EXAMEN DE LA DÉMARCHE

Question 1

évaluation de la démarche - nommer les étapes (4)

Answer 1

1. observer la démarche N d’un bon pas
2. funambule
3. marche sur la pointe des pieds
4. marcher sur les talons

Question 2

évaluation de la démarche - observer la démarche d’un bon pas : décrire comment faire (4)

Answer 2

• demander au Px de marcher dans le corridor sur au moins 10 m d’un bon pas, de se retourner et de revenir vers vous
• observer la fluidité des pas, la largeur du polygone de systension, la longieur des pas, le balancment des bras
• rechercher toute anomalies ou asymétrique des mvnts
• soyez a la recherche de l’un des patrons de démarche typique

Question 3

évaluation de la démarche - funambule : décrire comment faire (4)

Answer 3

• Px doit marcher un pied devant l’autre, comme sur une ligne imaginaire
• le Px doit coller les talons aux orteils d’un pas a l’autre
• le Px peut regarder ses pieds
• le il faut rechercher une instabilité a la marche ou une tendance a tomber tjrs du même coté

Question 4

évaluation de la démarche - funambule : utilité

Answer 4

plus sensible pour détecter un déficit subtil de l’équilibre

Question 5

évaluation de la démarche - marche sur la pointe des pieds : utilité du test

Answer 5

pas vrmt une éval de la démarche, mais permet de détecter une faiblesse légère de la flexion plantaire du pieds (S1)

Question 6

évaluation de la démarche - marche sur la pointe des pieds : décrire le test (2)

Answer 6

• demander au Px de macher sur la pointe des pieds sur quelques m
• observer su la flexion plantaure est plus faible d’un coté

Question 7

évaluation de la démarche - marche sur les talons : utilité

Answer 7

pas une réelle éval de la démarche, mais permet de détecter une faiblesse muscu discrete de la flexion dorsale du pied (racine L4-L5)

Question 8

évaluation de la démarche - par quoi peut etre compléter l’examen de la démarche

Answer 8

examen locomoteur

Question 9

évaluation de la démarche - comment doit etre le Px lors de l’examen (2)

Answer 9

doit marcher pieds nus
les jambes dénudées

Question 10

évaluation de la démarche - qu’est-ce qui ets svnt le premier signe d’une atteinte de la démarche? (2)

Answer 10

perte d’aisance
aussi : difficutlé lors du pivot/chang de direction

Question 11

évaluation de la démarche - quels pts vérifier en antérieur et postérieur (5)

Answer 11

• symétrie du patron de marche
• balancmenet des bras
• base de sustension
• mvnt de hanche, genou, cheville, et pied
• éval du temps de mise en charge dans la phase d’appui

Question 12

évaluation de la démarche - quels pts vérifier en latéral (7)

Answer 12

• posture et centre de gravité
• balancement des bras
• mvnt de flexion/extension de la hanche
• mvnt de flexion/extension du genou
• déroulement de la cheville et du pied
• longueur du pas
• coordination des mvnts

Question 13

évaluation de la démarche - quoi observer au pivot/chang de direction

Answer 13

sil y a présence de disscoiation des ceintures scapulaire et pelvienne (aN = PAS de dissociation)

Question 14

DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes MSK possibles (5)

Answer 14

• arthrose
• trauma
• arhtite
• amputation
• lombalgie…

Question 15

DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv neuro (5)

Answer 15

• hémiparésie
• parkinsonisme
• atteinte cérbelleuse
• myopathie
• polyneuropathie

Question 16

DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv visuel

Answer 16

déficit visuel

Question 17

DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv des affections générales (3)

Answer 17

• IC
• insuff resp
• trouble met

Question 18

DDx d’un trouble de la démarche - nommer les atteintes possibles au niv des ES d’une substance (2)

Answer 18

ROH
benzodiazépines

Question 19

DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de marche lié a une atteinte MSK (4)

Answer 19

• patron de marche modifié par la dlr ou la perte d’A articulaire
• Px adapte sa démarche pour qu’elle demeure fonctionnelle
• démarche caractérisée par de la boiterie et de la dlr
• temps de mise en charge au sol du membre dlr est minimal

Question 20

DDx d’un trouble de la démarche - décrire la ptron de marche associé a une atteinte neuro (4)

Answer 20

démarche influencée par :
- faiblesse
- spasticité
- controle moteur
- atteinte sensitve

moins de capacité d’adaptation compte tenu de l,atteinte neuro

Question 21

DDx d’un trouble de la démarche - décrire la patron de démarche parkinnsonnienne (6)

Answer 21

• signe le plus précose : diminution asym du balancement des bras (demeure svnt asym même en phase avancée)
• démarche ralentie
• pas court, mais symétrique
• pieds trainants
• tronc fléchi vers l’avant
• polygone de sustension rétréci

Question 22

DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche cérébelleuse (4)

Answer 22

• démarche irreg
• polygone élargi
• déviations subites vers un coté ou l’autre peuvent survenir, mais sont habituellement rattrapées par le Px
• démarche ébrieuse

Question 23

DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche spastique (5)

Answer 23

• peut etre symétrique ou non
• la/les jambes spastiques sont raides et fléchissents moins bien
• le pied peut etre en flexion plantaire et en inversion
• présence de circumducyion : la jambe dévie sur le coté au lieu de se relever normalement
• si bilat : adduction escessive des MI (scissoring), faisant en sorte que les jambres se croisent ou presque

Question 24

DDx d’un trouble de la démarche - cause possible de démarche spastique asymétrique? symétrique?

