Biomécanique de la hanche Flashcards
En quoi consiste l’anatomie de la hanche?
La région de la hanche est fréquemment douloureuse, surtout chez les 60 ans et +. L’articulation coxo-fémorale est une articulation cotyloïdienne par emboîtement réciproque (concave-convexe). Ses principales composantes sont :
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L’acétabulum
- face latérale du pelvis
- socle qui reçoit la tête fémorale
- le labrum (bourrelet acétabulaire) est un fibrocartilage au pourtour de l’acétabulum qui augmente sa profondeur afin de mieux contenir la tête fémorale
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Le fémur proximal
- il comprend la tête et le col fémoral, le petit et le grand trochanter et la zone intertrochantérienne
- l’angle tête-col est d’environ 125° chez l’adulte
- l’angle col-axe transcondylien (antéversion) est normalement entre 15-25°
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L’appareil capsulo-ligamentaire
- la capsule articulaire de la hanche est dense et résistante, pour augmenter la stabilité articulaire passive
- elle est renforcée par 3 ligaments :
- ilio-fémoral (en forme de Y renversé)
- pubo-fémoral antérieur
- ischio-fémoral postérieur
- un autre ligament important est le ligament de la tête fémorale (ligament rond) qui la lie à l’acétabulum. il est intra capsulaire et permet le passage de vaisseaux sanguins qui irrigue la tête fémorale (contribue à 10% de la vascularisation)
- la majorité de la vascularisation de la tête fémorale se fait de façon rétrograde le long du fémur
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Les bourses et les tendons
- la bourse la plus souvent atteinte est la bourse trochantérienne qui facilite le glissement des structures de l’appareil abducteur de la hanche a/n de la région du grand trochanter
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La musculature
- 3 grands groupes:
- groupe ant et médial : flexion et adduction
- groupe postérieur : extenseurs et abducteurs
- groupe latéral : abducteurs
- 3 grands groupes:
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La vascularisation
- le pelvis est vascularisé par les artères iliaques lat et médiales qui proviennent de l’aorte inf
- la tête fémorale est irriguée par un réseau composé des artères circonflexes lat et médianes de la cuisse de façon rétrograde. donc elles remontent le long du corps et du col du fémur pour se rendre à la tête
- ainsi, la tête fémorale est ++ vulnérable à la nécrose avasculaire ++ lors d’une fracture
Quels sont les différents mouvements de la hanche?
Elle a un très grande amplitude de mouvements.
Quelle est la structure qui supporte la mise en charge en position debout?
La partie supéro-latérale de la tête fémorale.
Quelle est la relation entre l’articulation coxo-fémorale et le rachis lombaire?
Ils sont intimement liés. Ensemble, ils forment le rythme lombo-pelvien lors de la flexion. Lorsqu’on est debout et qu’on se penche vers l’avant, une flexion de la hanche d’effectue en même temps qu’une flexion lombaire pour parvenir à toucher le sol. Donc lorsqu’une de ces structures perd de l’amplitude articulaire, l’autre s’efforce de compenser, au risque de se voir lésée à son tour. Il n’est donc pas rare de voir une atteinte simultanée de ces deux articulations.
Quelles sont les fonctions des ligaments de la hanche?
Ils sont tendus lors de la rotation interne et relâchés lors de la rotation externe.
- Le ligament ilio-fémoral sert à limiter l’hyperextension de la hanche de façon passive et permet de rester debout sans effort musculaire en bloquant la hanche
- Le ligament pubo-fémoral est tendu en extension et limite l’abduction de la hanche.
- Le ligament ischio-fémoral limite surtout la rotation interne. Il est le seul en postérieur et est moins fort que les ligaments ilio-fémoral et pubo-fémoral. Ceci explique que la quasi-totalité des luxation coxo-fémorales se font en postérieur
Que se passe-t-il lors d’une flexion de la hanche?
Une flexion active :
- étire la capsule postérieure et les muscles extenseurs
- contracte les muscles fléchisseurs
- comprime la bourse ilio-pectiné contre le rameau pubien supérieur (fin de flexion) et le labrum (++ si combiné à rotation)
- peut aussi y avoir compression du col fémoral contre la partie ant. de l’acétabulum avec dlr secondaire (++ inguinale), c’est le syndrome d’abutement
Que se passe-t-il lors d’une extension de la hanche?
