Examen 2, cours 10- Troubles des conduites alimentaires, troubles liés à l’utilisation de substances et de dépendances, trouble de somatisation et troubles apparentés

Question 1

Quels sont les critères dx de l’anorexie ?

Answer 1

1) Restriction à l’apport énergétique par rapport aux besoin, ce qui conduit à un poids faible selon l’âge, le sexe, la trajectoire. Très faible poids = inférieur au minimum normal (adulte) et inférieur au minimum attitude (enfant/adolescent).
2) Peur intense de prendre du poids ou devenir gros ou comportements persistants interférants à la prise de poids (poids inférieur).
3) Altération perception du poids ou forme de son corps, faible estime de soi vis-à-vis l’apparence et le poids ou déni gravité maigreur actuelle.

Question 2

Quels sont les spécificités que nous devons apporter à un dx d’anorexie ?

Answer 2

1) Type restrictif, type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs
2) Rémission partielle ou complète
3) IMC

Question 3

Quels sont les signes comportementaux possibles à l’anorexie ?

Answer 3

• Évitement des aliments riches, diètes, calcul de calories…
• Refus de manger en public
• Excuses répétées (avoir déjà mangé, avoir un « petit appétit »…)
• Vêtements amples dissimulant la maigreur
• Comportements de compensation rigides ou exagérés

Question 4

Quels sont les signes de symptômes physiques de dénutrition ?

Answer 4

• Épuisement / léthargie;
• Constipation, douleur abdominale;
• Intolérance au froid, fatigue et faiblesse;
• Aménorrhée / retard de la ménarche; (suspension ou retard dans les règles)
• Lanugo;(poil très fin sur la surface du corps)
• Symptômes de purgation (p. ex. face dorsale de la main; œdème lors de la reprise de poids).

Question 5

En quoi l’anorexie est un trouble sévère ?

Answer 5

Le trouble peut causer la mort, soit par dénutrition sévère, soit par suicide. Le risque de décès des femmes atteintes est dix fois plus élevés que des femmes appariées sans le trouble.

Question 6

Vrai ou faux, l’altération du fonctionnement est un critère dx de l’anorexie.

Answer 6

Faux, certains individus réussissent à maintenir un fonctionnement social et professionnel relativement peu altéré.

Question 7

Quels sont les facteurs de risque à devenir anorexique ?

Answer 7

• Tempérament: anxiété et traits obsessionnels à l’enfance.
• Perfectionnisme, attentes élevées (personnelles et parentales), rigidité.
• Environnement: facteur culturel et occupationnel (p. ex. modèles, athlètes).
• Génétique et physiologique: augmentation du risque si un parent était atteint (attention, ceci peut-être génétique ou une transmission de valeurs et attitudes, même involontaire) et dans des études de jumeaux MZ.

Question 8

Est-ce qu’il a des lacunes au niveau du fonctionnement social d’une personne anorexique ?

Answer 8

Oui, il est altéré. Par conséquent, le psychoéducateur doit donc être attentif à évaluer le réseau de soutien, notamment au niveau familial.

Question 9

Quels sont les pistes d’observation peut-on faire pour vérifier le fonctionnement social d’une personne anorexique ?

Answer 9

• Conflits et isolement?
• Épuisement du réseau?
• Relations amoureuses?
• Orientation sexuelle (spécialement chez patients masculins)

Question 10

Quels sont les pistes d’observation peut-on faire pour vérifier le fonctionnement familial d’une personne anorexique ?

Answer 10

• Attentes parentales et type de relation • Antécédents familiaux
• Fratrie?
• Comment se passent les repas?

Question 11

Quels sont les critères dx de la boulimie ?

Answer 11

1) Survenue récurrente de crises de boulimie (“binge eating”). Une crise de boulimie répond aux deux caractéristiques suivantes:
• Absorption, en une période de temps limitée (par ex., moins de deux heures), d’une quantité de nourriture + que la normale.
• Sentiment de perte de contrôle (ingérer beaucoup de nourriture ou contrôle de ce que l’on mange).
2) Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements ou autres médicaments; jeûne; exercice physique excessif.
3) Crises/comportements compensatoires = en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
4)L’estime de soi (sentiment de valeur personnelle) est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
5) Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale.

