Biomécanique de l'épaule Flashcards
Quelles sont les articulations de l’épaule?
L’épaule est constituée de 4 articulations principales:
- Sternoclaviculaire
- Acromioclaviculaire
- Gléno-humérale
- Scapulothoracique
Ces 4 articulations travaillent conjointement pour permettre une fonction optimale de l’épaule. On appelle ce complexe la ceinture scapulaire. Une atteinte d’une seule des articulations peut entrainer une dysfonction de la biomécanique de l’épaule.
Quelles sont les particularités de l’articulation gléno-humérale?
Elle joint la tête humérale et la cavité glénoïde de la scapula. Il s’agit d’une articulation sphéroïde, soit qu’elle bouge dans 3 plans : sagital, frontal et transverse.
Il y a aussi une dysproportion entre la dimension de la tête humérale et de la cavité glénoïde. La cavité glénoïde est beaucoup plus petite que la tête humérale et peu profonde. C’est ce qui permet une grande amplitude articulaire, au prix toutefois d’une relative instabilité.
Cette instabilité est en partie contrée par les structures anatomiques entourant l’articulation, incluant :
- le bourrelet glénoïdien (labrum)
- la capsule articulaire
- les ligaments
Les muscles eux assurent une stabilité active ou dynamique.
Il y a deux couches musculaires entourant l’épaule: les muscles de la coiffe des rotateurs et les muscles de surfaces. Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs?
Ce sont les muscles les plus importants de l’épaule. Ils contribuent à l’ensemble des mouvements. L’action synchronisée de ces muscles joue un rôle fondamental pour assurer la stabilité dynamique de l’articulation. La coiffe des rotateurs est composée des muscles suivants :
- En antérieur
- Muscle sous-scapulaire (A)
- rotateur interne de l’épaule
- Muscle sous-scapulaire (A)
- En latéral
- Muscle supraépineux (B)
- abducteur de l’épaule
- Muscle supraépineux (B)
- En postérieur
- Muscle infraépineux (C) et muscle petit rond
- rotateurs externes de l’épaule
- Muscle infraépineux (C) et muscle petit rond
Quels sont les muscles de surface de l’épaule?
Ils sont surtout responsabe d’assurer la force des mouvements.
- En antérieur
- m. grand pectoral
- m. biceps brachial (longue portion)
- m. deltoïde (chef antérieur)
- tendons du m. grand rond et du grand dorsal
- En médial
- m. coracobrachial
- m biceps brachial (court chef)
- En latéral
- m. deltoïde (chef moyen)
- En postérieur
- m. grand dorsal
- m. grand rond
- m. deltoïde (chef postérieur)
Les bourses sont aussi connues pour causer des dlrs à l’épaule. Quelles sont les bourses de l’épaule?
- sous-acromio-deltoïdienne
- sous-scapulaire
- coraco-acromiale
Qu’est-ce que le conflit sous-acromial?
La bourse sous-acromiale et une partie de la bourse sous-deltoïdienne passent dans un espace délimité par l’acromion, le ligament coracoacromial et la tête humérale. On appelle cet espace l’espace sous-acromial. Il renferme aussi la longue portion du biceps brachial, le muscle supraépineux et la partie supérieure de l’infraépineux. C’est beaucoup de monde pour un pas si gros espace.
C’est pourquoi c’est un endroit commun de compression, particulièrement lors de mouvements d’élévation de l’épaule, ce qui en fait le site de lésions musculo-squelettiques de l’épaule par excellence.
Pour provoquer de la dlr, une structure lésée doit être mise en tension par étirement, contraction ou compression. Comment les muscles, tendons, ligaments, et bourses peuvent-ils être douloureux?
-
Muscles et tendons : étirement, contraction, compression
- Le muscle et son tendon seront sous tension lorsqu’ils se contractent ou sont étirés
- Ils peuvent aussi être comprimés par d’autres structures
-
Ligaments et capsule articulaire : étirement, compression
- Dans le cas de la capsule articulaire, on peut même préciser quelle partie de la capsule (post, ant, inf, sup) est mise en tension selon le mouvement effectué
- Bourse : compression
À quoi servent les mouvements passifs?
