Examen du poignet et de la main Flashcards
Que cherche-t-on à l’inspection du poignet et de la main?
Commençons l’examen du poignet et de la main par une inspection de l’état général des structures. La présence d’œdème, de rougeur, de nodules, de kystes ou toute autre déformation aide à diriger le reste de l’examen.
Il est important de se rappeler que les principaux mobilisateurs du poignet et de la main se trouvent au niveau du coude et de l’avant-bras. Observez l’éminence thénar (C8-T1, branche récurrente du nerf médian), l’éminence hypothénar (C8-T1, nerf ulnaire) ainsi que les muscles interosseux (C8-T1, branche profonde du nerf ulnaire) à la recherche d’atrophie musculaire. Une atrophie peut indiquer une lésion chronique (sous-utilisation) ou une pathologie d’origine neurologique (centrale ou périphérique).
Toute déformation observée au niveau du poignet peut nous faire suspecter une fracture, tandis qu’une déformation d’un doigt nous fait penser à une fracture, une luxation ou une déchirure ligamentaire (par exemple, doigt en maillet).
Quelles sont les amplitudes articulaires normales a/n du poignet?
Que cherche-t-on à l’observation des AAA du poignet?
-
S’il y a une reproduction de la douleur en flexion.
- Il est important de la localiser.
- Une douleur au niveau antérieur indique une lésion des fléchisseurs (contractions).
- La douleur en postérieur indique une lésion par étirement des muscles/tendons extenseurs.
Appliquez les mêmes concepts lorsque vous évaluez l’extension.
- Une douleur en extension à la face postérieure indique une lésion du mécanisme des extenseurs, tandis qu’une douleur à la face antérieure indique une lésion des fléchisseurs ou un syndrome du tunnel carpien.
Les mouvements de pronation et de supination ont été discutés lors de l’évaluation clinique du coude. Reste l’évaluation de la déviation ulnaire ainsi que la déviation radiale. Comme l’indique le tableau ci-dessus, plusieurs muscles ( fléchisseurs et extenseurs) sont impliqués comme mobilisateurs. Les mouvements de déviation ulnaire et radiale testent l’intégrité des os et des ligaments carpiens, ainsi que les ligaments collatéraux. Trouver le mouvement qui génère de la douleur permet de cibler les structures blessées.
Quelles sont les amplitudes articulaires actives normales des doigts?
Que cherche-t-on à l’observation des AAA des doigts?
La main doit pour sa part être divisée en deux sections: le pouce (D=Doigt 1) et la main (D= doigts 2-5). Les articulations métacarpo-phalangiennes (MCP) et inter-phalangiennes (IP) sont responsables de la flexion et de l’extension des doigts tandis que les mouvements d’abduction et d’adduction s’effectuent au niveau des MCP.
Que cherche-t-on à l’observation des AAA du pouce?
Le pouce a la particularité de faire de l’opposition au niveau de l’articulation carpo-métacarpienne (CMC). Il est composé de deux phalanges, donc seulement une articulation IP. Les autres doigts sont composés de trois phalanges et possèdent deux articulations IP (IPP: IP proximale et IPD: IP distale).
Que cherche-t-on a/n des AA passives?
Pour effectuer ces mouvements, le patient doit être assez détendu pour que le médecin mobilise le membre sans opposition de la part du patient. À la fin de chaque mouvement, s’il n’y a pas de douleur reproduite, l’examinateur effectue une légère surpression sur le membre pour apprécier la sensation de fin de mouvement, qui peut être dure (osseuse) ou souple (tissus mous).
Les mouvements passifs sont les mêmes qu’en actifs. Voici la séquence suggérée :
- Flexion / extension du poignet, pour gagner du temps, vous pouvez combiner les deux articula- tions en faisant une séquence rapide qui comprend le signe de prière (extension poignet) et prière inversée ( exion poignet).
- Déviation radiale et ulnaire du poignet.
- Flexion /extension du pouce et des doigts.
- ABD / ADD du pouce et des doigts.
- Opposition du pouce.
Quels sont les mouvements résistés à faire au niveau du pouce et du poignet?
L’intégrité des muscles et des tendons et la force musculaire sont examinées avec des mouvements résistés. Les illustrations suivantes vous indiquent une façon de faire. Vous pouvez examiner la force du muscle dans tous les angles possibles. Dans cette section, nous illustrons l’évaluation de la force musculaire globale du poignet et de la main dans un seul angle.
Quels sont les mouvements résistés à faire au niveau des doigts?
Comment teste-t-on la laxité du ligament collatéral externe du poignet (LCE) ?
