Cours 6- Trouble anxieux

Question 1

Comment peut-on considérer que l’anxiété est devenu pathologique ?

Answer 1

• Réponse exagérée/disproportionnée à une menace réelle (mais peu intense et/ou peu probable);
• Réponse à une menace imaginée ou appréhendée;
• Réponse persistante même après que la menace soit passée;
• Réponse à des stimuli non menaçants qui ont été associés à une menace réelle (généralisation).

Question 2

Comment peut-être l’objet de l’anxiété ?

Answer 2

Il peut être spécifique (p. ex. phobie) ou large (p. ex. TAG). Son expression peut être très intense et relativement brève (p. ex. attaque de panique) ou diffuse et prolongée (p. ex. réactivité augmentée dans le TAG).

Question 3

Vrai ou faux, il est difficile de différencier un trouble anxieux d’un symptôme anxieux lié à un autre trouble.

Answer 3

Vrai, comme le trouble dépressif caractérisé.

Question 4

En quoi consiste le critère A du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 4

Anxiété et soucis EXCESSIFS survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités tels le travail ou les performances scolaires.

Question 5

En quoi consiste le critère B du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 5

La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation.

Question 6

En quoi consiste le critère C du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 6

L’anxiété et les soucis sont associés à au moins trois des six symptômes suivants (dont au moins certains symptômes présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois). Un seul symptôme est requis pour les enfants.

1) Agitation ou sensation d’être survolé ou à bout;
2) Fatigabilité;
3) Difficultés de concentration ou trous de la mémoire; 4) Irritabilité;
5) Tension musculaire;
6) Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu, agité et non satisfaisant).

Question 7

En quoi consiste le critère D du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 7

L’anxiété, les soucis et les symptômes physiques causent une souffrance cliniquement significative dans le fonctionnement (social et/ou au travail et/ou autres domaines);

Question 8

En quoi consiste le critère E du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 8

La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. stimulants) ou d’une condition médicale (p. ex. hyperthyroïdie);

Question 9

En quoi consiste le critère A du trouble anxieux généralisé (TAG) ?

Answer 9

Les symptômes ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.

Question 10

Quel est la caractéristique principale du TAG ?

Answer 10

Elle est que l’anxiété et les soucis doivent être DISPROPORTIONNÉS en égard aux PROBABILITÉS ou aux IMPACTS de l’évènement anticipé.

Question 11

Comment se manifeste l’anxiété généralisée?

Answer 11

• Inquiétudes sous forme de ruminations, de monologues internes, scénarios catastrophes
–> Ils entretiennent d’ailleurs la croyance erronée que leurs ruminations permettent de MINIMISER OU PRÉVENIR la situation/l’événement négatif.
• Faible tolérance à l’incertitude
• Présence d’un besoin de réassurance important
• Difficile pour les gens avec un TAG de se détendre (difficultés à décrocher)

Question 12

Quels sont les impacts sur les système nerveux autonome du TAG ?

Answer 12

palpitations, sudation, tremblements, bouche sèche, problèmes digestifs.

Question 13

Quels sont les symptôme de tension du TAG ?

Answer 13

tension musculaire, douleur, incapacité à relaxer, sensation d’être survolté, sensation d’avoir un chat dans la gorge, difficulté de déglutition;

Question 14

Pourquoi chez l’enfant le dx de TAG est plus difficile à déterminer ?

Answer 14

• Les manifestations sont souvent psychosomatiques;
• Les sujets d’inquiétude sont différents (le plus fréquemment, leur sentiment de compétence ou la qualité de leur performance);
•Diagnostic différentiel peut être difficile…par exemple:
-Une réaction anxieuse non-disproportionnée (p. ex. après un échec),
-Une anxiété dans un contexte social (enfants et ados)
-Une réponse anxieuse liée à la performance, notamment en contexte de compétition ou de spectacle.

Question 15

Quels sont les considérations pratiques à analyser dans le cas d’un TAG ?

Answer 15

Difficile de différencier le TAG des soucis quotidiens. Donc, il faut faire attention à : altération du fonctionnement, la souffrance/détresse vécue et les symptômes physique . Il est plutôt une personne atteinte d’un TAG consulte pour ses symptômes anxieux, elle va plus consulté à cause de douleurs physiques ou des troubles dépressifs.

Question 16

Quel est le critère A du trouble de panique ?

Answer 16

Attaques de paniques RÉCURRENTES et INATTENDUES. Une période bien délimitée de crainte ou de malaise intense dans laquelle au moins quatre des symptômes suivants sont survenus de façon BRUTALE en quelques minutes
• Palpitations, battements de cœur ou accélération du rythme cardiaque;
• Transpiration;
• Tremblements ou secousses musculaires;
• Sensations de « souffle coupé» ou impression d’étouffement;
• Sensation d’étranglement;
• Douleur ou gêne thoracique;
• Nausée ou gêne abdominale;
• Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement;
• Frissons ou bouffées de chaleur;
• Sensations d’engourdissement ou de picotements;
• Déréalisation (sentiments d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi);
• Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou;
• Peur de mourir.

