu
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire l’hypertonie
augmentation du tonus pouvant etre classifée en 3 catégories : spasticité, rigitié, paratonie
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : décrire la spasticité (4)
- augmentation du tonus
- plus marquée dans les muscles extenseurs
- vélocité-dpendante : la raideur dépend de la vitesse du mvnt
- plus le mvnt passif est rapide, plus le tonus parait augmenté (un mvnt lent peut donc apparaitre N)
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : la spasticité peut etre causée par une atteinte de …
- MNS
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : la spasticité s’accompagne svnt de …
réflexes vifs
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : décrire la rigidité (3)
- résistance au mvnt passif exagérée
- résistance fixe, qui survient pendant tout le mvnt, peu importe la vitesse
- exagérée par la réalisation d’un mvnt volontaire d’un autre membre
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : décrire le signe de Froment (2)
signe qui permet d’éval la ridigité
consiste a faire lever un l’autre bras et faure des cercles dans le vide
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : la ridigité est caractéristique d’une atteinte de …
syst extra pyramidal (ex : parkinson)
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : décrire la paratonie (3)
- augmentation du tonus seulement lors du mvnt
- la R au mvnt est plus intense lorsque le mvnt est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans le mvnt lent
- donne l’impression que le Px fait exprès pour ne pas relacher ou qu’il s’oppose au mvnt passif
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : la paratonie est caractéristique d’une atteinte de…
des lobes frontaux
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (hypertonie) : la paratonie est svnt observée chez les Px atteints de…
démence
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (roue dentée) : décrire
ressentie comme des saccades lors du mvnt passif, comme si ça donnait des coups
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (roue dentée) : se retrouve dans quelle condition (2)
- parkinson (avec rigidité)
- avec toute forme de tremblement (meme essentiel) (sans rigidité)
évaluation des réflexes - définir réflexe
contraction invol d’un muscle suite a une stimulation (étirement ou stimul cutanée)
évaluation des réflexes - nommer les 3 types
- ostéotendineux (ROT)
- cutanés
- primitifs (ne font pas partie de l,exam moteur)
évaluation des réflexes - ROT : nommer les étapes (3)
- se prod a la suite d’un étirement brusque d’un muscle
- cet étirement est perçu par les fuseaux musculaores situés dans le muscle lui-même, puis l’info est transmise a la moelle épinière par la racine dorsale
- après la synapse, un influx est généré ver la racine ventrale pour la contraction du muscle étiré et la relaxation des m. antagonistes
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe stylo-radial (2)
C5
C6
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe bicipital (2)
C5
C6
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe tricipital (3)
- C6
- C7
- C8
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe rotulien (3)
(L2)
L3
L4
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe achilléen
S1
évaluation des réflexes - ROT : avec quel type de marteau est-ce que les réflexes sont les plus faciles a obtenir
long manche et tête pesant (effet balancier +++)
évaluation des réflexes - ROT : comment se fait l’examen (3)
- membre doit etre complètement relache
- frapper d’un coup sec et fort avec le marteau sur le tendon
- comparer avec l’autre coté
évaluation des réflexes - ROT : quoi vérifier si pas de réflexe a l’examen (3)
- coup donné au bon endroit?
- membre bien relaché?
- coup assez fort?
évaluation des réflexes - ROT (réflexe stylo radial) : décrore l’exam (3)
- bras doit reposer sur les cuisses ou tenir la main du Px
- frapper l’avant bras latéral supérieur a environ 2 po du poignet OU percuter bcp plus haut, la ou le galbe muscu de l’avant bras est le plus évident (plus facile et moins de dlr)
- réponse N : flexion du coude avec pronation et parfois flexion des doigts
évaluation des réflexes - ROT (réflexe bicipital) : décrire l’exam (4)
- coude fléchi et déposé sur cuisse/abdomen
- localiser le tendon du bicep avec le pouce -> si incpable, demander au Px de serrer le poing, cela le fera ressortir / ne pas oublier de le faire déserrer après
- percuter notre pouce, qui est appuyé sur le tendon
- réponse N : flexion du coude
évaluation des réflexes - ROT (réflexe tricipital) : décrire l’examen (3)
- bras peut reposer sur les cuisses, ou on peut soulever le membre sup latéralement à 90 degrés en placant sa main plus haut que le coude du Px
- percuter le tendon du tricepts, environ 2 po au dessus du coude
- réponse N : extension du coude
évaluation des réflexes - ROT (réflexe rotulien) : décrire l’examen (3)
- le Px doit etre assis, les jambes pendantes dans le vide et bien relachées
- percuter le tendon rotulien, entre la rotule et l’épine tibiale antérieure
- réponse N : extension de la jambe
évaluation des réflexes - ROT (réflexe achilléen) : décrire l’exam (3)
- faire une dorsiflexion de la cheville du Px et maintenir le pied dans cette position avec une main
- avec l’autre main, percuter le tendon achiléen
- réponse N : flexion plantaire de la cheville
évaluation des réflexes - ROT (réflexe achilléen) : comment rechercher un clonus (4)
- faire très brusquement une drosiflexion passive
- maintenir ensuite le pied dans cette position
- une réponse avec 3-4 flexions ou moins est N
- des flexions plus répétées ou incessantes (inépuisables) sont TJRS pathologiques
évaluation des réflexes - ROT : quand tenter la manoeuvre de renforcement
si mvnt réflexe absent ou de petite amplitude
évaluation des réflexes - ROT : donner 2 exemples de manoeivre de renforcement
- dire au Px de joindre les mains et de les serrer très fort juste avant de percuter son tendon
- demander au Px de serrer les dents très fort
évaluation des réflexes - ROT : décrire la gradation des réflexes (4)
- 0 : aréflexie
- 1 : ébauche de rep ou mvnt obstenu avec manoeuvre de renforcement seulement
- 2 : réflexe N
- 3 : réflexe vif (hyperrflexie)
- 4 réflexe tr;s vif ou avec clonus inépuisable
évaluation des réflexes - ROT : les personnes âgées peuvent avoir une diminution de ____
du réflexe achiléen
possible de le mettre en évidence avec la manoeuvre de renforcement
évaluation des réflexes - ROT : qu’est-ce qui doit attirer l’attention du MD lors de cet examen (2)
- asymétrie des réflexes
- modification des réflexes dans le temps pour un même Px
certaines personnes ont de façon physio des réflexes faibles ou vifs
évaluation des réflexes - ROT : a quoi est associée une hyporéflexie
atteinte du MNI
évaluation des réflexes - ROT (hyporéflexie) : quoi rechercher en sa présence (3)
- atrophie muscu
- faiblesse muscu
- fasciculations
évaluation des réflexes - ROT (hyperréflexie) : a quoi est-elle associée
atteinte MNS
évaluation des réflexes - ROT (hyperréflexie) : quoi rechecrher en sa présence (3)
- faiblesse muscu
- spasticité
- babinski +
évaluation des réflexes - réflexe cutané plantaire : quand est-il altéré
atteinte MNS (ex : AVC)
évaluation des réflexes - réflexe cutané plantaire : décrire l’examen (5)
- appliquer une pression avec un objet modérément pointu sur le bord externe de la plante du pied près du talon
- glisser cet objet le long du bord externe du pied jusqu’a la base des orteils
- la stimulation doit etre désagréable et un peu dlr
- observer le 1er mouvement du 1er orteil
- rep N : flexion