L’examinateur se place en position médiale par rapport au membre et place une main proximalement au poignet et l’autre en distal. Il est important de placer la structure à étirer au milieu des deux mains. Ensuite, faire un mouvement de déviation ulnaire léger du poignet (imaginez-vous en train de plier une barre de métal). Comparer les deux côtés pour connaître la laxité normale du patient.
Comment teste-t-on la laxité du ligament collatéral interne du poignet (LCI) ?
Le concept est le même que pour le LCE, mais inversé. Ici, l’examinateur se place du côté latéral du membre et place une main en proximal au poignet et l’autre en distal. Ensuite, il fait un mouvement léger de déviation radiale au poignet. Encore une fois, il est important de comparer les deux côtés pour connaître la sensation de n de mouvement physiologique du patient.
Comment examine-t-on le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) ?
Le complexe fibrocartilagineux du poignet est examiné en plaçant une compression avec une pleine extension du poignet. Ensuite, l’examinateur effectue une alternance de déviation ulnaire et radiale. Une reproduction de la douleur indique une lésion au niveau de cette structure.
Comment teste-t-on les ligament collatéral interne et externe (LCI et LCE) des doigts ?
Ces ligaments font partie d’un complexe de stabi- lisateurs passifs des doigts, ils se retrouvent au niveau des métacarpo-phalangiennes (MCP) et des inter-phalangiennes (IP). Puisqu’il s’agit de très petites articulations, il faut simplement utiliser nos doigts pour mettre en tension ces structures. Tous les ligaments sont examinés de la même façon.
Placez vos index d’un côté de l’articulation et les pouces du côté opposé. Appliquez une légère pression avec les pouces, ainsi qu’une traction simul- tanée avec vos index pour séparer les phalanges. Une laxité ou une douleur à cet endroit indique une lésion ligamentaire.
Qu’est-ce que le test du glissement antérieur et post. des doigts?
Ce test permet de vérifier l’intégrité de la capsule articulaire au niveau de chaque articulation. Il peut aussi servir à détecter de l’ostéoarthrose s’il est combiné avec de la compression (grinding test). Ici vous agrippez chaque côté de l’articulation avec votre index et pouce. Pour évaluer le glissement antérieur, mobilisez la phalange distale en antérieur, et vice-versa pour la mobilisation postérieure.
Qu’est-ce que le grinding test?
Ce test n’est pas un test de laxité ligamentaire, mais il est placé dans cette section puisqu’il s’agit d’une continuité au test de glissement antérieur et postérieur seulement s’il est exécuté avec une compression axiale surajoutée.
La sensation de crépitement indique fort probablement la présence de changements dégénératifs au niveau de l’articulation testée.
Qu’est-ce que le signe de Phalen?
Il s’agit d’un des trois tests cliniques utilisés pour évaluer la présence d’une lésion nerveuse du poignet, plus spécifiquement celle du nerf médian lors d’un syndrome du tunnel carpien.
L’examinateur demande au patient de placer les faces postérieures des mains ensemble en flexion complète (position de prière inversée). Le patient maintient cette position pour une durée de 60 secondes. Ce test exerce une compression au niveau du tunnel carpien. S’il y a reproduction des symptômes de douleur et de paresthésies au niveau de la main (territoire du nerf médian), le test est positif.
Qu’est-ce que le signe de Phalen inversé?
Ici, le patient place la paume des deux mains ensemble en extension complète (position de prière). En faisant ainsi, il y a mise en tension du nerf médian. Le résultat est positif s’il y a reproduction des symptômes du patient tel que décrit ci-dessus.
Qu’est-ce que le signe de Tinnel?
Ce test est le dernier de notre séquence pour évaluer l’intégrité du nerf médian. Placez l’avant-bras du patient en supination et la main en légère extension. Repérez le tunnel carpien et en particulier le nerf médian (situé en antérieur et en dessous des tendons du fléchisseur superficiel des doigts). Avec votre index ou votre majeur (ou votre marteau réflexe), effectuez une percussion du tunnel carpien. Le résultat du test est positif s’il y a une reproduction des symptômes du patient, particulièrement une paresthésie ou un élancement dans le territoire du nerf médian.
Qu’est-ce que le test de Finkelstein?
Cet examen met en tension le long ABDucteur du pouce et le court extenseur du pouce. Il aide ainsi à déterminer l’existence d’une tendinopathie de De Quervain.
Ce test doit être effectué de façon passive. L’examinateur tient la phalange proximale du pouce et, de façon rapide, il exerce une traction en ramenant le pouce en ADDuction et en flexion, traînant ainsi le poignet en déviation ulnaire. Une reproduction des symptômes du patient au niveau du processus styloïde du radius indique un test positif.
Qu’est-ce que le test d’Eichhoff?