Answer 24

• asym : hémiparésie spastique
• sym : myélopathie

Question 25

DDx d’un trouble de la démarche - décrire le patron de démarche du pied tombant (2)

Answer 25

• faiblesse de la dorsiflexion d’une cheville = pied tombant qui a tendance à traienr au sol a la marche
• le Px peut compenser en élevant le genou de façon +++ pour dégager le pied

Question 26

DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte au genou

Answer 26

jambre reste droite, sans flexion/extension du genou

Question 27

DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte de la hanche (2)

Answer 27

diminution de l,extensiond e la hanche
abduction du coté atteint pour diminuer la mise en charge

Question 28

DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a atteinte au pied

Answer 28

diminution du temps de la phase d’appui au sol

Question 29

DDx d’un trouble de la démarche - patron de démarche MSK : que se passe-t-il s’il y a dlr

Answer 29

démarche antalgique, asymétrique

Question 30

DDx d’un trouble de la démarche - démarche spastique : décrire l’atteinte si atteinte du MNS (8) + causes possibles (2)

Answer 30

MS spastique :
- adduction a l’épaule, au coude, au poignet
- doigts fléchis
- rotation interne du bras
- balanchement du bas spastique diminué

MI spastique :
- parait raide
- en extension
- doit se projet vers l’ext au lieu de fléchir le genous (fauchage/circumduction)
- pied spastique peut etre en flexion plantaire forcée et en inversion

causes : SEP, AVC ancien

Question 31

DDx d’un trouble de la démarche - démarche spastique : décrire l’atteinte si a parésie spastique (2) + causes possibles (3)

Answer 31

• idem que pour atteinte MNS, mais bilat
• a cause de la spasticité des adducteurs, i ly a généralement un croisement des deux MI a la marche

causes : paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire

Question 32

DDx d’un trouble de la démarche - ataxie cérébelleuse : décrire (4)

Answer 32

• Px qui dévie du coté de la lésion si unilat
• polygone éalrgi
• démarche irreg : segments stables + déséquilibres subits
• démarche ébrieuse

Question 33

DDx d’un trouble de la démarche - ataxie cérébelleuse : causes courantes (4)

Answer 33

• drogues
• ROH
• SEP
• AVC

Question 34

DDx d’un trouble de la démarche - démarche parkinsonnienne : décrire (8)

Answer 34

• petits pas
• polygone non élargi
• diminution précose du balancement des bras asym
• faciès figé
• pls pas nécessaire pour faore demi tour (demi tour décompensé)
• freezing possible (tardif)
• difficultés a debuter/arreter (tardif)
• tremblement de repos

Question 35

DDx d’un trouble de la démarche - démarche parkinsonnienne : causes possibles (2)

Answer 35

dysfonction des NGC :
- parkinson
- parkinsonisme Mx

Question 36

DDx d’un trouble de la démarche - apraxie a la marche : décrire (4)

Answer 36

• difficulté a planifier la séquence de mvnts
• diff a amorcer le pas
• démarche lente et laborieuse
• pieds semblent retenus au plancher par un aimant

Question 37

DDx d’un trouble de la démarche - apraxie a la marche : cause

Answer 37

• manque d’intégration et d’organisation du mvnt au niv du cortex, associée a hydrocéphalie a pression N

Question 38

DDx d’un trouble de la démarche - ataxie sensitive : décrire (4)

Answer 38

• pied frappe le plancher lourdement
• Px ne sent pas la position de son pied
• ressemble a une dmarche prudente, comme qqun qui ne veut pas glisser sur la glace
• polygone var mais svnt élargi

Question 39

DDx d’un trouble de la démarche - ataxie sensitive : causes (2)

Answer 39

atteinte des sensibilités profondes :
- neuropathie périph
- lésion des cordons post

ex : SEP

Question 40

DDx d’un trouble de la démarche - steppage/pied tombant : décrire (4)

Answer 40

• faiblesse de la dorsiflexion de la cheville, uni ou bilat
• genou se souleve tres haut pour permettre au pied de s’éever du plancher
• orteils frottent sur plancher
• difficultés avec les escaliers

Question 41

DDx d’un trouble de la démarche - steppage/pied tombant : causes courantes si unilat (2) ou bilat

Answer 41

unilat :
- paralysie du n. péronier commun
- radiculopathie L5

bilat :
- neuropathie périph

Question 42

DDx d’un trouble de la démarche - démarche en canard/démarche myopathique : décrire (4)

Answer 42

• témoigne d’uenf aiblesse de la ceinture pevienne
• hanches balancent exagérémment pour compenser la faiblesse des fessiers
• hyperlordose freq
• difficultés a se lever d’une chaise ou d’une position acroupie sans s’aider avec les bras (signe de Gowers +)

Question 43

DDx d’un trouble de la démarche - démarche en canard/démarche myopathique : cause

Answer 43

• myopathie proximales causant une faiblesse des m. prox

Question 44

DDx d’un trouble de la démarche - démarche fonctionnelle/inorganique : décrire (7)

Answer 44

• variable
• svnt démarche acroupie
• flexion aprtielle des hanches et des genoux
• incompatible avec reste de l’exam
• pire si Px sait qu’on le regarde
• svnt accompagnée de mvnts étranges et des postures théatrales, mais sans chutes
• pseudochutes possibles, mais le Px “tombe” tjrs vers un mur ou une personne (se rattrape tjrs)