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MED A2022 - DC3 PARTIE 1 > EXAMEN DES PAIRES CRANIENNES > Flashcards

EXAMEN DES PAIRES CRANIENNES Flashcards

1
Q

nerf olfactif - quand le test-on

A

pas testé de routine, uniquement lorsque jugué cliniquement pertinent

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Q

nerf olfactif - en quoi consiste l’examen

A
  • faire sentir au Px divers aromes
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3
Q

nerf olfactif - étapes de l’exam (6)

A
  • s’assurer que la cavoti. nasale est perméable en demandant au Px de bloquer une narine a la fois et d’inspirer profondément par l’autre
  • demander au Px de ferme les yeux
  • tester une narine a la fois en bouchant l’autre
  • placer un tube a bouchon ouvert contenant une usbstance odoriférante pres de la narine découverte en demandant au Px de respirer
  • demander au Px s’il percoit l’odeur et s’il peut l’identifier
  • répéter avec une odeur diff pour l’autre narine
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4
Q

nerf optique - nommer les composantes de l’EP (3)

A
  • acuité visuelle
  • champs visuels par confrontation
  • fond d’oeil
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5
Q

nerf optique - examen de l’acuité visuelle : qu’évalue-t-il

A

la vision centrale

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6
Q

nerf optique - examen de l’acuité visuelle : avec quoi se mesure-t-elle

A

carte de snellen

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7
Q

nerf optique - examen de l’acuité visuelle : comment se fait-il (5)

A
  • le Px doit se placer a 20 pieds (6m) d’une carte de snellen, en gardant ses lunettes s’il en a
  • le Px doit cacher un oeil et lire a voix haute les lettres de la carte de snellen
  • si le Px n’est pas capable de lire la premiere ligne sur une carte de snellen, présenter des doigts devant ses yeux et lui demander de les compter
  • sil n’en est pas capable, demander s’il percoit le mouvement des doigts devant son visage
  • s’il n’en est pas capable, assurer vous qu’il distingue la lumière
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8
Q

nerf optique - examen de l’acuité visuelle : comment s’exprimer t elle et comment détermine-t-on sa valeur

A
  • s’exprime par une fraction dont le numérateur indique la idtsance qui sépare le patient de la carte et le dénomination, la distance a laquelle un oiel normal peut lire la ligne
  • a coté de ch ligne, il y a une fraction qui représente l’acuité visuelle –> la plus petite ligne que le Px peut lire détermine la sienne
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9
Q

nerf optique - examen de l’acuité visuelle : comment corriger les erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie) et quand le fait-on (2)

A
  • trou sténopéique (ex : trou dans une feuille de papier)
  • utile si le Px n’a pas ses lunettes ou si elles sont mal ajustées
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10
Q

nerf optique - examen des champs visuels par confrontation : que permet-il d’examiner

A

vision périphérique

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11
Q

nerf optique - examen des champs visuels par confrontation : s’agit-il d’un examen uniquement du n optique

A

non, de l’ensemble des voies visuelels

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12
Q

nerf optique - examen des champs visuels par confrontation : utilité de cet examen

A

permet une évaluation grossiere des chaps visuels, mais peut manquer des déficits subtils ou incomplets

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13
Q

nerf optique - examen des champs visuels par confrontation : décrire l’examen (3)

A
  • se placer a 60 cm du Px, les yeux a la meme hauteur
  • cacher un oeil du Px et son propre oeil (les yeux fermés doivent etre face à face)
  • tester les 4 quadrants en placant une main a l’extremité du champ visuel et en demandant au Px d’avertir quand nos doigts bougent OU déplacer les doigts d’une zone hors du champs visuel et demander au Px de dire quand il les voit OU demander au Px e compter le nb de doigts qu’on lui présente tour a tour dans ch quadrant
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14
Q

nerf optique - examen des champs visuels par confrontation : quoi faire chez le Px non collaborateur? décrire la technique (3)

A

vrifier les champs visuels de façon indirecte en évaluant si le réflexe de réaction a la menace est préservé :
* approcher brusquement le dos de la main du coté temporal puis nasal de ch oeil et observer la rxn des yeux et du visage
* la réponse normale consiste a détourner le visage
* en absence de rxn, un peut suspecter un déficit visuel important (ex : hémianopsie homonyme ou cécité)