Ils éliminent la contraction musculaire des muscles agonistes du mouvement, ainsi la douleur ne peut provenir des muscles agonistes.
À quoi servent les mouvements résistés?
Ils isolent les muscles agonistent, de sorte que si la douleur est reproduite, il y a de forte chances que les muscles soient en cause.
Qu’est-ce que le rythme scapulo-huméral?
C’est un travail conjoint entre la scapula et l’articulation gléno-humérale. La scapula glisse sur la cage thoracique et permet d’obtenir de plus grandes amplitudes (surtout en mouvement d’élévation). Elle commence sa contribution à partir de 60° de flexion et 90° d’abduction.
Si l’articulation gléno-huméral est endommagée, par contre, on remarque que la scapula contribue plus rapidement, pour tenter de diminuer la dlr et de compenser.
En quoi consiste les principaux ddx d’une dlr à l’épaule?
Parmi les facteurs importants à questionners en lien avec un problème d’épaule, il y a :
- l’âge
- la profession / loisirs
- la dominance
- les ATCD pers et fam
- le mode d’apparition (aiguë vs chronique)
Pourquoi l’âge est important?
Ca peut aider à déterminer le type de pathologie. Par exemple, un jeune sportir est plus sujet à l’instabilité ou aux luxations/subluxations.
Chez un sujet plus âgé, la tendinopathie (calcifiante ou non), les déchirures tendineuses et la capsulite sont plus souvent observés. Les lésions de la coiffe des rotateurs surviennent surtout entre 35-75 ans, les capsulites entre 40-70 ans et l’arthrose gléno-humérale chez les > 60 ans.
Parmi les facteurs importants à questionners en lien avec un problème d’épaule, il y a :
- l’âge
- la profession / loisirs
- la dominance
- les ATCD pers et fam
- le mode d’apparition (aiguë vs chronique)
Pourquoi la profession et les loisirs sont-ils importants?
C’est un élément primordial qui nous donne le risque que le patient souffre d’une pathologie plus particulière.
Par exemple:
- un jeune pratiquant un sport de contact est plus à risque d’entorse acromio-claviculaire, de tendinopathie, de déchirure de la coiffe, de luxation d’épaule
- un individu pratiquant un sport nécessitant des mouvements extrêmes de rotation interne (lanceur baseball, gymnaste) est à risque d’instabilité, de luxation gléno-humérale, de tendinopathie ou de déchirure de la coiffe.
- un travailleur faisant des travaux répétés exigeant une élévation de l’épaule est plus à risque de tendinopathie, déchirure de la coiffe ou bursite sous-acromiale.
Parmi les facteurs importants à questionners en lien avec un problème d’épaule, il y a :
- l’âge
- la profession / loisirs
- la dominance
- les ATCD pers et fam
- le mode d’apparition (aiguë vs chronique)
Pourquoi la dominance est-elle importante?
Une dlr du côté dominant peut ns orienter vers un processus de surutilisation ou une tendinopathie secondaire. Il faut faire attention à ne pas trop sauter rapidement aux conclusions tho!!!
Parmi les facteurs importants à questionners en lien avec un problème d’épaule, il y a :
- l’âge
- la profession / loisirs
- la dominance
- les ATCD pers et fam
- le mode d’apparition (aiguë vs chronique)
Pourquoi les ATCD sont-ils importants?
Ils peuvent être importants pour certaines pathologies. Par exemple, un ATCD de luxation ou une mx du collagène sont des facteurs de risques d’hyperlaxité.
Un diabète, une hyperthyroïdie, une hypertriglycéridémie, un ancien AVC, une mx de Parkinson ou une mx rhumatismale sont des facteurs de risque de la capsulite rétractile.
Un traumatisme ancien ou des ATCD de tendinopathie de la coiffe sont des facteurs de risque d’atteinte tendineuse.
Une entorse ancienne ou une luxation acromio-claviculaire ancienne peuvent mener à de l’arthrose acromio-claviculaire précoce.
Tout ATCD de néo doit allumer une lumière rouge et faire penser à la possibilité de métastase osseuse. (poumon, colon, reins, sein et prostate étant les plus fréquents donnant des méstastases osseuse)