Question 17

Quel est le critère B du trouble de panique ?

Answer 17

Au moins une des attaques a été suivie d’un mois caractérisé par au moins un des deux critères suivants:

• Préoccupation persistante ou inquiétude au sujet des attaques de panique supplémentaires ou de leurs conséquences (incluant peur pour sa santé, p. ex. « peur de faire une crise cardiaque »);
• Un comportement inadapté ou changement important du comportement antérieur à l’attaque. Par exemple: évitement des exercices ou des situations inhabituelles.

Question 18

Quel est le critère C du trouble de panique ?

Answer 18

Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale

Question 19

Quel est le critère D du trouble de panique ?

Answer 19

Les attaques de panique ne sont pas dues aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale. S’il y a consommation de stimulant exemple le café les symptômes vont être aggravés.

Question 20

Pourquoi le terme «attaque de panique est mal utilisé dans le langage commun ?

Answer 20

Parce qu’une attaque est caractérisée par une apparition soudaine, une augmentation brutale et une durée totale courte.

Question 21

Vrai ou faux, l’agoraphobie est associé au trouble de panique.

Answer 21

Faux, il n’est plus associé dans le DSM 5. La personne va porter plutôt avoir 2 dx, car il est possible de souffrir d’agoraphobie sans avoir le trouble panique.

Question 22

Quel est le qualitatif dans le DSM 5 du trouble panique ?

Answer 22

Attaque attendues ou inattendues.

Question 23

Quel est le critère A de l’agoraphobie ?

Answer 23

Peur ou anxiété marquée dans au moins 2 SITUATIONS (si c’est une seule situation, considérer phobie spécifique):
Utilisation transport commun;
Être dans des grands espaces;
Être dans un espace fermé;
Être debout dans une file ou dans une foule; Être seul à l’extérieur de la maison.

Question 24

Quel est le critère B de l’agoraphobie ?

Answer 24

Les craintes ou l’évitement de ces situations sont basées sur la pensée que la FUITE POURRAIT ÊTRE DIFFICILE ou que de DEMANDE DE L’AIDE NE SOIT PAS POSSIBLE advenant que la personne développe des symptômes de type panique ou symptômes incapacitants ou embarrassants. Ex: avoir peur de tomber, de vomir, etc.

Question 25

Quel est le critère C de l’agoraphobie ?

Answer 25

Les situations agoraphobogènes provoque TOUJOURS de la peur ou de l’anxiété;

Question 26

Quel est le critère D de l’agoraphobie ?

Answer 26

Les situations agoraphobogènes sont activement évitées; la personne va même demander à un proche de l’accompagner.

Question 27

Quel est le critère E de l’agoraphobie ?

Answer 27

La peur ou l’anxiété est DISPROPORTIONNÉE AU DANGER (par le passé, il fallait que la personne en reconnaisse le caractère excessif, mais ce n’est plus un critère)

Question 28

Quel est le critère F de l’agoraphobie ?

Answer 28

La peur, l’anxiété et l’évitement sont présents depuis au moins 6 mois.

Question 29

Quels sont les critères dx d’une phobie spécifique ?

Answer 29

A. Une peur ou une anxiété marquée pour un objet ou une situation spécifique;
B. L’objet ou la situation phobogène provoque de façon quasi- systématique une réaction anxieuse immédiate;
C. L’objet phobogène ou la situation est activement ÉVITÉ ou MAINTENU par une PEUR ou une ANXIÉTÉ intense;
D. La peur ou l’anxiété sont hors de proportion avec le danger réel de l’objet ou de la situation spécifique et le contexte socio-culturel;
E. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont présentes depuis au MOINS DE 6 MOIS;
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une DÉTRESSE cliniquement significative ou une détérioration du fonctionnement social, professionnel ou un autre domaine du fonctionnement.
G. Cette perturbation n’est pas mieux expliquée par d’autres symptômes d’un autre trouble de santé mentale, incluant la peur, l’anxiété et l’évitement dans des situations associées au trouble panique ou d’autres symptômes d’incapacité tel que l’agoraphobie, des objets ou des situations liées au trouble obsessif-compulsif, le souvenirs d’événements traumatiques comme dans le choc post- traumatique, une anxiété de séparation de la maison ou aux figures d’attachement ou des situations sociales comme dans le trouble d’anxiété sociale.

Question 30

Qu’est-ce qui faut spécifier en lien avec la phobie spécifique ?

Answer 30

Animal, environnement naturel (ex: eau, hauteurs), sang- injection-blessure, situationnelle (ex: tunnels, ponts, endroits clos) ou autres (ex: peur de vomir, de s’étouffer ou peur des individus déguisés chez les enfants)

Question 31

Quels sont les considérations pratiques à mettre de l’avant lors d’une phobie spécifique

Answer 31

Qu’il existe 2 types de réponse chez les individus atteints :
• Activation du système nerveux sympathique (de types situationnel, événement naturel et animal)
• Malaisevaso-vagal(de type sang-injection-accident)
Il est commun que l’individu est plus d’une phobie spécifique.
Faire attention aux peurs normales versus les phobies.
Attention aux particularité culturelles.

