EXAMEN MOTEUR SYST PYRAMIDAL Flashcards
1
Q
donner sa séquence (4)
A
- inspection
- évaluation de la force muscu
- évaluation du tonus muscu
- évaluation des réflexes :
- ROT
- réflexe cutané plantaire
2
Q
inspection - que faut-il rechercher (6)
A
- atrophie muscu
- hypertrophie
- fasciculations
- asymétrie dans les muscles
- mouvements anormaux
- observer grosseur/forme des muscles
3
Q
inspection - atrophie : a quoi peut elle etre 2nd (3)
A
- atteinte neuro
- dénutrition
- non utilisation du muscle
4
Q
inspection - atrophie : quelle origine est la plus freq
A
l’atrophie muscu d’origine neuro
5
Q
inspection - atrophie muscu d’origine neuro : physiopatho
A
atteinte du motoneurone inférieur au cours de laquelle il se prod une interruptiond e l’influc nerveux au muscle, ce qui ammène une dénervation des fibres musculaires et une fonte de la masse muscu
6
Q
inspection - atrophie : ou se voit elle au niv de la main
A
surtout à l’éminence thénar ou ayx interosseux (m. entre les métacarpes)
7
Q
inspection - atrophie : comment peut elle se percevoir
A
par une asymétrie de la circonférence d’un membre psr rapport au coté opposé
habituellement, la circonférence peut varier jusqu’a 1,5 cm entre les deux côtés
8
Q
inspection - hypertrophie : définir
A
augmentation du vol muscu
9
Q
inspection - fasciculations : définir
A
contractions invol et breves impliquant seulement quelques fibres muscu a la fois
10
Q
inspection - fasciculations : que quoi ont elles l’air
A
visibles comme des sautillements sous la peau
11
Q
inspection - fasciculations : définir myokomies
A
ex : paupière qui saute, ressemble aux fasciculations
12
Q
inspection - fasciculations : quand sont-elles bénignes
A
si aucun autre signe neuro
13
Q
inspection - fasciculations : quand suspecter une atteinte d’une MNI
A
si elles sont accompagnée datrophie et de faiblesse muscu
14
Q
inspection - fasciculations : physiopatho (3)
A
- quand une fibre muscu est dénervée, elle devient hyperexcitable
- cela amène une contraction spontannée de cette fibre et de ces voisins, aussi innervées par le meme axone malade
- cette contraction très focale est visible sous la peau, mais n’est pas assez étendue pour entrainer un mouv de membre (sauf parfois aux doigts)
15
Q
inspection - fasciculations : comment bien les voir
A
avec une lumière tangentielle
16
Q
inspection - fasciculations : comment les déclencher
A
en tapotant le muscle avec les doigts ou avec un marteau réflexe
17
Q
inspection - fasciculations : quand les rechercher
A
a la vue d’une atrophie muscu
18
Q
inspection - mouvements anormaux : quel est le mouv anormal le plus fréquent
A
tremblements
19
Q
inspection - mouvements anormaux : nommer les 2 types de tremblements
A
de repos
d’action
20
Q
inspection - mouvements anormaux : quand peut se manifester un tremblement d’action
A
au maintien d’une posture ou au mouvement
21
Q
inspection - mouvements anormaux : quelles parties du corps sont affectées par le tremblement (5)
A
- mains surtout
- tête
- voix
- menton
- pieds
22
Q
inspection - mouvements anormaux : comment caractériser un tremblement (6)
A
noter :
- l’endroit : parties du corps, symétrie
- situations dans lesquelles il apparait : posture, mouvement, repos
- type de mouv : rotation, flexion/extension, pronation/supination
- fréquence : lent ou rapide
- amplitude : fin ou grossier
- fluctuations : stress, alcool, activité, fatigue, émotions
23
Q
inspection - mouvements anormaux : nommer les autres mvnts aN moins fréquents (6)
A
- dystonie
- myoclonies
- tics
- chorée
- athétose
- ballisme
mvnts plus rares
24
Q
inspection - mouvements anormaux : décrire la dystonie
A
- contractions muscu invol qui résultent en des mvnts répétés et stéréotypés ou en une posture aN
25
inspection - mouvements anormaux (**dystonie**) : types (2)
- focale (comme dans la dystonie cervicale)
- génétalisée (comme dans certaines maladies gen)
26
inspection - mouvements anormaux (**dystonie**) : décrire la dystonie cervicale
contraction excessive de certains muscles du cou résultant en un torticoli isolé
27
inspection - mouvements anormaux (**dystonie**) : décrire la crampe de l'écrivain (2)
* forme de dystonie déclenché spécifiquement par l'écriture
* la main présente une contraction aN quand le Px essaie d'écrire
28
inspection - mouvements anormaux (**myoclonies**) : définir
contractions rapides et brusques d'un groupe muscu
29
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : définir
