EXAMEN DE LA DÉMARCHE Flashcards
évaluation de la démarche - nommer les étapes (4)
- observer la démarche N d’un bon pas
- funambule
- marche sur la pointe des pieds
- marcher sur les talons
évaluation de la démarche - observer la démarche d’un bon pas : décrire comment faire (4)
- demander au Px de marcher dans le corridor sur au moins 10 m d’un bon pas, de se retourner et de revenir vers vous
- observer la fluidité des pas, la largeur du polygone de systension, la longieur des pas, le balancment des bras
- rechercher toute anomalies ou asymétrique des mvnts
- soyez a la recherche de l’un des patrons de démarche typique
évaluation de la démarche - funambule : décrire comment faire (4)
- Px doit marcher un pied devant l’autre, comme sur une ligne imaginaire
- le Px doit coller les talons aux orteils d’un pas a l’autre
- le Px peut regarder ses pieds
- le il faut rechercher une instabilité a la marche ou une tendance a tomber tjrs du même coté
évaluation de la démarche - funambule : utilité
plus sensible pour détecter un déficit subtil de l’équilibre
évaluation de la démarche - marche sur la pointe des pieds : utilité du test
pas vrmt une éval de la démarche, mais permet de détecter une faiblesse légère de la flexion plantaire du pieds (S1)
évaluation de la démarche - marche sur la pointe des pieds : décrire le test (2)
- demander au Px de macher sur la pointe des pieds sur quelques m
- observer su la flexion plantaure est plus faible d’un coté
évaluation de la démarche - marche sur les talons : utilité
pas une réelle éval de la démarche, mais permet de détecter une faiblesse muscu discrete de la flexion dorsale du pied (racine L4-L5)
évaluation de la démarche - par quoi peut etre compléter l’examen de la démarche
examen locomoteur
évaluation de la démarche - comment doit etre le Px lors de l’examen (2)
doit marcher pieds nus
les jambes dénudées
évaluation de la démarche - qu’est-ce qui ets svnt le premier signe d’une atteinte de la démarche? (2)
perte d’aisance
aussi : difficutlé lors du pivot/chang de direction
évaluation de la démarche - quels pts vérifier en antérieur et postérieur (5)
- symétrie du patron de marche
- balancmenet des bras
- base de sustension
- mvnt de hanche, genou, cheville, et pied
- éval du temps de mise en charge dans la phase d’appui
évaluation de la démarche - quels pts vérifier en latéral (7)
- posture et centre de gravité
- balancement des bras
- mvnt de flexion/extension de la hanche
- mvnt de flexion/extension du genou
- déroulement de la cheville et du pied
- longueur du pas
- coordination des mvnts
évaluation de la démarche - quoi observer au pivot/chang de direction
sil y a présence de disscoiation des ceintures scapulaire et pelvienne (aN = PAS de dissociation)
DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes MSK possibles (5)
- arthrose
- trauma
- arhtite
- amputation
- lombalgie…
DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv neuro (5)
- hémiparésie
- parkinsonisme
- atteinte cérbelleuse
- myopathie
- polyneuropathie
DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv visuel
déficit visuel
DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv des affections générales (3)
- IC
- insuff resp
- trouble met
DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv des ES d’une substance (2)
ROH
benzodiazépines
DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de marche lié a une atteinte MSK (4)
- patron de marche modifié par la dlr ou la perte d’A articulaire
- Px adapte sa démarche pour qu’elle demeure fonctionnelle
- démarche caractérisée par de la boiterie et de la dlr
- temps de mise en charge au sol du membre dlr est minimal
DDx d’un trouble de la démarche - décrire la ptron de marche associé a une atteinte neuro (4)
démarche influencée par :
- faiblesse
- spasticité
- controle moteur
- atteinte sensitve
moins de capacité d’adaptation compte tenu de l,atteinte neuro
DDx d’un trouble de la démarche - décrire la patron de démarche parkinnsonnienne (6)
- signe le plus précose : diminution asym du balancement des bras (demeure svnt asym même en phase avancée)
- démarche ralentie
- pas court, mais symétrique
- pieds trainants
- tronc fléchi vers l’avant
- polygone de sustension rétréci
DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche cérébelleuse (4)
- démarche irreg
- polygone élargi
- déviations subites vers un coté ou l’autre peuvent survenir, mais sont habituellement rattrapées par le Px
- démarche ébrieuse
DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche spastique (5)
- peut etre symétrique ou non
- la/les jambes spastiques sont raides et fléchissents moins bien
- le pied peut etre en flexion plantaire et en inversion
- présence de circumducyion : la jambe dévie sur le coté au lieu de se relever normalement
- si bilat : adduction escessive des MI (scissoring), faisant en sorte que les jambres se croisent ou presque
DDx d’un trouble de la démarche - cause possible de démarche spastique asymétrique? symétrique?