Question 32

Quels sont les critères dx du trouble d’anxiété sociale (phobie social) ?

Answer 32

A. Une peur ou une anxiété marquée dans une ou plusieurs situations sociales où l’individu peut être observé par d’autres personnes;
B. La personne craint d’être évaluée négativement si elle présente des symptômes d’anxiété; (transpiration, etc.)
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété;
D. Les situations sociales ou de performance sont évitées ou vécues avec une anxiété et une détresse intenses;
E. La peur ou l’anxiété est disproportionnelle avec la menace réelle de la situation sociale et du contexte socio-culturel;
F. La peur, l’anxiété ou l’évitement sont présents depuis au moins 6 mois;
G. La peur, l’anxiété ou l’évitement causent une détresse cliniquement significative ou une détérioration du fonctionnement social, professionnel ou un autre domaine important du fonctionnement;
H. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas attribuables aux effets physiologiques d’une substance ou une autre condition médicale;
I. La peur, l’anxiété ou l’évitement ne sont pas mieux expliqués par une autre trouble mental tel que le trouble panique, la peur d’une dysmorphie corporelle ou un trouble du spectre de l’autisme;
J. Si une autre condition médicale est présente, la peur, l’anxiété ou l’évitement n’a aucun lien avec cette condition.

Question 33

Qu’est-ce qu’on doit spécifier au trouble d’anxiété sociale (phobie sociale) ?

Answer 33

Seulement une anxiété de performance (symptômes limités aux situations de performance ou impliquant des discours devant public)

Question 34

Comment se manifeste la phobie sociale en situation sociale?

Answer 34

• Posture rigide et peu de contact visuel
• Parler avec une voix trop douce
• Automédication fréquente (avant d’être en contact)
• Paraitre timide, en retrait, être peu ouvert aux conversations ou à parler de soi

Question 35

Quels sont les considérations pratiques en lien avec la phobie sociale ?

Answer 35

• Puisque l’automédication est fréquente, les troubles d’abus de substance sont souvent comorbides.
–>D’ailleurs, les personnes avec un trouble d’anxiété sociale consultent peu pour ce trouble, mais davantage pour les troubles comorbides.
Le trouble d’anxiété sociale est associé à des taux élevés d’abandon scolaire, de baisse de productivité, perte d’emploi, etc. (personne va rechercher à faire de l’évitement).

Question 36

Dans la perceptives biologiques et psychologiques, on observe des changements biologiques en réaction à l’anxiété, décrivez ce qui se passe et nommez les différents neurotransmetteurs impliqués.

Answer 36

Activation du système nerveux central et diminution des régulateurs,
dont le GABA.
• Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau. Les benzodiazépines (p. ex. Xanax, Valium, Ativan) potentialisent l’effet du GABA et ont un effet anxiolytique puissant et rapide. MAIS ils augmentent les troubles cognitifs, développent des accoutumance, donc on doit augmenter constamment la dose.–>Attention à la dépendance, aux effets secondaires et au risque de chute/accidents.
• La sérotonine et la norépinephrine sont également impliquées, jouant un rôle dans l’éveil et les réponses au stress. Ceci explique pourquoi certains antidépresseur (surtout ISRS: Celexa, Zoloft, Paxil, Prozac) ont également un effet anxiolytique. –>Moins de risque de dépendance, mais effet lent et pas possible de consommer «au besoin».
• Les bêtabloqueurs (une médication surtout utilisée pour traiter la haute pression; diminuent l’effet de la norépinephrine) sont également utilisés pour diminuer les symptômes anxieux liés à la réponse de peur (p. ex. tremblements).
• Populaires notamment pour lutter contre les effets du stress de performance, par exemple chez les musiciens.

Question 37

Dans les perceptives biologique et psychologique, on retrouve le modèle cognitif qui proposent des mécanismes afin d’expliquer l’apparition, le développement et le maintien du trouble, nommez-les.

Answer 37

• Conditionnement classique (association stimulus – réaction autonome) ->trouble panique
• Conditionnement opérant (renforcement, généralisation à divers contextes; modèles d’apprentissage);->explique le maintient du trouble.
• Biais cognitifs: perception du risque, perception des conséquences, caractère « normal » ou positif de l’anxiété;
*Croyances ou valeurs: p.ex. impression que l’anxiété est un signe d’affection; croyance que l’inquiétude diminue les chances que quelque chose de négatif ne survienne;
• Vulnérabilité personnelle: sentiment d’impuissance ou d’incapacité; seuil de réactivité bas;
• Stratégies d’adaptation inadéquates: réassurance, vérification, évitement, usage de substances. (maintien la personne dans le trouble.