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15
Q

nerf optique - examen du fond d’oeil : que permet-il (3)

A
  • évaluer l’etat de la rétine
  • évaluer la vascularisation de la rétine
  • évaluer la tete du nerf optique (papille)
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16
Q

nerf optique - examen du fond d’oeil : comment se fait-il

A

par ophtalmoscopie

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17
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - quoi évaluer (4)

A
  • alignement oculaire
  • mouvements oculaires
  • pupilles et réflexe photomoteur
  • déficit pupilaire afférent relatif
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18
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - alignement oculaire : comment l’évaluer (4)

A
  • se placer a 60 cm du Px
  • placer une source de lumière devant lui en lui demandant de fixer au loin
  • observer la réflexion lumineuse sur la cornée
  • elle devrait etre au meme endroit sur les deux yeux et le Px ne devrait percevoir qu’une seule lumi;ère
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19
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - alignement oculaire : que se passe-t-il quand les yeux sont mal alignés

A

la lumiere se déplace du coté opposé a la déviation

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20
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - alignement oculaire : décrire le test de l’écran (5)

A
  • demander au Px de fixer un pt au loin
  • placer altertaivement un objet opaque/main devant chacun des yeux pour en obstruer la vue
  • déplacer l’obstruction d’un oeil assez rapideent et observer le mouv de l’oeil découvert
  • normalement, chacun des deux yeux doit etre bien fixe
  • s’il y a un mauvais alignement, l’oeil a découvert se déplacera rapidement pour reprendre le pt de fixation
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21
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - alignement oculaire : comment utiliser le test de l’écran pour déterminer laquelle des directions du regard amene un mauvais alignement qui est plus évident

A
  • répeter le test en tournant la tete du Px de ch coté, puis en déplacant la tete de haut en bas de manière
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22
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - alignement oculaire : que permet le test de l’écran (3_

A
  • ne permet pas de savoir a lui seul quel oeil est atteint de quel déficit
  • permet de confirmer un mauvais alignement oculaire
  • fournit dees indices qui aideront a det le muscle ou le mouv oculaire qui est affaibli
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23
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - mouvements oculaires : étapes du test (7)

A
  • demander au Px de suivre un index/crayon pendant que l’on balaie les 6 directions du regard (H dans les airs)
  • le Px doit suivre des yeux sans tourner la tete
  • déterminer si le déplacement des yeux est synchrone
  • demander au Px si une diplopie apparait a certaines directions du regard
  • rechercher la présence d’un nystagmus
  • tester la convergence
  • chercher une ptose palpébrale
24
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - mouvements oculaires : ou est-ce que les parésies oculomotrices sont les plus évidentes

A

aux extremes du regard

25
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - mouvements oculaires : quand ets-ce que le nystagmus est pathologique (2)

A
  • lorsqu’il est présent autrement qu’en périphérique du regard
  • s’il est asymétrique
  • s’il est vertical (svnt associé a une atteinte centrale)
26
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - mouvements oculaires : comment détermine-t-on la direction du nystagmus

A

grace à sa composante rapide

27
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - mouvements oculaires : comment tester la convergence (3)

A
  • déplacer un doigt/crayon vers le nez du Px pendant qu’il le regarde
  • la convergence est N possible jusqu’a 5-8cm du nez
  • le mouvement des yeux doit s’accompagner d’un myosis
28
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : dans quelles condition doit se faire cet exam (2)

A

en deux temps :
1. pièce éclairée, afin de mieux objectiver une mydriase anormale
2. pièce assombrie, afin de mieux valuer un oeil en myosis patho

29
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : quoi observer

A
  • taille
  • forme
  • symétrie des pupilles
30
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : une anisocorie de ____ est courante et bénigne

A

<2mm

31
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : en quoi consiste le réflexe photomoteur (5 étapes)

A
  • constriction des deux pupilles en rep a un stimulus lumineux unilatéral
  • la lumiere qui entre dans l’oeil éclairé entraine un signal afférent par le NC II (optique) ipsilat vers le mésencéohale
  • il distribue ensuite un signal éfférent par les deux NC III (oculomoteur) bilatéralement
  • ces influx atteignent les ganglions cilaires
  • puis les muscles constricteurs de la pupille des deux yeux
32
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : que représente la constriction pupillaire directe vs indirecte

