Biomécanique du genou Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du genou qui le rendent vulnérable à plusieurs pathologies?
Il est composé de surfaces articulaires condyliennes peu profondes qui offrent une faible congruence et une stabilité restreinte.
Quels sont les 4 os qui s’articulent au genou?
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Fémur distal
- ses principales structures en rapport avec le genou sont les condyles médial et latéral.
- ces deux condyles n’ont pas la même courbure, ce qui est à l’origine du petit valgus physiologique (5-10°) du genou.
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Patella
- os sésamoïde de forme triangulaire intercalé entre les tendons du quadriceps.
- face profonde : recouverte de cartilage et possède 2 facettes articulaires (1 médiane, 1 latérale)
- les principaux rôles de cet os sont:
- diminuer la friction entre l’appareil extenseur et la trochlée
- augmenter les bras de levier des tendons quadricipital et patellaire en les éloignant du centre de rotation
- protéger la face antérieure du genou des traumatismes directs
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Tibia proximal
- formé de 2 plateaux recouverts de cartilage de forme glénoïde
- l’espace intercondylien entre les plateaux est le point d’attache des ligaments croisés et ménisques.
- possède plusieurs proéminences osseuses:
- tubérosité tibiale antérieure (insertion du tendon patellaire)
- tubercule de Gerdy (insertion de la bandelette ilio-tibiale)
- surface articulaire pour la tête de la fibula
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Fibula proximale
- légèrement en postéro-latéral du tibia
- le tendon distal du biceps fémoral et le ligament collatéral externe du genou s’attachent à cet os
Quelles sont les 3 articulations formées par les 4 os du genou?
- L’articulation fémoro-tibiale
- L’articulation fémoro-patellaire
- L’articulation tibio-fibulaire supérieure.
En quoi consiste la capsule articulaire du genou?
Sa face profonde est tapissée de membrane synoviale. Sa cavité se prolonge en postérieur a/n du cul de sac poplité et en supéro-ant, a/n du récessus sous-quadricipital (suprapatellaire).
Quels sont les 4 principaux ligaments du genou?
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Ligament collatéral médian
- 9-12 cm
- constitué de 2 faisceaux (superficiel et profond) en étroite relation avec le ménisque interne
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Ligament collatéral latéral
- 5-6 cm
- orienté obliquement en postérolatéral
- s’insère sur la fibula proximale
- n’adhère ni a la capsule ni au ménisque latéral
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Ligament croisé antérieur
- origine de la corne antérieure du ménisque interne et s’attache obliquement à la face médiane du condyle latéral du fémur
- torsadé sur lui même
- composé de 2 faisceaux
- antéro-médial (pour contrer les forces en flexion)
- postérolatéral (pour les forces en extension
- les 2 faisceaux expliquent en partie l’existence de déchirures partielles
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Ligament croisé postérieur
- formé de 2 faisceaux
- origine en post de l’aire intercondylienne du tibia et s’attache au versant latéral de la partie antérieure du condyle fémoral médian
En quoi consistent les ménisques du genou?
Il y en a 2. Ils sont des fibrocartilages vascularisés et innervés (surtout à la périphérie). Ils sont situés entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux. Ils servent à augmenter la congruence des surfaces articulaires.
Ils sont composé de 2 zones:
- une zone axiale (flottante, peu épaisse [2/3 médial])
- une zone périphérique (plus épaisse, s’insère à la capsule articulaire [1/3 lat]).
Le ménisque médial (interne) ressemble à une demi-lune et est plus ouvert en son centre, il a donc une forme de C. Il est plus large en post qu’en ant et est solidement fixé en médian, il n’est donc pas très mobile.
Le ménisque latéral (externe) est circulaire et ressemble à un O. Ses cornes sont plus larges en post et moins bien fixées, donc plus mobiles.
Que sont les bourses séreuses?
Ce sont des petits sacs tapissés de synoviale. Il y en a beaucoup au niveau du genou pour diminuer la friction entre les différentes structures anatomiques. Les trois plus importantes sont:
- bourse prépatellaire
- bourses infrapatellaire superficielles et profondes
- bourse de la patte d’oie
Quels sont les principaux muscles entourant le genou?
