Biomécanique du rachis cervical Flashcards
Quelle est la composition du rachis cervical?
Il est composé de 7 vertèbres et de l’occiput. Les 2 premières vertèbres (atlas C1, et axis C2) sont plus particulières.
Atlas
- structure ovale sans corps vertébral ni processus épineux
- supporte la tête
Axis
- excroissance osseuse à sa partie supérieure (processus odontoïde) qui s’insère sur l’atlas pour lui servir de pivot (stabilisé en postérieur par le ligament cruciforme)
- pas de disque intervertébral entre l’occiput et l’atlas ni entre l’atlas et l’axis
C3 à C7
- corps vertébraux en antérieur avec processus unciformes, pédicules et processus transverses
- en postérieur, facettes sup et inf, lames et processus épineux (processus bifide)
- a/n des processus transverses, on voit les foramens transverses (sauf pour C7) par lesquels voyagent les artères vertébrales
- canal spinal est en post des corps vertébraux, bordé par les pédicules et les facettes articulaires et en postérieur par les lames
- les facettes articulaires C0 à C2 sont plutôt horizontale vs les facette C2-C3 et C7-D1 qui sont plus verticale (45°). cela entraine des mouvements différents.
Comment est assurée la stabilité du rachis cervical?
Elle est primordiale compte tenu de la proximité de la moelle épinière. Une des principales structures responsable est le disque intervertébral. Il assure une stabilité rotatoire et en traction et permet une absorption adéquate de la charge de la tpete et des forces de compression.
Les ligaments longitudinaux aident aussi à la stabilité.
En quoi consiste la musculature du cou?
Elle permet de fournir une motricité à la fois fine et forte.
En antérieur, on a le sterno-cléido-mastoïdien (SCM). Sa contraction entraine une rotation cervicale du côté opposé et une flexion latérale du même côté. Une contraction simultanée des deux SCM fait fléchir le cou ou le bloque en hyperextension lors d’un regard vers le haut. C’est un grand stabilisateur du cou et agit aussi en muscle inspiratoire accessoire.
Il y a aussi les scalènes ant, moyens et post de chaque côté. Ils amènent une flexion latérale ipsilatérale et une rotation controlatérale en contraction isolée. Si les deux côté contractent en même temps, ils causent une flexion cervicale. Le plexus brachial et l’artère sous-clavière circulent habituellement entre le scalène antérieur et moyen. Il s’agit d’un site de compression potentiel.
En postérieur, on a le trapèze (sup, moyen et inf) qui permet une flexion ipsilatérale du cou.
La musculature paravertébrale (splénius, longissimus, semispinalis) et la musculature de la charnière crânio-cervicale (oblique et droit) offrent un rôle d’extension et de stabilisation du rachis cervical.
Où se produisent les mouvements effectués par le rachis cervical?
- Rotation : 1/2 de toute l’amplitude est dans C1-C2
- Extension : C0-C1
- Flexion latérale : C2-C5
Que se passe-t-il lors d’un mouvement de flexion cervicale?
Les facettes articulaires supérieures glissent vers l’avant et augmente la pression sur les éléments antérieurs. En gros, il y a une compression sur les disques intervertébraux, les corps vertébraux et les processus unciforme.
Les éléments postérieurs sont eux étirés (ligaments jaunes et interépineux, capsule articulaire des articulations facettaires (zygapophysaires), muscles paraspinaux, dure mère
Que se passe-t-il lors de l’extension cervicale?
Il y a étirement du ligament longitudinal antérieur et des muscles fléchisseurs du cou avec compression des facettes articulaires et des processus épineux.
Qu’est-ce que le nucleus pulposus?
C’est la partie centrale du disque intervertébral. Il répond un peu comme un ballon rempli d’eau. Si on applique de la pression en avant, le liquide se déplace vers l’arrière augmentant la pression intra-discale.
Que se passe-t-il avec le canal spinal et les trous de conjugaison lors de mouvement?
Il faut savoir qu’ils augmentent en calibre en flexion, alors qu’ils diminuent en extension. Ainsi, s’il y a par exemple un rétrécissement du canal spinal (sténose ou wtv), un mouvement d’extension pourrait engendrer des dlr pour le patient ou des sx neurologiques. On peut penser ici aux peintres.
Il faut différencier cela du signe de Lhermitte, qui consiste de dlr et paresthésies aux MS et MI lors de flexion du cou.
Que se passe-t-il lors de torsion et de flexion cervicale?
La rotation implique un stress de torsion sur le disque, comprime les facettes ipsilatérale au mouvement et diminue le calibre des trous de conjugaison ipsilatéraux.
La flexion latérale implique un stress de compression sur la moitié ipsilatérale du disque et des processus unciformes ipsolatéraux. Elle comprime les facettes articulaires ipsilatérales, diminue le calibre des trous de conjugaison ipsilat et agrandit ceux controlat.
Qu’est-ce que la manoeuvre de Spurling?
C’est une combinaison entre extension-flexion-rotation du rachis cervical, ce qui diminue au maximum le calibre des trous de conjugaison. C’est le cas par exemple de quelqu’un qui dort sur le ventre. Ça peut entrainer le déclenchement de sx dans le territoire de la racine atteinte.