mouvements brefs et stéréotypés qui sont partiellement volontaires
30
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : quand surviennent ils
prod par le Px en réponse a une sensation intense déplaisante ou anxiogène (*urge*)
31
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : peuvent ils etre controlés
ils peuvent etre supprimés ou retardés sur demande
32
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : chez qui les retrouvent-on
fréquents chez les enfants, mais la prévalence diminue chez les adultes
33
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : nommer les types (2)
- moteurs
- vocaux
34
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : donner des exemples de tics moteurs (3)
- clignements répétés
- grimaces faciales
- mvnts brefs variés
35
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : donner des exemples de tics vocaux (5)
- dérhumage
- reniflement
- toux
- cris
- sons variés
36
inspection - mouvements anormaux (**tics**) : dans quelle maladie retrouve-t-on svnt des tics vocaux
tourette
37
inspection - résumé : ou porter une attention particulière a l'atrophie (5)
mains :
- éminence thénar
- interosseux
MI :
- quads
- mollets
- jambiers antérieurs
38
inspection - résumé : les fasciculations se retrouvent-elle en distal ou en proximal
les DEUX
39
inspection - résumé : comment rechercher des mvnts aN (2)
* distraire le Px en le faisant compter (100-7, -7, -7, etc) les yeux fermés
* voir si la distraction ↑ ou ↓ les mvnts aN
40
éval de la force muscu - définir -plégie
perte totale de la force muscu
41
éval de la force muscu - définir -parésie
faiblesse muscu
42
éval de la force muscu - comment est elle évaluée
en demandant au Px de contracter un muscle le plus fort possible et en appliquant une R au mouv
43
éval de la force muscu - comment évaluer uniquement le muscle désiré
stabiliser l'articulation ou le segment proximal avec une main
44
éval de la force muscu - comment est-elle gradée
sur une échelle MRC, de 0/5 à 5/5
45
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 0/5
absence de contraction muscu
46
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 1/5
contraction muscu visible sans mouvement du membre
47
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 2/5
mouvement actif du membre, mais ne vainc pas la gravité
48
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 3/5
mouvement actif du membre qui vainc la gravité, mais aucune R contre l'examinateur
49
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 4/5
mouvement actif fu membre et maintien d'une certaine R
50
éval de la force muscu - échelle MRC : décrire 5/5
force muscu N (examinateur incapable de vaincre le Px, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
51
éval de la force muscu - nommer les mouvements permis par les muscles les plus puissants du corps (3)
- poignée de main
- flexion du coude
- extension du genou
*évaluer uniquement ce smouvements ne permettera pas de mettre en évidence un faiblesse muscu légère*
52
éval de la force muscu - causes possibles des faiblesses (4)
- atteine centrale
- radiculopathie
- lésion a un nerf périphérique
- lésion muscu
53
éval de la force muscu - atteinte centrale : décrire la faiblesse engendrée (2)
- faiblesse diffuse d'un ou de pls membres
- prédominance proximale ou distale
54
éval de la force muscu - atteinte centrale : donner 3 tableaux typiques
- atteinte du cerveau : hémiparésie
- atteinte médullaire : paraparésie
- MNS : faiblesse prédominant aux muscles extenseurs
*atteintes classiques, mais ça peut varier*
55
éval de la force muscu - origine de la racine ou du nerf périphérique : décrire la faiblesse engendrée
- distribution bien précise, correspondant aux muscles innervés par cette même racine ou ce même nerf
*un muscle faible et un muscle fort peuvent etre adjacents (vs atteinte centrale, qui cause une atteinte plus homogène*
56
éval de la force muscu - origine musculaire : décrire la faiblesse engendrée (3)
- proximale
- diffuse
- plutot symétrique
57
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MS : par quoi se manifeste le plus souvent une atteinte du MNS
faiblesse qui prédomine aux muscles extenseurs et qui est plus marquée distalement (*pas le cas avec le MNI*)
58
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MS : décrire le test du serment (3)
- faire placer les bras du Px vers l'avant, les coudes et les poignets en extension