- Face antérieure
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Quadriceps fémoral
- plus fort extenseur du genou
- formé de 4 chefs (vaste latéral, vaste médian, vaste intermédiaire, droit fémoral)
- ces 4 chefs se réunissent pour former le tendon quadricipital qui devient ensuite le tendon patellaire en dessous de la patella et vient s’insérer sur la tubérosité tibiale antérieure
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Quadriceps fémoral
- Face interne
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Patte d’oie
- formée de l’union des muscles sartorius gracile et semi-tendineux, qui sont des fléchisseurs du genou
- lorsque le genou est fléchi, les muscles de la patte d’oie deviennent des rotateurs interne
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Patte d’oie
- Face latérale
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Bandelette ilio-tibiale
- longe le genou et s’insère sur le tubercule de Gerdy
- sert d’attache au muscle tenseur du fascia lata, un fléchisseur et rotateur externe du genou en plus d’un abducteur de la hanche
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Bandelette ilio-tibiale
- Face postérieure
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Groupe des ischio-jambiers
- formé des muscles semi-tendineux et semi-membraneux en interne, du biceps fémoral en latéral.
- biceps fémoral formé de 2 chefs (long et court), en plus d’être un rotateur latéral du tibia
- fléchisseurs du genou
- muscle gastrocnémien
- muscle poplité
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Groupe des ischio-jambiers
Quels sont les mouvements permis par le genou?
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Dans le plan frontal (coronal)
- abduction/adduction
- presque nuls en extension
- maximals à quelques degrés en flexion
- abduction/adduction
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Dans le plan sagittal
- flexion (145-150°)
- extension (0- -10°)
- ce sont les mouvements les + importants du genou
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Dans le plan transverse
- ces mouvements sont maximaux lorsque le genou est à 90°
- rotation médiane (30°)
- rotation latérale (45°)
Que se passe-t-il lors d’un mouvement de flexion ou d’extension active du genou?
Dans un mouvement de flexion, il y a contraction concentrique des muscles fléchisseurs du genou et contraction excentrique des quadriceps.
Dans un mouvement d’extension, il y a contraction concentrique des m. quadriceps et excentrique des m. fléchisseurs. Il y a rarement des blessures causées par une simple flexion/extension.
Les accidents surviennent plutôt dans des conditions ou les muscles doivent absorber une énergie importante lors de contraction excentrique visant à freiner un mouvement articulaire imposé par des forces externes.
Quels types de blessures peuvent arriver lors d’une contraction excentrique visant à freiner un mouvement articulaire ?
Il y a 3 principaux types de blessures qui peuvent en résulter:
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Rupture isolée du LCA
- si on a une faiblesse relative des fléchisseurs p/r au quadriceps, en raison du vecteur de traction antérieur du plateau tibial par le tendon rotulien
- fréquent en ski alpin
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Déchirure musculaire du quadriceps
- le droit fémoral est le plus vulnérable (en raison de sa nature biarticulaire)
- les déchirure musculaires surviennent principalement dans les muscles croisant 2 articulations
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Traumatisme par hyperflexion du genou
- si la force du quadriceps ne permet par de freiner à temps.
- il peut y avoir étirement de:
- la capsule antérieure,
- la portion antérieure du LCA,
- des ligaments collatéraux
- il peut y avoir une compression :
- des cornes méniscales postérieures
- de la partie postérieure des condyles fémoraux sur les plateaux tibiaux et la patella
Une anamnèse adaptée à un problème de genou doit parcourir les différents éléments:
- l’âge
- la profession et les loisirs
- les ATCD pers et fam
- les caractéristiques de la dlr
- mode d’apparition
- localisation
- caractère
- dlr mécanique vs inflammatoire
- durée
- PQRST
- essais thérapeutiques antérieurs
Pourquoi veut-on connaitre l’âge du patient?
Les pathologies possibles varient en fct de l’âge.
- pt jeune actif est + susceptible de souffrir de déchirure ligementaires et méniscales
- pt plus âgé est + à risque d’ostéoarthrose, de dégénérescence méniscale, etc.