Si la position seule ne reproduit pas les sx, on peut la maintenir une dizaine de sec en ajoutant une compression sir la tête du patient. On vérifie si les sx peuvent apparaitre progressivement.
**Cette position met aussi de la tension sur les a. vertébrales ce qui peut entrainer une diminution de la vascularisation cérébrale post. Si on a un étourdissement, vertige, malaise autre que la dlr cervicale ou les sx radiculaire dans le bras, on doit immédiatement arrêter la manoeuvre.
Une anamnèse adaptée au rachis cervical doit investiguer:
- l’âge
- la profession et loisirs
- les ATCD
- les caractéristiques de la dlr
Pourquoi veut-on investiguer l’âge?
Ça nous oriente vers le dx possible.
Chez un jeune patient, les cervicalgies sont souvent causées par des défauts posturaux ou des tensions musculaires. (Penser ++ aux jeunes étudiants qui travaillent sur leur ordi)
Chez les adultes (30-60 ans) la hernie discale avec ou sans atteinte radiculaire est assez fréquente.
Chez les sujets plus âgés, l’amincissement et la déshydratation progressive du disque rendent la hernie moins prévalente p/r aux pathologies dégénératives associées à l’ostéoporose (sténose spinale, sténose des foramens intervertébraux). On doit aussi penser dans ce groupe d’âge à des néoplasies, métastase osseuse ou même des fractures ostéoporotiques.
Une anamnèse adaptée au rachis cervical doit investiguer:
- l’âge
- la profession et loisirs
- les ATCD
- les caractéristiques de la dlr
Pourquoi veut-on investiguer la profession et les loisirs?
Ça peut nous donner des indices. Des emplois avec postures prolongée (ordinateur) peuvent être source de déficits posturaux ou de tension musculaire.
Des emplois plus physiques ou des sports de contact peuvent favoriser des lésions traumatique comme l’entorse cervicale et la hernie discale.
Une anamnèse adaptée au rachis cervical doit investiguer:
- l’âge
- la profession et loisirs
- les ATCD
- les caractéristiques de la dlr
Pourquoi veut-on investiguer les ATCD?
- Si le pt a déjà eu un traumatisme cervical important, il faut penser que la colonne vertébrale a peut-être été touchée. Les structures blessées sont plus à risque de récidive.
- Une chx cervicale antérieure ou de l’ostéoarthrose doivent suggérer une pathologie dénégérative du rachis.
- Si on a une dlr cervicale chez un patient faisant de l’ostéoporose, on doit éliminer une fracture, surtout en contexte traumatique.
- Un ATCD de néo doit faire penser à une métastase osseuse
- Une histoire de PAR doit faire penser à une possible instabilité articulaire, surtout au niveau atlanto-axial, qui en cas de traumatisme peut entrainer une luxation C1-C2 et une lésion à la moelle épinière potentiellement mortelle.
- Une discoïdectomie ou une ancienne chx peuvent entrainer de la fibrose périneurale et causer une radiculopathie secondaire ou des dlr dans le dermatome correspondant.
Une anamnèse adaptée au rachis cervical doit investiguer:
- l’âge
- la profession et loisirs
- les ATCD
- les caractéristiques de la dlr
Pourquoi veut-on investiguer les caractéristiques de la dlr?
-
Mode d’apparition
-
subit ds contexte traumatique
- fracture vertébrale, entorse ligamentaire, lésion musculaire, hernie discale
- installation progressive
- patho dégénérative (arthrose, sténose spinale)
-
subit ds contexte traumatique
-
Localisation
-
dlr occipitale unilatérale
- céphalée tensionnelle, névralgie d’Arnold (nerf grand occipital)
- dlr cervicale droite
- oriente vers une patho du côté droit
- dlr irradiant en cervical inférieur
- provient ++ de C2 à C4
- dlr irradiant a/n des trapèzes
- provient ++ de C5-C6
- dlr irradiant aux omoplates
- provient ++ de C6-C7
-
dlr occipitale unilatérale
-
Caractère
- brûlure + paresthésie
- ++ lésion d’allure neuro
- brûlure + paresthésie
-
Horaire
- dlr constante sans atténuation avec le repos
- atteinte inflammatoire aiguë
- dlr nocturne
- néo
- raideur cervicale matinale qui s’estompe avec les mouvement
- inflammatoire
- dlr intermittente qui augmente avec mouvement
- atteinte dégénérative
- dlr constante sans atténuation avec le repos
-
Facteurs déclencheurs
- déclenché par flexion cervicale, toux, valsalva, compression
- atteinte discale ou des corps vertébraux
- déclenché par extension cervicale
- atteinte des facettes articulaire, sténose, discopathie
- déclenché par flexion cervicale, toux, valsalva, compression
-
Symptômes associés
- faiblesse, paresthésie, dlr isolée dans un MS
- atteinte neuro périphérique (ex: radiculaire)
- faiblesse, dlr, paresthésie aux 2 MS
- lumière rouge! il pourrait s’agir d’une compression de la moelle épinière
- se renseigner sur les fonctions sphinctériennes
- questionner sur la démarche (compression a/n du canal cervical peut causer de l’ataxie proprioceptive ou de la spasticité à la marche)
- faiblesse, paresthésie, dlr isolée dans un MS
