Cours 4- La bipolarité

Question 1

Quels sont les impacts cognitifs de l’humeur positive (manie) ?

Answer 1

Réponses rapides, mais augmentation des erreurs (compromis vitesse-précision).DIMINUTION DE L’INHIBITION (impact sur le comportement et les émotions), diminution de l’auto-critique et amnésie partielle (il est fréquent que les souvenirs des épisodes de manie intense soient imprécis ou manquants).

Question 2

Quels sont les impacts émotionnels de l’humeur positive (manie) ?

Answer 2

affect généralement positif, désinhibition des réponses émotionnelles (peu de contrôle et changements rapides), irritabilité et colère (notamment si contrarié ou confronté). Plein d’énergie

Question 3

Quels sont les impacts biologiques de l’humeur positive (manie) ?

Answer 3

changements métaboliques importants, surtout au plan du sommeil, de l’énergie et de l’alimentation. Dérégulation importante des cycles naturels (veille-sommeil).

Question 4

Pourquoi il est difficile de détecter les troubles de l’humeur positive ?

Answer 4

• La consultation volontaire est rare en phase action (souvent référer par un proche ou dans un contexte de contrainte, urgence psychiatrique).
• Dans les stades initiaux du trouble et dans l’hypomanie, il est parfois difficile de distinguer un fonctionnement normal optimal d’un fonctionnement accéléré pathologique
• On va retrouver chez la personne de la négation, manque d’auto-critique et irritabilité: une recette pour des conflits interpersonnels
• Ils sont nettement moins bien connus par le public que les troubles de l’humeur négative (diminution de l’identification et de la sympathie face au trouble).

Question 5

Dans l’épisode maniaque, en quoi consiste le critère A ?

Answer 5

Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée (ou irritable) de façon anormale et persistante, PENDANT AU MOINS UNE SEMAINE.

Question 6

Dans l’épisode maniaque, en quoi consiste le critère B ?

Answer 6

Au cours de cette période, il y a AU MOINS 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur seulement irritable):

(1) ↑ estime de soi ou idée de grandeur
(2) ↓ du besoin de sommeil (p. ex. se sentir reposé après 3 heures de sommeil)
(3) Plus grande communicabilité ou désir de parler constant
(4) Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent (5) Distractibilité
(6) ↑ de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
(7) Engagement excessif dans des activités agréables qui ont un fort potentiel d’avoir des conséquences négatives (p. ex. achats compulsifs, investissements risqués, comportements sexuels à risque) +Psychosociale

Question 7

Dans l’épisode maniaque, en quoi consiste le critère C ?

Answer 7

La perturbation crée une altération du fonctionnement et elle cause des détériorations marquées dans le fonctionnement social et occupationnel ou NÉCESSITE UNE HOSPITALISATION.

Question 8

Dans l’épisode maniaque, en quoi consiste le critère D ?

Answer 8

Les symptômes NE SONT PAS DUS aux effets physiologiques d’une SUBSTANCE.
*Notez cependant que l’épisode maniaque peut parfois ÊTRE DÉCLENCHER par une substance (p. ex. suite au traitement pharmacologique d’un épisode dépressif majeur chez un patient atteint de trouble bipolaire).

Question 9

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère A ?

Answer 9

Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée (ou irritable) de façon persistante et clairement différente de l’état normal, et ce, pendant une portion importante de la journée, PENDANT AU MOINS 4 JOURS.

Question 10

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère B ?

Answer 10

Même physiologie que l’épisode maniaque.

Question 11

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère C ?

Answer 11

L’épisode s’accompagne de MODIFICATIONS INDISCUTABLES du fonctionnement (i.e. diverge du fonctionnement normal) moins de conséquence directe.

Question 12

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère D ?

Answer 12

La perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour autrui (jugement d’une personne proche).

Question 13

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère E ?

Answer 13

La sévérité de l’épisode N’EST PAS SUFFISANTE pour voir une altération marquée du fonctionnement ou la nécessité d’une hospitalisation. (La personne a encore un peu de contrôle)

Question 14

Dans l’épisode hypomaniaque, en quoi consiste le critère F ?

Answer 14

Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques d’une substance.

Question 15

Vrai ou faux, une personne qui a vécu plusieurs épisodes dépressif majeur mais seulement de manie. Elle n’est pas bipolaire de type II.

Answer 15

Faux, dès que la personne fait soit un épisode de manie ou d’hypomanie, le dx change et devient bipolaire.

Question 16

Vrai ou faux, suite à un épisode de maniaque ou hypomaniaque la personne a un épisode dépressif majeur très sévère.

Answer 16

Vrai, la personne va même avoir les 8 symptômes et plus principalement les idées suicidaires.

Question 17

Qu’est-ce qui faut absolument vérifier pour poser un dx de bipolarité ?

Answer 17

1) Avoir un historique des antécédents de la personne.
2) Faire attention à : la manie (et surtout l’hypomanie) est parfois non détectée, ce qui mènera à un diagnostic erroné de dépression. Les 2 troubles sont différents et ne prennent pas le même traitement.

Question 18

Quel est la différence entre le trouble bipolaire type 1 et le trouble bipolaire type 2 ?

Answer 18

Le trouble bipolaire type I comporte manie, hypomanie et dépression alors que le trouble bipolaire type II comporte uniquement hypomanie et dépression.

Question 19

Dans le trouble bipolaire type 1, en quoi consiste le critère A ?

