Biomécanique du poignet et de la main Flashcards
Quelles sont les principales pathologies du poignet et de la main?
La région du poignet, de la main et du pouce offre un beau défi diagnostique. La quantité de structures anatomiques présentes est importante, ce qui rend l’évaluation complexe.
Les diagnostics qui seront traités sont :
- Entorse du poignet ou des doigts
- Fracture du scaphoïde/radius distal
- Kyste synovial
- Ténosynovite de De Quervain
- Maladie de Dupuytren
- Doigt en maillet (mallet finger)
- Syndrome du tunnel carpien
- Douleur irradiée (cervicale, coude).
Une anamnèse adaptée du poignet/ de la main survole
- L’âge
- La dominance
- Le travail et les loisirs
- Les ATCD
- Les facteurs psychosociaux et environnementaux
Que cherche-t-on concernant l’âge?
Lors d’une chute, notre premier réflexe est de tendre le ou les bras vers le sol afin d’amortir la tombée. Lorsque nous y parvenons, le poignet est habituellement en pleine extension, ce qui rend l’articulation vulnérable à une fracture du radius distal avec déplacement postérieur et radial du poignet, la fracture de « Colles ».
Cette fracture peut survenir chez l’individu jeune, typiquement à la suite d’une chute en planche à neige, à bicyclette ou en planche à roulettes.
Les patients âgés sont particulièrement à risque de fracture du poignet, notamment les femmes ménopausées ostéoporotiques.
Les individus d’âge moyen souffriront plus souvent de tendinopathie, de kyste ou de synovite.
Une anamnèse adaptée du poignet/ de la main survole
- L’âge
- La dominance
- Le travail et les loisirs
- Les ATCD
- Les facteurs psychosociaux et environnementaux
Que cherche-t-on concernant la dominance?
Une douleur chronique ressentie au niveau du pouce de la main dominante dans un contexte de surutilisation oriente vers la ténosynovite de De Quervain tandis qu’une localisation de la douleur en palmaire ou en dorsale dans le même contexte dirige davantage nos doutes cliniques vers une tendinopathie des fléchisseurs ou des extenseurs de la main.
Une anamnèse adaptée du poignet/ de la main survole
- L’âge
- La dominance
- Le travail et les loisirs
- Les ATCD
- Les facteurs psychosociaux et environnementaux
Que cherche-t-on concernant le travail et les loisirs?
La pratique de sport de contact (football, hockey) augmente le risque d’entorses ou de fractures du poignet. Les adeptes de sports de gymnase comme le basketball ou le volleyball sont plus à risque de rupture tendineuse des extenseurs des doigts (doigt en maillet).
Un employé de bureau effectuant des gestes répétés à l’ordinateur en utilisant la souris est sujet à des ténosynovites ou à un syndrome du tunnel carpien. Les opérateurs d’objets vibrants sont plus à risque de syndrome du tunnel carpien.
Une anamnèse adaptée du poignet/ de la main survole
- L’âge
- La dominance
- Le travail et les loisirs
- Les ATCD
- Les facteurs psychosociaux et environnementaux
Que cherche-t-on concernant les ATCD?
- Une dysfonction cervicale augmente le risque de douleur référée.
- Le diabète, l’hypothyroïdie, l’arthrite rhumatoïde et la grossesse sont autant de conditions qui prédisposent au syndrome du tunnel carpien.
- Un traumatisme antérieur (fracture, entorse) prédispose le patient à une instabilité articulaire du poignet ou de l’ostéoarthrose précoce.
Une anamnèse adaptée du poignet/ de la main survole
- L’âge
- La dominance
- Le travail et les loisirs
- Les ATCD
- Les facteurs psychosociaux et environnementaux
Que cherche-t-on concernant les facteurs psychosociaux et environnementaux?
L’ergonomie du poste de travail est un facteur prédisposant à la chronicité, surtout pour les tendinopathies, les ténosynovites et le syndrome du tunnel carpien (surutilisation continue des structures lésées).
La kinésiphobie et les autres drapeaux jaunes doivent être explorés de façon minutieuse afin de dresser un pronostic de guérison.
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant le mode d’apparition?
- Une chute, le poignet en extension, nous dirige vers une fracture de Colles jusqu’à preuve du contraire.