- pt âgé est + à risque de fracture des plateaux tibiaux lors de traumatisme, vs la même blessure chez jeune adulte va plutôt produire des blessures ligamentaire et méniscales
- chez l’enfant, les plaques de croissances sont plus à risque d’être lésées lors d’impact
- chez l’ado, des sress répétés a/n des plaques de croissances à l’insertion proximale du tendon rotulien sur la rotule (mx de Sinding-Larsen-Johansson) ou à l’insertion distale du tendon rotulien sur la tubérosité tibiale (mx d’Osgood Schlater) sont fréquemment à l’origine des gonalgies (dlr au genou)
Une anamnèse adaptée à un problème de genou doit parcourir les différents éléments:
- l’âge
- la profession et les loisirs
- les ATCD pers et fam
- les caractéristiques de la dlr
- mode d’apparition
- localisation
- caractère
- dlr mécanique vs inflammatoire
- durée
- PQRST
- essais thérapeutiques antérieurs
Pourquoi veut-on connaitre la profession et les loisirs du patient?
On veut connaitre les contraintes quotidiennes imposées à ses genoux. On veut savoir la position dans laquelle le pt travaille et exécute ses activités de loisir.
- un pt souvent à genou souffrira + de bursite prépatellaire
- joggeur ayant augmenté trop rapidement la durée/vitesse de ses courses a souvent un syndrome de la bandelette ilio-tibiale
- flexion-extension répétée du genou (monter des marches, sport à impulsions, sauts) enligne vers un syndrome fémoro-patellaire ou une tendinopathie rotulienne
Une anamnèse adaptée à un problème de genou doit parcourir les différents éléments:
- l’âge
- la profession et les loisirs
- les ATCD pers et fam
- les caractéristiques de la dlr
- mode d’apparition
- localisation
- caractère
- dlr mécanique vs inflammatoire
- durée
- PQRST
- essais thérapeutiques antérieurs
Pourquoi veut-on connaitre les ATCD pers et fam du patient?
Ca peut être utile pour certaines patho:
- ATCD de rupture du LCA qui n’a pas été réparée chirurgicalementt peut orienter vers ostéoarthrose prématurée
- chez un pt avec ATCD de lésion ligamentaire traumatique, une récidive d’entorse sans traumatisme peut indiquer une rupture de LCA non diagnostiquée lors de la blessure initiale
- une fracture récente d’un plateau tibial peut faire penser à une non-union
- une fracture sans traumatisme doit faire chercher une ostéoporose importante, une fracture de stress ou une néo osseuse.
Une anamnèse adaptée à un problème de genou doit parcourir les différents éléments:
- l’âge
- la profession et les loisirs
- les ATCD pers et fam
- les caractéristiques de la dlr
- mode d’apparition
- localisation
- caractère
- dlr mécanique vs inflammatoire
- durée
- PQRST
- essais thérapeutiques antérieurs
Pourquoi veut-on connaitre le mode d’apparition de la dlr?
On veut surtout savoir si c’est une dlr traumatique ou progressive. Ds un contexte traumatique on veut connaitre le mécanisme lésionnel. Par exemple, un contact ou changement de direction brusque augmente le risque de blessure ligamentaire et de déchirure méniscale.
On veut aussi savoir si la dlr est localisée ou diffuse et s’il y a épanchement intra-articulaire. Si le gonflement est arrivé dans < 2h, il est probablement du à une hémarthrose, alors que s’il est apparu plus tardivement, il est probablement inflammatoire.
Avoir entendu un “pop” ou un “crac” au moment du traumatisme peut orienter vers une déchirure ligamentaire ou une fracture.
On veut aussi savoir si le pt a été capable de poursuivre son activité après la blessure, ce qui nous donne une idée de la gravité de la lésion.
Lors d’un contexte non traumatique, on va plutôt rechercher le caractère de la dlr. On peut ici penser à la gonarthrose, le syndrome fémoro-patellaire, les tendinopathies, les arthrites, des néo, des infections, etc. On peut demander si d’autres articulations sont atteintes.
Une anamnèse adaptée à un problème de genou doit parcourir les différents éléments:
- l’âge
- la profession et les loisirs
- les ATCD pers et fam
- les caractéristiques de la dlr
- mode d’apparition
- localisation
- caractère
- dlr mécanique vs inflammatoire
- durée
- PQRST
- essais thérapeutiques antérieurs
Pourquoi veut-on connaitre la localisation de la dlr?
Ça peut restreindre le ddx des gonalgies non traumatiques. Important de se souvenir qu’une dlr ressentie au genou peut provenir de la hanche et du rachi lombaire.
Quelles sont les principales pathologies du genou à reconnaitre?
