Cours 7- Spectre de la schizophrénie

Question 1

Quels sont les 3 phases de la schizophrénie ?

Answer 1

Prodrome, aigu et résiduelle.

Question 2

Vrai ou faux, la schizophrénie se manifeste vers la fin de l’adolescence.

Answer 2

Vrai, H = 16-25 ans et F = 16-35 ans.

Question 3

Est-ce qu’on sait quand la maladie commence ?

Answer 3

L’identification précise du début du trouble est souvent ex post facto et imprécise: les premiers symptômes sont non spécifiques et s’installent progressivement.

Question 4

En quoi consiste la phase prodrome (le développement de la maladie) ?

Answer 4

• Apparition insidieuse et symptômes non spécifiques
• À l’ado : retrait social progressif, réduction des performances scolaires ou professionnelles, comportements d’oppositions envers les parents et des bizarreries comportementales (difficulté à vivre avec les autres, réponses émotionnelles inadaptées, manque de motivation, difficulté de concentration, questions religieuses ou philosophique peut devenir obsédante, peut durer pendant plusieurs semaines ou mois).

Question 5

Est-ce qu’il a des changements cognitifs dans la phase prodrome ?

Answer 5

Probables, mais difficile à mesurer et prouver empiriquement, car le diagnostic est difficile à établir durant le prodrome. Peuvent toutefois expliquer une baisse du rendement, notamment au plan académique.

Question 6

En quoi consiste la phase aigu ou active ou psychotique (pic de la maladie) ?

Answer 6

-Caractérisée par des idées délirantes, des hallucinations, ainsi qu’une perturbation marquée des pensées, du comportement et des sensations.
-Très anxiogène, tant pour l’individu que pour ses proches. C’est aussi le moment typique de la première consultation et de l’établissement du diagnostic.
Hospitalisation :
–>personne ne se rend pas compte qu’elle a un problème, donc les proches doivent hospitalisé la personne avec un consentement plus ou moins.
Stigmatisation sociale :
–>À ce titre, il est important de noter que la majorité des schizophrènes n’ont pas de comportements violents. Deux facteurs de risque sont associés à l’agressivité: toxicomanie active et paranoïa.
–> Grosse étiquette par la société.

Question 7

En quoi consiste la phase résiduelle (en traitement, mais possibilité de rechute aigu) ?

Answer 7

-Les symptômes de cette phase ressemblent à ceux de la phase prodromique et sont caractérisés par des symptômes négatifs et, parfois, des formes atténuées de symptômes positifs. (moins clair)
- Médication joue un rôle IMPORTANT:
• Effet principal de la médication: prévention d’une rechute vers une
phase active, contrôle des symptômes positifs
• … mais: effets secondaires importants, incluant symptômes négatifs.
-ATTENTION aux troubles de l’humeur et idées suicidaires:
•La démotivation, le ralentissement psychomoteur et la diminution des réponses émotionnelles sont un terrain propice pour développer un épisode dépressif. (amène l’isolation, développer idées suicidaires)
• De plus, ne perdez pas de vue que l’acceptation du trouble est très difficile pour plusieurs raisons, par exemple: stigmate social très important, définition de l’identité à l’adolescence, anxiété à l’idée de refaire une crise, impacts sur le choix de carrière, assurances…

Question 8

En quoi consiste les symptômes positifs (psychotiques) ?

Answer 8

apparition de problèmes dans la pensée. Ces symptômes sont surtout présents dans la phase aigue de la maladie et sont ceux qui sont les plus connus et reconnus: idées délirantes, hallucination, discours désorganisé et comportement désorganisé.

Question 9

En quoi consiste les symptômes négatifs ?

Answer 9

pertes ou diminutions fonctionnelles, présentes au long cours et associées à des diminutions au plan du fonctionnement cognitif.

Question 10

En quoi consiste les idées délirantes ?

Answer 10

• Croyances persistantes qui impliquent une interprétation de perceptions ou d’expériences. La conviction face à ces croyances est élevée. On s’intéresse à la rigidité, certitude absolu, malgré les preuves.
• Difficile de faire la distinction entre une idée délirante et une idée affirmée avec force: elle dépend du degré de conviction avec lequel la croyance est soutenue en dépit de preuves contraires évidentes

Question 11

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante de PERSÉCUTION ?

Answer 11

la thématique la plus fréquente: impression d’être victime d’autrui, harcelé, poursuivi, espionné ou tourné au ridicule.

Question 12

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante de RÉFÉRENCE ?

Answer 12

le sujet croit que certains gestes, commentaires, passages de journaux, ou autres signaux de l’environnement s’adressent spécifiquement à lui.

Question 13

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante de JALOUSIE ?