- asym : hémiparésie spastique
- sym : myélopathie
DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche du pied tombant (2)
- faiblesse de la dorsiflexion d’une cheville = pied tombant qui a tendance à traienr au sol a la marche
- le Px peut compenser en élevant le genou de façon +++ pour dégager le pied
DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte au genou
jambre reste droite, sans flexion/extension du genou
DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte de la hanche (2)
diminution de l,extensiond e la hanche
abduction du coté atteint pour diminuer la mise en charge
DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte au pied
diminution du temps de la phase d’appui au sol
DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a dlr
démarche antalgique, asymétrique
DDx d’un trouble de la démarche - démarche spastique : décrire l’atteinte si atteinte du MNS (8) + causes possibles (2)
MS spastique :
- adduction a l’épaule, au coude, au poignet
- doigts fléchis
- rotation interne du bras
- balanchement du bas spastique diminué
MI spastique :
- parait raide
- en extension
- doit se projet vers l’ext au lieu de fléchir le genous (fauchage/circumduction)
- pied spastique peut etre en flexion plantaire forcée et en inversion
causes : SEP, AVC ancien
DDx d’un trouble de la démarche - démarche spastique : décrire l’atteinte si a parésie spastique (2) + causes possibles (3)
- idem que pour atteinte MNS, mais bilat
- a cause de la spasticité des adducteurs, i ly a généralement un croisement des deux MI a la marche
causes : paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
DDx d’un trouble de la démarche - ataxie cérébelleuse : décrire (4)
- Px qui dévie du coté de la lésion si unilat
- polygone éalrgi
- démarche irreg : segments stables + déséquilibres subits
- démarche ébrieuse
DDx d’un trouble de la démarche - ataxie cérébelleuse : causes courantes (4)
- drogues
- ROH
- SEP
- AVC
DDx d’un trouble de la démarche - démarche parkinsonnienne : décrire (8)
- petits pas
- polygone non élargi
- diminution précose du balancement des bras asym
- faciès figé
- pls pas nécessaire pour faore demi tour (demi tour décompensé)
- freezing possible (tardif)
- difficultés a debuter/arreter (tardif)
- tremblement de repos
DDx d’un trouble de la démarche - démarche parkinsonnienne : causes possibles (2)
dysfonction des NGC :
- parkinson
- parkinsonisme Mx
DDx d’un trouble de la démarche - apraxie a la marche : décrire (4)
- difficulté a planifier la séquence de mvnts
- diff a amorcer le pas
- démarche lente et laborieuse
- pieds semblent retenus au plancher par un aimant
DDx d’un trouble de la démarche - apraxie a la marche : cause
- manque d’intégration et d’organisation du mvnt au niv du cortex, associée a hydrocéphalie a pression N
DDx d’un trouble de la démarche - ataxie sensitive : décrire (4)
- pied frappe le plancher lourdement
- Px ne sent pas la position de son pied
- ressemble a une dmarche prudente, comme qqun qui ne veut pas glisser sur la glace
- polygone var mais svnt élargi
DDx d’un trouble de la démarche - ataxie sensitive : causes (2)
atteinte des sensibilités profondes :
- neuropathie périph
- lésion des cordons post
ex : SEP
DDx d’un trouble de la démarche - steppage/pied tombant : décrire (4)
- faiblesse de la dorsiflexion de la cheville, uni ou bilat
- genou se souleve tres haut pour permettre au pied de s’éever du plancher
- orteils frottent sur plancher
- difficultés avec les escaliers
DDx d’un trouble de la démarche - steppage/pied tombant : causes courantes si unilat (2) ou bilat
unilat :
- paralysie du n. péronier commun
- radiculopathie L5
bilat :
- neuropathie périph
DDx d’un trouble de la démarche - démarche en canard/démarche myopathique : décrire (4)
- témoigne d’uenf aiblesse de la ceinture pevienne
- hanches balancent exagérémment pour compenser la faiblesse des fessiers
- hyperlordose freq
- difficultés a se lever d’une chaise ou d’une position acroupie sans s’aider avec les bras (signe de Gowers +)
DDx d’un trouble de la démarche - démarche en canard/démarche myopathique : cause
- myopathie proximales causant une faiblesse des m. prox
DDx d’un trouble de la démarche - démarche fonctionnelle/inorganique : décrire (7)
- variable
- svnt démarche acroupie
- flexion aprtielle des hanches et des genoux
- incompatible avec reste de l’exam
- pire si Px sait qu’on le regarde
- svnt accompagnée de mvnts étranges et des postures théatrales, mais sans chutes
- pseudochutes possibles, mais le Px “tombe” tjrs vers un mur ou une personne (se rattrape tjrs)