- Une histoire de craquement du poignet ou de subluxation peut nous guider soit vers une déchirure du complexe brocartilagineux triangulaire, soit vers une subluxation du lunatum ou même du tendon de l’extenseur ulnaire du carpe.
- Souvent, le patient va rapporter un ancien traumatisme ou simplement une blessure de surutilisation.
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant la provocation / palliation des sx ?
- Une douleur qui apparaît après un mouvement répétitif et qui est accompagnée de raideur à la suite d’un repos fait penser à une ténosynovite.
- Un œdème chronique indique une instabilité des os du carpe.
- Une déformation d’un doigt après une chute ou à la réception d’un ballon peut indiquer une rupture du tendon des extenseurs des doigts (doigt en maillet).
- Une douleur accompagnée d’engourdissement des doigts à la suite d’une longue posture statique (particulièrement la nuit) oriente vers un syndrome du tunnel carpien.
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant la quantité et qualité des symptômes ?
- Une fracture donne une douleur diffuse, d’emblée maximale avec œdème et déformation articulaire.
- Une douleur plus localisée, non traumatique, avec présence d’un nodule à l’examen physique nous oriente vers un kyste synovial.
- La présence d’engourdissements et de sensation de brûlure permet d’entrevoir une origine neurologique (tunnel carpien/tunnel de Guyon).
- Les craquements douloureux signalent une instabilité articulaire et peuvent découler d’une entorse ou d’une déchirure ligamentaire. En phase plus chronique, les craquements sont souvent non douloureux (entorse du ligament scapho-lunaire ou du complexe brocartilagineux triangulaire).
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant la région et irradiation des symptômes ?
Au poignet l’emplacement de la douleur guide souvent le diagnostic différentiel.
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En dorsal
- Une douleur accompagnée d’une masse indique une fracture.
- Dans un contexte non traumatique, un kyste ou un ganglion sera suspecté.
- Un œdème avec des craquements et une sensibilité accrue du côté ulnaire devrait nous faire penser à une atteinte du complexe brocartilagineux triangulaire.
- En absence de craquement, un œdème de la face dorsale du poignet laisse suspecter une tendinopathie des extenseurs.
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En radial
- Profondément dans la tabatière anatomique, une douleur évoquera une pathologie de l’os scaphoïde. Dans un contexte traumatique, une fracture sera suspectée.
- Une non-union osseuse peut être évoquée dans une situation de douleur chronique faisant suite à un traumatisme ancien.
- La ténosynovite de De Quervain se manifeste par une douleur spécique du côté radial, mais plus superficielle au niveau du tendon du long extenseur du pouce en bordure de la tabatière anatomique.
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En ulnaire
- Une fracture du processus styloïde et une compression du nerf cubital (syndrome du tunnel de Guyon chez les cyclistes) sont à considérer.
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En palmaire
- Une douleur nocturne accompagnée de paresthésie et de faiblesse de la main guide vers un syndrome du tunnel carpien.
- En l’absence de paresthésie, une douleur dans la région palmaire légèrement en latéral oriente davantage vers une tendinopathie des fléchisseurs du poignet.
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant les symptômes associés à la douleur ?
Paresthésie et faiblesse de la main? Pensez à une pathologie d’origine proximale, telle une compression du nerf médian (syndrome du tunnel carpien) ou ulnaire (syndrome du tunnel de Guyon). Une atteinte du plexus brachial ou une pathologie d’origine cervicale irradiée figurent également parmi le diagnostic différentiel à considérer.
Durant l’entrevue, on doit adresser:
- Le mode d’apparition
- P : Provocation / palliation des sx
- Q: Quantité et qualité des symptômes
- R: Région et irradiation des symptômes
- S: Symptômes associés à la douleur
- T: Temps et chronologie des symptômes
Quelles informations cherche-t-on concernant le temps et la chronologie des symptômes ?
Les symptômes d’engourdissements et de douleurs nocturnes sont caractéristiques d’un syndrome du tunnel carpien.
Une douleur de courte durée qui s’intensifie au travail et s’estompe au repos correspond souvent à une ténosynovite ou une tendinopathie.
Que trouvera-t-on au PQRST des principales pathologies de la main / du poignet?