Question 12

Quels spécificités peut-on apporter à la boulimie ?

Answer 12

• Spécifier : en rémission partielle ou rémission complète
• Spécifier : En terme de fréquence hebdomadaire des
comportements compensatoires inappropriés:
Léger 1-3; Moyen 4-7; Sévère 8-13; Extrême ≥ 14.

Question 13

Qu’est-ce qui accompagne les crises de boulimie ?

Answer 13

Un sentiment de perte de contrôle et généralement, de honte. Les crises sont typiquement faites en privé, dans un environnement contrôlé par la personne atteinte. Les épisodes peuvent-être longs (heures) et peuvent impliquer un certain rituel. Dans certains cas, les crises sont planifiées.

Question 14

Quel est le principale prédicteur d’une crise boulimique ?

Answer 14

Un affect négatif, comme : Stresseurs interpersonnels; Restriction alimentaire (p. ex. régime); Image négative de soi ou pensées négatives (poids, alimentation, nourriture); Ennui et isolement.

Question 15

Est-ce qu’un peut retrouver de la comorbidité chez les personnes souffrant de boulimie ?

Answer 15

Oui, la majorité des boulimiques atteignent aussi les critères pour un ou plusieurs autres troubles mentaux. Le profil de comorbidité est très hétérogène et les symptômes du trouble secondaire tendent à diminuer dans les mois suivant le traitement de la boulimie: dépression, trouble bipolaire, anxiété, trouble de personnalité (TPL), toxicomanie, alcool et stimulants surtout (très fort impact de consommation avant ou après le trouble).

Question 16

En quoi la boulimie est contraire à l’anorexie ?

Answer 16

La boulimie est souvent plus simple à dissimuler. Ceci peut retarder le moment de consultation et l’accès aux soins…

Question 17

Quels sont les critères dx du trouble hyperphagique boulimique ?

Answer 17

1) Épisodes récurrents de frénésie alimentaires (idem que la boulimie).
2) Les épisodes alimentaires sont associés à trois (ou plus) de:
1. Manger beaucoup plus rapidement que la normale;
2. Manger jusqu’à se sentir mal à l’aise;
3. Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim;
4. Manger seul parce que la personne est embarrassée par la quantité de nourriture consommée;
5. Un sentiment de dégoût de soi-même, de déprime ou sévère culpabilité après avoir mangé.
3) Détresse marquée en ce qui concerne la frénésie alimentaire.
4) Les comportements hyperphagiques sont présents, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
5) L’hyperphagie boulimique n’est pas associé à l’utilisation récurrente des comportements compensatoires inappropriés.

Question 18

Quand doit on commencé le régime pour une personne souffrant d’un trouble hyperphagique boulimique ?

Answer 18

Après la phase active.

Question 19

Nommez quelques pistes de traitements des TCA ?

Answer 19

• Suivi médical: plusieurs problèmes métaboliques importants peuvent survenir, notamment si purgation. Dans certains cas, l’hospitalisation peut s’avérer nécessaire;
• -Les TCA sévères, spécialement l’anorexie, peuvent être mortels…
• Gestion des stresseurs psychosociaux et évaluation du fonctionnement (académique, social, implication sportive);
• Interventions spécialisées recommandées (clinique des TCA en milieu hospitalier);
• N’oubliez pas d’évaluer le risque suicidaire;
• Maintenez la relation de confiance: évitez de vous placer dans une situation d’opposition, surtout en début de relation;
• -Attention à la triangulation avec la famille: identifiez bien vos rôles et assurez-vous de connaitre les attentes de chacun…
• Attention au consentement (14 ans et +) et veillez à réévaluer la progression du trouble, notamment s’il y a des stresseurs prévisibles;
• Considérez l’influence du milieu familial
• -Des stratégies autoritaires et rigides, de même qu’un style relationnel moins affectueux sont souvent attribués aux parents, spécialement aux mères (la littérature scientifique à cet égard est toutefois limitée et controversée). Attention à la nuance entre causer un trouble et maintenir un trouble.

Question 20

Qu’est-ce que le DSM inclut dans les troubles liés à l’utilisation de substance et aux dépendances ?