A
  • direct : constriction pupillaire de l’oeil éclairé
  • indirect : constriction de l’oeil controlat
33
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : comment faire le test (3)

A
  • projeter une lumiere vers chacune des pupilles en le laissant assez longtemps pour voir une rxn pupillaire complète
  • le faire dans un environnement éclairé et sombre
  • faire alterner la lumiere de pupille rapidement en observant la rxn a la recherche d’un déficit pupillaire afférent
34
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : que cause une atteinte du NC III (voie éfférente du réflexe photomoteur)

A
  • empeche la rep pupillaire a la lumiere du coté atteint, peu importe que le stimulus soit dans l’oeil atteint ou dans l’oeil sain
35
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - pupilles et réflexes photomoteur : que cause une atteinte unilat de la voie afférente (2)

A
  • absence bilatérale de myosis quand l’oeil atteint est éclairé
  • myosis bilat normal quand l’oeil sain est éclairé
36
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - déficit pupillaire afférent relatif : quand suvient il

A

s’il y a une atteinte partielle unliat ou asymétrique des voies afférentes

37
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - déficit pupillaire afférent relatif : décrire (2)

A
  • une constriction pupillaire bilat survient quand meme avec l’illumination de l’oeil malade, mais la force du myosis est moindre puisque cet oeil percoit mal l’intensité lumineuse
  • quand l’oeil sain est illiminé, le myosis bilat est plus intense puisque toute l’intensité de la lumiere est bien percue
38
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - déficit pupillaire afférent relatif : quel test permet de l’évaluer

A

le test de swinging flashlight

39
Q

paires craniennes III (oculomoteur), IV (trochléaire) et VI (abducens) - déficit pupillaire afférent relatif : décrire le test de swinging flashlight (5)

A
  • le faire dans une piece sombre
  • demander au Px de regarder au loin
  • illuminez ch pupille en alternance de facon reg pendant 1-2 sec et observer la rxn
  • normalement : l’alternance rapide de la lum entre les deux pupilles devrait prod une rep bilat immédiate en myosis a ch nouv illumination
  • si un oeil présente une atteinte afféente partielle, cet oeil se dilatera initialement lorsque l’on y retournera la lumiere (une réponse initiale en mydriase signe un prob)
40
Q

nerf trijumeau - décrire l’exam de sa fonction sensitive (5)

A
  • Px doit fermer les yeux
  • un utilise qqch de piquant pour tester la sensibilité du Px a la dlr dans les régions des 3 branches du nerf
  • on refait la meme chose avec un objet mousse pour tester le touche rléger
  • on refait la meme chose avec un objet chaud/froid
  • on test le réflexe cornéen en passant un bout de coton ou de mouchoir sur la cornée (il devrait y avoir un clignement réflexe)
41
Q

nerf trijumeau - partie sensitive : quelle est la voie afférente du réflexe cornéen? sa voie éfférente

A
  • afférente : NC V
  • éfférente (fermture de la paupière) : NC VII
42
Q

nerf trijumeau - fonction motrice : décrire les étapes de l’examen (3)

A
  • tester les muecles temporaux : palcer les doigts au creux de ch tempe et demander au Px de serrer les dents (on percoit un bombement)
  • teste rles muscles masséters : placer les doits a l’angle de ch mandibule tout en demandant au Px de serrer la machoire, la contractio devrait etre symétrique
  • tester les ptérygoidiens : demander au Px d’avancer la mandibule, puis pousser avec nos mains de ch coté en lui demander de résister a la poussée (le m. G déplace la machoire vers la D et vice-versa)
43
Q

nerf trijumeau - décrire la névralgie du trijumeau (4)

A
  • salves de dlr paroxystiques au niv de l’une des branche (svnt V2 ou V3)
  • dlr peut etre déclenchée par une zone gachette
  • les éclairs de dlr surviennent svnt au parler ou au manger
  • dlr durent quelques sec, mais sont répétitives et invalidantes
44
Q

nerf facial - fonction motrice : comment en faire l’examen (8)