L’autre test pour la tendinopathie de De Quervain est le test d’Eichhoff. Ce test est souvent confondu avec le Finkelstein, mais se déroule de façon active. Le patient place son pouce dans la paume de la main et l’entoure de ses autres doigts. Il effectue ensuite une déviation ulnaire de façon active. Une reproduction des symptômes au niveau du processus styloïde indique un test positif.
Qu’est-ce que le test de Froment?
Cette manœuvre évalue une atteinte du nerf ulnaire en testant la contractilité de l’adducteur du pouce. L’examinateur demande au patient de tenir un papier entre le pouce et l’index. Ensuite l’examinateur tire sur le papier. Si le patient fait une flexion de l’inter-phalangienne du pouce pour retenir le papier (geste pour compenser la diminution de force en l’ADDuction), le test est jugé positif.
Les tests de mobilité neurale (ULNT) sont effectués passivement par le clinicien, avec des séquences de mouvements contrôlées et sécuritaires, et ont pour but de créer une élongation et un glissement du nerf pour reproduire les symptômes du patient atteint de neuropathie compressive.
Comment évalue-t-on le nerf ulnaire avec ces tests?
Position : décubitus dorsal, examinateur du côté médial du membre à examiner.
Une main stabilise l’épaule tandis que l’autre prend en charge le membre supérieur du patient. Lentement, l’examinateur effectue une ABDuction et une rotation externe de l’épaule. Lorsqu’une ABDuction de 90° avec rotation externe de 180° est atteinte, le clinicien place le coude en pronation et le poignet en pleine extension. Par la suite, l’examinateur doit appliquer une légère flexion en continu du coude, de sorte que le petit doigt du patient touche à son oreille.
Tout au long de ce mouvement, il faut être attentif aux symptômes du patient à la recherche de picotements dans la main, de sensation d’élancement ou d’étirement. Lorsque le patient vous signale un de ces symptômes, demandez-lui de faire une flexion latérale de la tête du côté opposé. S’il y a une augmentation des symptômes, le test est positif. Vous pouvez aussi demander une flexion ipsilatérale; si cela diminue les symptômes, le test est aussi considéré comme étant positif.
Comment fait-on le ULNT radial?
Position: décubitus dorsal, examinateur du côté latéral du membre à examiner.
L’examinateur se place près de la tête du patient. Une main stabilise l’épaule de ce dernier afin d’empêcher toute élévation de l’épaule. Avec l’autre main, le clinicien prend en charge le membre supérieur du patient en prenant soin de placer son pouce à l’intérieur de la paume de sa main et de rouler les doigts par-dessus. L’examinateur doit appliquer une flexion au niveau du poignet. En gardant le coude en pleine extension, il effectue une rotation interne de l’épaule accompagnée d’une ABDuction de l’épaule.
Durant le mouvement d’ABDuction, il faut rechercher une reproduction des symptômes du patient. Lorsque ce dernier rapporte un de ces symptômes, il faut lui demander de faire une flexion latérale de la tête du côté opposé. S’il y a une augmentation des symptômes, le test est positif. L’examinateur peut aussi demander une flexion ipsilatérale ; si ce geste diminue les symptômes, le test est aussi considéré comme étant positif.
Comment fait-on le ULNT médian?
Position : décubitus dorsal, examinateur du côté médial du membre à examiner.
L’examinateur place une main pour stabiliser l’épaule du patient. Avec l’autre main, il prend en charge le membre supérieur du patient au niveau de la main. Lentement, le clinicien effectue une abduction et rotation externe de l’épaule. Dès qu’il atteint une ABDuction de 90° avec rotation externe de 180°, il place le poignet en pleine extension et, tranquillement, il effectue une extension (avec supination) du coude.
Tout au long de ce mouvement, l’examinateur doit être attentif à une reproduction des symptômes du patient. Lorsque ce dernier signale une sensation d’étirement ou d’élancement, l’examinateur lui demande de faire une flexion latérale de la tête du côté opposé. S’il y a une augmentation des symptômes, le test est positif. L’examinateur peut aussi demander au patient d’effectuer une flexion ipsilatérale ; si ce geste diminue les symptômes, le test est aussi considéré comme étant positif.
Qu’est-ce que le test de force de préhension?
Cet examen simple et non spécifique consiste à évaluer la force de préhension et à voir s’il y a une provocation de la douleur du patient lors de ce mouvement actif. Une atteinte neurologique (nerf ulnaire et médian) entraîne une faiblesse de préhension.
Que veut-on palper à l’examen du poignet et de la main?
En terminant, il est important de palper les structures potentiellement blessées. Pour vous guider, une connaissance de l’anatomie est essentielle et votre palpation sera guidée par vos impressions diagnostiques. Voici quelques points de palpation lors de l’examen physique du poignet et de la main.
Que peut-on trouver à l’examen physique pour les différentes pathologies du poignet et de la main?