Il y a :
- extension de la capsule antérieure, des ligaments antérieurs (++ ilio-fémoral) et des m. fléchisseurs
- contraction des muscles extenseurs
- phénomène de compression bcp plus rare en extension.
Que se passe-t-il lors de l’abduction de la hanche?
- contraction des m abducteurs
- étirement des adducteurs, du ligament pubo-fémoral et de la capsule inf.
- compression possible du grand trochanter sur le rebord latéral de l’acétabulum
Que se passe-t-il lors de la rotation interne de la hanche?
(effectué avec la hanche à 90° de flexion).
- mouvement qui entraine le + de compression sur l’articulation coxo-fémorale
- va donc ++ créer de la dlr chez pt souffrant de :
- coxarthrose
- déchirure du labrum
- syndrome d’abutement de la hanche
Une anamnèse adaptée à un problème de la hanche doit questionner :
- L’âge
- La profession et les loisirs
- Les ATCD
- La dlr
Pourquoi veut-on savoir l’âge du patient?
- jeune sportif : atteinte du labrum, tendinopathies
- pt âgé : cozarthrose, bursite, fracture de la hanche
- enfant : luxation congénitale de la hanche, maladie de Legg-Calvé-Perthes, glissement épiphysaire
Une anamnèse adaptée à un problème de la hanche doit questionner :
- L’âge
- La profession et les loisirs
- Les ATCD
- La dlr
Pourquoi veut-on savoir la profession et les loisirs du patient?
On veut connaitre les contraintes quotidiennes imposées à ses hanches.
- activité de contact : déchirure musculo-ligamentaire, atteinte du labrum, fracture
- patineurs, skieurs, joueurs de soccer : + à risque de tendinopathie des grands droits et adducteurs
Une anamnèse adaptée à un problème de la hanche doit questionner :
- L’âge
- La profession et les loisirs
- Les ATCD
- La dlr
Pourquoi veut-on savoir les ATCD du patient?
Une corticothérapie, de la radiotx, un diabète, de l’hémophilie, ou une fracture récente de la hanche qui demeure douloureuse peuvent orienter vers une nécrose aseptique (avasculaire) de la tête fémorale
Des ATCD pers ou fam de cancer peuvent faire suspecter une métastase ou une néoplasie primaire, ++ si le pt se plaint de dlr à prédominance nocturne, constante, progressive et accompagnée d’une diminution de l’EG.
Une mx de la hanche pendant l’enfance ou tôt dans la vie adulte peut causer une coxarthrose prématurée
Une anamnèse adaptée à un problème de la hanche doit questionner :
- L’âge
- La profession et les loisirs
- Les ATCD
- La dlr
Que veut-on savoir au sujet de la dlr du patient?
1. Mode d’apparition : traumatique vs progressive
- dlr aigue suivant un traumatisme : fracture, déchirure musculo-ligamentaire, atteinte du labrum
- documenter la vélocité de l’impact, son site, la direction des forces appliquées sur l’articulation
- présentation + insidieuse, progressive : pathologie chrinique comme une bursite trochantérienne ou coxarthrose de la hanche
2. Localisation
- dlr référée = fréquent à la hanche
- voir photo
3. Le caractère
- dlr bien délimitée, sourde, variant avec mouvement : origine musculo-squelettique
- brûlure, lancinante, accompagnée de paresthésie : origine neuro (centrale : sténose spinale lombaire; périphérique : radiculopathie L1 à L3)
4. Mécanique vs inflammatoire
- dlr mécanique : augmente avec mise en charge, diminue avec repos
- coxarthrose
- tendino-bursopathie
- dlr inflammatoire : raideur matinale douloureuse > 30 min, amélioration avec mobilisatoin et déterioration fréquente en fin de journée; peut aussi avoir une AEG
- PAR
- arthrite séronégatives
- arthropathies microcristallines
5. La durée
- sx persistants depuis semaines/mois : patho d’évolution lente
- coxarthrose
- dlr aigue, ddx s’élargit et inclut aussi les patho d’évolution rapide
- fracture hanche
- arthropathies microcristallines
6. PQRST
7. Les essais thérapeutiques antérieurs
- bonne réponse à injection de cortico : patho au moins en partie inflammatoire
- AINS : donne autant d’effets anti-analgésique qu’anti-inflammatoire, donc on peut pas savoir si c’est vrm inflammatoire
- échec aux AINS et à la physio : patho chronique et dégénérative, ou la dlr ne provient pas de la hanche