A
  • observer le visage du Px au repos et lors de la parole
  • observer la symétrie des paupières
  • rechercher un effacement du sillon nasolabial ou de la chute d’un coin de la bouche
  • observer les muscles de l’expression facial
  • observer la symétrie du plissement du front lorsque le Px leve les sourcils
  • demander au Px de fermer les yeux pendant que vous essayez de les ouvrir
  • demander au Px de montrer les dents et recherchez une asymétre
  • demander au Px de gonfler les joues et appuyer dessus –> l’air ne devrait pas s’échapper
45
Q

nerf facial - fonction gustative : comment en faire l’exam (5)

A
  • utiliser des solutions diluées de sucre, de sel ou de vinaigre
  • demander au Px de fermer les yeux et de tendre la langue
  • appliquer la solution sur un coté de la langue dans sa porition antérieure a l’aide d’un coton tige
  • demander lui d’identifier le gout percu
  • refaire de l’autre coté avec une solution différente
46
Q

nerf facial - fonction gustative : est-ce que cet examen est fiable

A

non, puisque la solution se diffuse facilement aux deux coté de la langue et il devient difficile de percevoir une asymétrie

47
Q

nerf facial - quelles fonctions ne sont pas examinées/testées (2)

A
  • innervation de la peau près du conduit auditif externe
  • fonction des glandes lacrymales ou salivaires
48
Q

nerf vestibulo cochléaire - quelle fonction est testée

A

fonction auditive (cochléaire)

49
Q

nerf vestibulo cochléaire - comment tester l’acuité auditive (3)

A
  • le test se fait une oreille a la fois
  • chuchoter a l’oreille une série de 2-3 chiffres et demander au Px de la répéter
  • si on percoit une hypoacousi, un peut utiliser un diapason pour déterminer si l’atteinte est conductrice ou sensorielle

en cas d’hypoacousie, des tests spécialisés d’audiométrie sont disponibles

50
Q

nerfs IX (glosso-pharyngien) et X (vague) - comment en faire l’exam (5)

A
  • demander au Px d’ouvrir la bouche : observer la symétrie du voile du palais
  • demander au Px de dire “aaaaah” : observer les mouv du voile du palais, du pharynx et de la luette -> normalement, le voile s’élève symétriquement, la luette reste médiane et les deux cotés du pahryns se rapprochent en dedans
  • porter attention a la voix du Px (claire et non enrouée)
  • tester le réflexe nauséeux : appuyer un appui langue sur ch région amygdalienne
  • utiliser un coton tige pour évaluer la sensibilité au toucher du tier post de la langue
51
Q

nerfs IX (glosso-pharyngien) et X (vague) - que se passe-t-il en cas d’atteinte du NC X

A

un seul coté du voile s’élève et la luette dévie de l’autre coté
attention, surtout se fier au voile pcq pls ont une luette déviée de manière congénitale

52
Q

nerfs IX (glosso-pharyngien) et X (vague) - par quoi est médié le gag reflex (2)

A
  • afférent : NC IX
  • efférence motrice : NC X
53
Q

nerf accessoire - comment en faire l’examen (4)

A
  • observer la symétrie et la taille des sternocleidomastoidiens/trapèzes
  • rechercher une atrophie des SCM/trapèzes
  • tester la fonction des SCM en demander au Px de garder sa tete droite alors que l’on pousse le menton d’un coté puis de l’autre –> surveiller le bombement du muscle controlat a la direction de la tete lorsqu’il se contracte
  • tester les trapezes en demandant au Px de soulever les épaules pendant que l’on s’y oppose
54
Q

nerf hypoglosse - comment en faire l’examen (4)

A
  • demander au Px d’ouvrir la bouche : rechercher des atrophies ou fasciculations
  • demander au Px de sortir la langue : elle devrait rester médiane
  • apprécier la force d’un coté a la fois en demandant au Px de pousser la langue contre la joue avec nos doigts
  • tester les mouv alternatifs rapides en demandant au Px de déplacer sa langue d’un coté a l’autre ou de haut en bas
55
Q

nerf hypoglosse - que se passe-t-il en cas de faiblessse du NC XII

A

la langue dévie du coté de la faiblesse

MED A2022 - DC3 PARTIE 1 (16 decks)

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