- les doigts doivent etre en extension et en abduction
- le Px doit fermer les yeux
*peut se faire debout ou assis*
59
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MS (**test du serment**) : quand peut on suspecter une faiblesse muscu distale
si perte de l'abduction et de l'extension des doigts, puis du poignet
60
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MS (**test du serment**) : quand peut on suspecter une faiblesse proximale
- bras qui descend sans faiblesse évidente de la main ou du poignet
*peut aussi suggérer une atteinte mécanique de l'épaule*
61
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MS (**test du serment**) : décrire la 2e technique possible (2 étapes)
- placer les bras droits devant avec les paumes vers le haut et les doigts écartés
- le Px doit avoir les yeux fermés
*dans ce cas, une faiblesse se manifeste par une rotation du poignet en pronation et une main creuse*
62
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MI : comment dépister une faiblesse des muscles de la hanche (2)
demander au Px de s'assoier et de se lever 10x
- chez un adulte de <50 ans, ça devrait prendre <20sec
- chez un adulte de >50 ans, ça devrait prendre <25 sec
on peut aussi demander au Px de s'accroupir et de se relever sans s'aider avec ses mains
63
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MI : utilité de l'évaluation de la démarche (2)
- peut permettre d'estimer la force muscu aux MI
- une démarche normale rend moins probable une faiblesse muscu significative
64
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MI : utilité de la manoeuvre de Mingazzini
permet de mettre en évidence une faiblesse muscu discrete
65
éval de la force muscu - dépistage d'une faiblesse des MI : décrire la manoeuvre de mingazzini (4)
* le Px est en décubitus dorsal, les yeux frmés
* les deux hanches sont fléchies a 90 degrés, les genoux aussi et les chevilles sont en flexion dorsale
* les deux jambres ne doivent pas se toucher
* le clinicien demande au Px de maintenir cette position le plus longtemps possible
*dans un contexte de fsiblesse muscu, le pied, la cheville ou toute la jambe s'affaisseront*
66
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : la force musculaire des mouvements associés a quelles racines nerveuses doit etre évaluée? (9)
- C5
- C6
- C7
- C8
- L2
- L3
- L4
- L4
- S1
67
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine c6 et c5 (2)
- abduction épaule
- flexion du coude
68
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine c6, c7, c8 (3)
extension du coude
flexion du poignet
extension du poignet
69
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine c8 et t1
abduction des doigts
70
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine c7, c8, t1
la pince entre le pouce et l'index
71
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine L2 et L3
flexion de la hanche
72
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine L5 et S1
flexion du genou
73
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine L2, L3, L4
extension du genou
74
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine S1
flexion plantaire
75
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine L4, L5
dorsiflexion
76
- abduction épaule
- flexion du coude
*quelle racine est évaluée*
(2)
c6 et c5
77
extension du coude
flexion du poignet
extension du poignet
*quelle racine est évaluée* (3)
c6, c7, c8
78
abduction des doigts
*quelle racine est évaluée* (2)
c8 et t1
79
la pince entre le pouce et l'index
*quelle racine est évaluée* (3)
c7, c8, t1
80
flexion de la hanche
*quelle racine est évaluée* (2)
L2 et L3
81
flexion du genou
*quelle racine est évaluée* (2)
L5 et S1
82
extension du genou
*quelle racine est évaluée* (3)
L2, L3, L4
83
flexion plantaire
*quelle racine est évaluée*
S1
84
dorsiflexion
éval de la force muscu - évaluation des forces segmentaires : quel mouvement permet d'évaluer la racine L4, L5
85
évaluation du tonus musculaire - définir tonus musculaire
correspond a la tension du muscle percçue par le clinicien lors de la mobilisation passive d'un membre
86
évaluation du tonus musculaire - que doit faire le Px
rester mou et laisser le clinicien bouger lui même le membre
*pls personnes, surtout les personnes âgées, ont de la difficulté a rester mou, ce qui rend l'éval plus difficile*
87
évaluation du tonus musculaire - a quelle vitesse doit-on faire le mouvement passif? pourquoi (2)?