Answer 13

conviction erronée que le partenaire de l’individu est infidèle

Question 14

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante de SOMATIQUE ?

Answer 14

le sujet pense être atteint d’une imperfection physique ou d’une affection médicale générale.

Question 15

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante RELIGIEUSE ?

Answer 15

le sujet pense être investi d’une mission divine ou être témoin participant à des évènements religieux (fin des temps, miracles).

Question 16

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante ÉROTOMANIAQUE ?

Answer 16

le sujet pense être aimé par autrui, typiquement par une personne influente ou populaire, alors qu’aucun signe objectivable ne supporte cette idée.

Question 17

Il existe plusieurs thématiques variés, en quoi consiste l’idée délirante MÉGALOMANIAQUE ?

Answer 17

surestimation marquée de ses capacités et qualités.

Question 18

Quels sont les formes particulières d’idée délirante ?

Answer 18

Folie à deux, délire de Capgras (entourage a été changé par des sosies), syndrome de Cotard (la personne est convaincu est morte) et syndrome de Fregoli (persécuteur qui change tjrs d’apparence).

Question 19

En quoi consiste l’hallucination ?

Answer 19

• Perception sensorielle, vécue comme réelle, mais en l’absence de stimulation externe.
• Consciente ou non.
• Pas tjrs signe d’un trouble de la pensée ou d’un intoxication (p. ex. hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, phénomène Ganzfeld, syndrome de Charles Bonnet).
• Les hallucinations visuelles et somesthésiques sont plus souvent associées à des intoxications (incluant usage récréatif de substances) alors que les hallucinations auditives – notamment verbales – sont plus fréquentes dans les troubles de la pensée, dont la schizophrénie.

Question 20

En quoi consiste le discours désorganisé ?

Answer 20

La désorganisation de la pensée est généralement déduite du discours de la personne. Elle occasionne une importante altération de l’efficacité de la communication.

Question 21

Quels sont les 3 représentations du discours désorganisé ?

Answer 21

• Déraillement des associations: Passer d’un sujet à l’autre sans fil conducteur apparent;
• Pensée tangentielle: Ne pas répondre aux questions posées ou impossibilité d’interrompre le flux verbal;
• Incohérence ou salade de mots: Réponses incohérentes avec les questions posées.

Question 22

En quoi consiste les comportements désorganisés (incluant catatonie, voir cours sur la dépression pour les critères) ?

Answer 22

les comportements peuvent être inadéquats, atypiques ou inefficaces pour l’atteinte des buts. Ils peuvent aussi être socialement répréhensibles.

Question 23

Quels sont les autres précisions des symptômes négatifs ?

Answer 23

Ensemble de symptômes plus subtils, mais qui ont un impact important sur le fonctionnement, notamment le fonctionnement social.

Question 24

En quoi consiste la diminution de l’expression émotionnelle ?

Answer 24

personne semble être indifférente à ce qui l’entoure, regard vide, bcp moins de gestuel…

Question 25

En quoi consiste une Aboulie ?

Answer 25

Diminution deE la réalisation des activités

Question 26

En quoi consiste une Alogie ?

Answer 26

pauvreté vocabulaire, retard dans l’échange verbal, très bref, peu d’intonation.

Question 27

En quoi consiste Anhédonie ?

Answer 27

Absence de joie en lien avec des activités qu’il aimait auparavant.

Question 28

En quoi consiste asociabilité ?

Answer 28

volet social diminué

Question 29

Est-ce que les symptômes négative peuvent être causés par autres choses la schizophrénie ?

Answer 29

Exacerbés par des mécanismes secondaires au trouble: troubles concomitants (p. ex. dépression) et symptômes/thèmes de la psychose (p. ex. paranoïa causant isolement), médication et environnement appauvri de la personne.

Question 30

En quoi consiste le critère A de la schizophrénie ?

Answer 30

Symptômes caractéristiques: deux ou plus (incluant obligatoirement un des trois premiers), pendant au moins un mois:
Idéesdélirantes;
Hallucinations;
Discoursdésorganisé;
Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique;
Symptômes négatifs: émoussement affectif, diminution du langage ou perte de volonté.

Question 31

En quoi consiste critère B de la schizophrénie ?

Answer 31

Dysfonctionnement social/des activités: niveau fonctionnel inférieur dans des domaines tels que le travail, les relations interpersonnelles ou les soins personnels.

Question 32

En quoi consiste critère C de la schizophrénie ?

Answer 32

Durée: les signes persistent depuis 6 mois, dont un mois où il y a présence des symptômes du critère A.

Question 33

Quels sont les impacts cognitifs possibles de la schizophrénie ?