Answer 19

Rencontre les critères d’un épisode maniaque.

• Remarquez que l’épisode dépressif majeur n’est pas requis.

Question 20

Dans le trouble bipolaire type 1, en quoi consiste le critère B?

Answer 20

La présence d’un épisode maniaque et d’un épisode dépressif n’est pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif, la schizophrénie, le trouble schziophréniforme, le trouble délirant, ou un autre trouble psychotique non spécifique.

Question 21

Comment catégorise-t-on le trouble bipolaire type 1 ?

Answer 21

• Épisode maniaque seul
• Épisode le plus récent maniaque (Antécédents d’au moins un épisode hypomaniaque ou dépressif) -Épisode le plus récent hypomaniaque (Il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)
• Épisode le plus récent dépressif (Il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)
• Épisode le plus récent mixte (Il faut documenter au minimum un épisode maniaque passé)

Question 22

Dans le trouble bipolaire type 2, en quoi consiste le critère A ?

Answer 22

Rencontre les critères d’au moins un épisode hypomaniaque et d’au moins un épisode dépressif.

Question 23

Dans le trouble bipolaire type 2, en quoi consiste le critère B?

Answer 23

N’a JAMAIS rencontré les critères d‘un épisode maniaque.

–>Dans ce cas, un trouble bipolaire type I est approprié.

Question 24

Dans le trouble bipolaire type 2, en quoi consiste le critère D?

Answer 24

Les symptômes de la dépression ou l’imprévisibilité causée par l’altération fréquente entre des périodes de dépression et d’hypomanie causent une SOUFFRANCE CLINIQUEMENT SIGNIFICATIVE ou une altération dans les domaines sociaux, professionnels ou autres importants du fonctionnement. (Souffrir des variances des humeurs)

Question 25

Dans la Cyclothymie, en quoi consiste le critère A ?

Answer 25

Existence, PENDANT AU MOINS 2 ANS de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes hypomaniaques sont présents et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes dépressifs sont présents SANS QUE SOIENT RÉUNIS LES CRITÈRES D’UN ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR (incluant épisode mixte). *NE SE SITUE PAS DANS LES EXTRÊMES.

Question 26

Dans la Cyclothymie, en quoi consiste le critère B ?

Answer 26

Durant la période de 2 ans (1 an chez les enfants et les adolescents), le sujet N’A PAS CONNU DE PÉRIODE DE PLUS DE 2 MOIS CONSÉCUTIFS sans les symptômes décrits au critère A.

Question 27

Dans la Cyclothymie, en quoi consiste le critère C ?

Answer 27

Les critères de l’épisode dépressif, maniaque ou hypomaniaque n’ont jamais été rencontrés (du moins, durant la période active du trouble… il peut y avoir un autre trouble antérieur ou postérieur à celui-ci).

Question 28

Quels sont les considérations pratiques à mettre en place quand nous travaillons en santé mental ?

Answer 28

• Plus la manie est IDENTIFIÉE TÔT plus l’humeur sera stabilisée rapidement et moins le «crash» sera important (Préparer le prochain épisode, feuille de consentement, etc.)
• La manie peut être très intense et mener à une perte de contact avec la réalité. C’est une condition médicale sérieuse qui nécessite typiquement l’hospitalisation en psychiatrie (Consentement ?)
• La pharmacothérapie est souvent complexe et nécessite un suivi important (psychiatre, pharmacien). L’adhésion au traitement est important, mais difficile à cause des effets secondaires (tératogène, femme enceinte), stigmate et la régulation de l’humeur dans les deux sens: il faut éviter qu’une régulation par antidépresseurs ne crée un rebond maniaque…

Question 29

Dans la perspective biologique, il y la pharmacologie, on y retrouve trois types de médicaments ?

Answer 29

1)Stabilisateurs de l’humeur (p. ex. lithium et acide valproïque)
• Souvent en combinaison avec autres Rx.
• Demandent suivi médical rapproché au départ et prennent quelques semaines pour être efficaces.
2)Antipsychotiques atypiques (de plus en plus populaires, fréquemment employés en conjonction aux stabilisateurs de l’humeur s’il y a psychose)
• Par exemple, Olanzapine (Zyprexa), Quétiapine (Seroquel), Risperidone (Risperdal).
• Possiblement plus efficaces, mais plus d’effets secondaires (prise de poids significative, risque de problèmes métaboliques incluant diabète).
3)Les antipsychotiques typiques sont plus rares (leurs effets secondaires sont très importants et peuvent être permanents), mais on les rencontre parfois chez des patients plus âgés et chez des individus qui n’ont pas répondu au traitements de première intention. (dernier recours)

Question 30

Au niveau psychologique, les interventions psychosociales sont favorable, mais complémentaire à la pharmacothérapie, quels sont les principaux objectifs du psychoéducateur ?

Answer 30

-Utile pour les proche, pour le repérage des symptôme, l’étiologie et la pharmacothérapie.
-Prévention de la rechute :
• Gestion des sources de stress psychosocial (thérapie familiale, gestion
des conflits, réduction de l’anxiété)
• Stabilisation des habitudes de vie (sommeil, anxiété);
• Entraînement à l’identification des signes d’une rechute;
• Entraînement aux stratégies pour diminuer le rôle des sources de stress sur la rechute.
- Modèle théorique :
Modèles vulnérabilité-stress pour expliquer la récurrence.