très lentement d'abord, puis de plus en plus vite
cela a 2 objectifs :
- aide le Px a se relacher et a bien collaborer
- aide a différencier la spasticité des autres types d'hypertonies
88
évaluation du tonus musculaire des MS - coment s'évalue-t-il
mouvements passifs des coudes et des poignets
89
évaluation du tonus musculaire des MS - décrire les étapes (3)
- prendre la main du Px en soutenant son coude et faire des mvnts répétés de flexion et d'extension dans tout l'amplitude du mvnt
- continuer avec des mvnts de pronation et supination en tenant la main du Px (comme en poignée de main)
- évaluer le tonus distal au poignet en faisant des mvnts passifs répétifs de flexion/extension
*porter attention a la R du muscle au mvnt passif*
90
évaluation du tonus musculaire des MI - décrire la fiabilité de cet examen
comme le relachement muscu est parfois plus difficile aux MI, cet examen nest pas tjrs fiable
91
évaluation du tonus musculaire des MI - décrire les étapes (4)
- Px en décubitus dorsal, jambes allongées
- mettre les mains sous le genou et soulever la jambe lentement 2-3x
- observer le talon, qui devrait demeurer accolé sur le lit
- soulever le genou brusquement, toujours en observant le talon -> si le MI est hypertonique, le pied s'élève avec la jambe, s'immobilise dans les airs et retombe contre le lit ensuite
92
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : le tonus peut être ... (4)
- N
- hypotonique
- flaccide
- hypertonique
93
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus N (2)
- légère R au mouvement dans toutes les directions
- la R est uniforme tout au long du mvnt et ne varie pas selon la vitesse du mvnt passif
94
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus hypotonique (2)
- diminution du tonus muscu
- le membre semble lourd et trop mou
95
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : un tonus hypotonique peut etre vu dans une atteinte de ... (2)
- MNI
- cervelet
96
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire un tonus flaccide (2)
- extreme hypotonie
- absence de tonus muscu
97
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus : décrire l'hypertonie
augmentation du tonus pouvant etre classifée en 3 catégories : spasticité, rigitié, paratonie
98
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : décrire la spasticité (4)
* augmentation du tonus
* plus marquée dans les muscles extenseurs
* vélocité-dpendante : la raideur dépend de la vitesse du mvnt
* plus le mvnt passif est rapide, plus le tonus parait augmenté (un mvnt lent peut donc apparaitre N)
99
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : la spasticité peut etre causée par une atteinte de ...
- MNS
100
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : la spasticité s'accompagne svnt de ...
réflexes vifs
101
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : décrire la rigidité (3)
- résistance au mvnt passif exagérée
- résistance fixe, qui survient pendant tout le mvnt, peu importe la vitesse
- exagérée par la réalisation d'un mvnt volontaire d'un autre membre
102
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : décrire le signe de Froment (2)
signe qui permet d'éval la ridigité
consiste a faire lever un l'autre bras et faure des cercles dans le vide
103
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : la ridigité est caractéristique d'une atteinte de ...
syst extra pyramidal (ex : parkinson)
104
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : décrire la paratonie (3)
- augmentation du tonus seulement lors du mvnt
- la R au mvnt est plus intense lorsque le mvnt est rapide et répété, mais se retrouve aussi dans le mvnt lent
- donne l'impression que le Px fait exprès pour ne pas relacher ou qu'il s'oppose au mvnt passif
105
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : la paratonie est caractéristique d'une atteinte de...
des lobes frontaux
106
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**hypertonie**) : la paratonie est svnt observée chez les Px atteints de...
démence
107
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**roue dentée**) : décrire
ressentie comme des saccades lors du mvnt passif, comme si ça donnait des coups
108
évaluation du tonus musculaire - qualité du tonus (**roue dentée**) : se retrouve dans quelle condition (2)
* parkinson (*avec rigidité*)
* avec toute forme de tremblement (meme essentiel) (*sans rigidité*)
109
évaluation des réflexes - définir réflexe
contraction invol d'un muscle suite a une stimulation (étirement ou stimul cutanée)
110
évaluation des réflexes - nommer les 3 types
- ostéotendineux (ROT)
- cutanés
- primitifs (*ne font pas partie de l,exam moteur*)
111
évaluation des réflexes - ROT : nommer les étapes (3)
* se prod a la suite d'un étirement brusque d'un muscle
* cet étirement est perçu par les fuseaux musculaores situés dans le muscle lui-même, puis l'info est transmise a la moelle épinière par la racine dorsale
* après la synapse, un influx est généré ver la racine ventrale pour la contraction du muscle étiré et la relaxation des m. antagonistes
112
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe stylo-radial (2)
C5
C6
113
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe bicipital (2)
C5
C6
114
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe tricipital (3)
- C6
- C7
- C8
115
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe rotulien (3)
(L2)
L3
L4
116
évaluation des réflexes - ROT : donner les racines du réflexe achilléen
S1
117
évaluation des réflexes - ROT : avec quel type de marteau est-ce que les réflexes sont les plus faciles a obtenir
long manche et tête pesant (effet balancier +++)
118
évaluation des réflexes - ROT : comment se fait l'examen (3)
- membre doit etre complètement relache
- frapper d'un coup sec et fort avec le marteau sur le tendon
- comparer avec l'autre coté
119
évaluation des réflexes - ROT : quoi vérifier si pas de réflexe a l'examen (3)
- coup donné au bon endroit?