Answer 20

Il fournit les critères liés aux substances. Il y a une section sur les jeux compulsifs et les dépendances comportementales qui ont pas été retenues (dépendance aux comportement sexuels, etc.)
Nous devons considérer les critères, notamment car l’effet des substances est souvent un critère pour le diagnostic différentiel.

Question 21

Quels sont les 10 classes de substances dans le DSM-5 ?

Answer 21

Alcool, caféine, cannabis, hallucinogènes, solvants, opiacés, sédatifs, stimulants, tabac et autre (ex: gaz hilarant: peroxyde d’azote).

Question 22

Quels sont les deux critères spécifiques qu’on retrouve dans chacun des troubles liés à l’utilisation de substance et aux dépendances ?

Answer 22

• L’INTOXICATION: développement de changements comportementaux ou psychologiques réversibles et associés à la substance consommée.
• Le SEVRAGE: développement de problèmes comportementaux (avec composantes physiologiques et cognitives concomitantes) causés par la cessation ou la diminution de la prise d’une substance qui a été consommée longtemps et/ou en grande quantité.

Question 23

Quel critère doit on atteindre pour une problématique avec l’alcool ?

Answer 23

Patron d’usage problématique de l’alcool menant à un dysfonctionnement ou une détresse significatifs, comme en témoignent au moins deux des symptômes suivants:
1.L’alcool est consommée en plus grandes quantités ou plus longtemps que prévu;
2.Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler la consommation;
3.Une part importante de temps est consacrée à obtenir, utiliser et récupérer après l’usage;
4.Envie ou désir fort de consommer de l’alcool; (seul qui fait partie de la rémission).
ETC.

Question 24

Quels sont les spécificités à ajouter au dx d’une problématique d’alcool ?

Answer 24

• Rémission précoce: absence d’atteinte des critères pour plus de trois mois, mais moins d’un an (exception: le critère A4 peut demeurer atteint: envie ou désir fort de consommer de l’alcool)
• Rémission prolongée: idem à précoce, mais pendant 1 an ou +
• Dans un environnement contrôlé: si l’individu est dans un
environnement où l’accès à l’alcool est restreint.
• Sévérité :Léger: présence de 2 ou 3 symptômes; Modéré: présence de 4 ou 5 symptômes; Sévère: présence de 6 symptômes ou plus.

Question 25

Quels sont les critères pour avoir un trouble de somatisation ?

Answer 25

• Symptôme(s) somatique(s): symptôme physique spécifique (le plus fréquent: douleur, diffuse ou focale) ou non-spécifique (p. ex. fatigue). Les symptômes physiques peuvent faire partie d’une condition médicale, ou ne pas être médicalement expliqués.
• Soucis, pensées ou comportements excessifs en lien avec le symptôme somatique (p. ex. anxiété, pensées relatives à la gravité du symptôme, temps et énergie excessifs alloués à penser au symptôme).
• Présence persistante (typiquement plus de 6 mois).
• Impacts fonctionnels souvent importants: notamment problèmes d’emploi (invalidité, limitation dans l’employabilité) et des problématiques associées à la douleur (médication, pression sur le réseau de support principal…)

Question 26

Quels sont les critères dx pour l’hypochondrie (illness anxiety disorder) ?

Answer 26

• Préoccupations exagérées ou disproportionnées à l’idée d’avoir ou de développer une maladie grave, en l’absence de symptômes somatiques (ou, si des symptômes somatiques sont présents, ils sont d’intensité faible).
• Anxiété élevée face à la maladie; la maladie en question peut changer, mais les préoccupations durent depuis au moins 6 mois.
• Présence excessive de comportements associés à la santé
• Attention: deux catégories possibles =Care-seeking (chercher des soins, veut être rassuré) et Care-avoidant (convaincu qui sont malade, mais ils ne veulent pas consultés.

Question 27

Qu’est-ce que le trouble de conversion ?

Answer 27

Falsification intentionnelle et objectivable de symptômes physique ou psychologique.
- Il n’est pas nécessaire de démontrer le bénéfice secondaire tangible. Si un bénéfice évident autre que les soins est obtenu (argent, congé maladie, évitement des responsabilité légale, substance), alors on parle de simulation (malingering) et non de trouble.

Question 28

Qu’est-ce que le trouble factice imposé par autrui ?

Answer 28

Falsification d’un trouble présent chez une personne à charge, typiquement un enfant.