- membre bien relaché?
- coup assez fort?
120
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe stylo radial**) : décrore l'exam (3)
- bras doit reposer sur les cuisses ou tenir la main du Px
- frapper l'avant bras latéral supérieur a environ 2 po du poignet OU percuter bcp plus haut, la ou le galbe muscu de l'avant bras est le plus évident (plus facile et moins de dlr)
- réponse N : flexion du coude avec pronation et parfois flexion des doigts
121
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe bicipital**) : décrire l'exam (4)
- coude fléchi et déposé sur cuisse/abdomen
- localiser le tendon du bicep avec le pouce -> *si incpable, demander au Px de serrer le poing, cela le fera ressortir / ne pas oublier de le faire déserrer après*
- percuter notre pouce, qui est appuyé sur le tendon
- réponse N : flexion du coude
122
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe tricipital**) : décrire l'examen (3)
- bras peut reposer sur les cuisses, ou on peut soulever le membre sup latéralement à 90 degrés en placant sa main plus haut que le coude du Px
- percuter le tendon du tricepts, environ 2 po au dessus du coude
- réponse N : extension du coude
123
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe rotulien**) : décrire l'examen (3)
- le Px doit etre assis, les jambes pendantes dans le vide et bien relachées
- percuter le tendon rotulien, entre la rotule et l'épine tibiale antérieure
- réponse N : extension de la jambe
124
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe achilléen**) : décrire l'exam (3)
- faire une dorsiflexion de la cheville du Px et maintenir le pied dans cette position avec une main
- avec l'autre main, percuter le tendon achiléen
- réponse N : flexion plantaire de la cheville
125
évaluation des réflexes - ROT (**réflexe achilléen**) : comment rechercher un clonus (4)
- faire très brusquement une drosiflexion passive
- maintenir ensuite le pied dans cette position
- une réponse avec 3-4 flexions ou moins est N
- des flexions plus répétées ou incessantes (inépuisables) sont TJRS pathologiques
126
évaluation des réflexes - ROT : quand tenter la manoeuvre de renforcement
si mvnt réflexe absent ou de petite amplitude
127
évaluation des réflexes - ROT : donner 2 exemples de manoeivre de renforcement
- dire au Px de joindre les mains et de les serrer très fort juste avant de percuter son tendon
- demander au Px de serrer les dents très fort
128
évaluation des réflexes - ROT : décrire la gradation des réflexes (4)
- 0 : aréflexie
- 1 : ébauche de rep ou mvnt obstenu avec manoeuvre de renforcement seulement
- 2 : réflexe N
- 3 : réflexe vif (hyperrflexie)
- 4 réflexe tr;s vif ou avec clonus inépuisable
129
évaluation des réflexes - ROT : les personnes âgées peuvent avoir une diminution de ____
du réflexe achiléen
*possible de le mettre en évidence avec la manoeuvre de renforcement*
130
évaluation des réflexes - ROT : qu'est-ce qui doit attirer l'attention du MD lors de cet examen (2)
- asymétrie des réflexes
- modification des réflexes dans le temps pour un même Px
*certaines personnes ont de façon physio des réflexes faibles ou vifs*
131
évaluation des réflexes - ROT : a quoi est associée une hyporéflexie
atteinte du MNI
132
évaluation des réflexes - ROT (**hyporéflexie**) : quoi rechercher en sa présence (3)
- atrophie muscu
- faiblesse muscu
- fasciculations
133
évaluation des réflexes - ROT (**hyperréflexie**) : a quoi est-elle associée
atteinte MNS
134
évaluation des réflexes - ROT (**hyperréflexie**) : quoi rechecrher en sa présence (3)
- faiblesse muscu
- spasticité
- babinski +
135
évaluation des réflexes - réflexe cutané plantaire : quand est-il altéré
atteinte MNS (ex : AVC)
136
évaluation des réflexes - réflexe cutané plantaire : décrire l'examen (5)
- appliquer une pression avec un objet modérément pointu sur le bord externe de la plante du pied près du talon
- glisser cet objet le long du bord externe du pied jusqu'a la base des orteils
- la stimulation doit etre désagréable et un peu dlr
- observer le 1er mouvement du 1er orteil
- rep N : flexion