Answer 33

la mémoire, l’attention, la mémoire de travail, la résolution de problème, le traitement de l’information et les cognitions sociales

Question 34

Quels sont les caractéristiques des rechutes ?

Answer 34

-Elles sont très élevés, 70% à 80% sur 5 ans.
-L’ ANOSOGNOSIE est fréquente et est même un prédicteur de rechute
• Aussi associée à un fonctionnement psychosocial plus altéré, un nombre important de traitement sans consentement, des agressions, une évolution plus défavorable
- L’ARRÊT hâtif de la médication est associée à un taux de rechute élevé. Dans des études en double aveugle, le retrait hâtif de la médication est associé à un taux de rechute sur 1 an doublé

Question 35

Qu’est-ce qu’on met en place pour la prévention de la rechute ?

Answer 35

On va appuyer par des interventions psychosociales et des thérapies spécifiques. L’adhésion au traitement, la régulation de l’humeur et l’identification des symptômes précurseurs sont au cœur de ces démarches.

Question 36

Quel est le changement majeur du DSM-5 ?

Answer 36

retrait des sous-types de schizophrénie (permettait de définir la symptomatologie prédominante) –>Paranoïde, désorganisé, catatonique, indifférencié, résiduel.

Question 37

Pourquoi un changement dans le DSM, alors qu’ils manifestent tous une symptomatologie et des pronostics différents?

Answer 37

Aucun symptôme n’est pathognomonique de la schizophrénie

-Alors comment la repérer? À l’aide des critères cliniques et de l’évolution associées.

Question 38

En quoi consiste le critère B du trouble schizophréniforme ?

Answer 38

L’épisode pathologique (englobant les phases prodromique, active et résiduelle) dure au moins un mois, mais moins de 6 mois au total. (différencie de schizophrénie, dx provisoire, épisode plus court et qu’il a rétablissement complet.

Question 39

Qu’est-ce que le trouble schizoaffectif ?

Answer 39

A. Période ININTERROMPUE de la maladie caractérisée par la PRÉSENCE SIMULTANÉE, à un moment donné, soit d’un épisode dépressif majeur, soit d’un épisode maniaque et des symptômes répondant aux critères A de la schizophrénie.
B. Au cours de la même période de la maladie, des idées délirantes OU des hallucinations ont été présentes pendant AU MOINS 2 SEMAINES, en l’absence de symptômes thymiques marqués.
C. Les symptômes qui répondent aux critères d’un épisode thymique sont présents pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie.
D. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance.

Question 40

Qu’est-ce que le trouble psychotique bref ?

Answer 40

A. même chose que les autres.
B. Persiste AU MOINS UN JOUR, mais MOINS D’UN MOIS, retour complet du fonctionnement prémorbide.
C. Pas mieux expliqué par trouble de l’humeur, un trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques ou un autre trouble psychotique telle qu’une schizophrénie et n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance.

Question 41

Qu’est-ce que le trouble délirant ?

Answer 41

A. Présence d’une ou plusieurs IDÉES DÉLIRANTES (note: DSM IV n’incluait que délires non-bizarres) PENDANT UN MOIS.
B. Les hallucinations ne sont pas au premier plan et sont en rapport avec le thème délirant (par ex. sensation hallucinatoire d’être infesté par des insectes associée à un délire de contamination).
–>Va juste affecter sociale les caractéristiques du délire (ex: les chats noirs sont en complot contre moi)
C. Pas d’altération marquée du fonctionnement, ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
D. Si des épisodes thymiques ont été présents, ceux-ci ont été brefs relativement à la durée des idées délirantes.
E. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques d’une substance.

Question 42

Quels sont les deux principales hypothèses des causes de la schizophrénie ?

Answer 42

1) Dérégulation du système dopaminergique: plusieurs médicaments anti-psychotiques agissent en diminuant l’excitabilité de la voie dopaminergique, ce qui explique l’apparition des symptômes extrapyramidaux et la baisse de motivation / l’affect plat.
Symptômes positifs: dus à une hyperactivité de la voie dopaminergique mésolimbique. Cette voie est notamment impliquée dans les réponses émotionnelles et la motivation (par la mécanique de récompense).
Symptômes négatifs, cognitifs et affectifs :attribués à une hypoactivité des neurones dopaminergiques mésocorticaux, une voie qui stimule le lobe frontal. Cette sous stimulation peut expliquer une baisse des capacités cognitives, notamment au niveau de l’attention.
2)Neurodégénérescence accrue observée dès la phase prodromique (et même avant celle-ci). La cause exacte de la perte de neurones est inconnue, mais pourrait reposer sur une vulnérabilité génétique et/ou liée au principal excitateur du SNC, le glutamate, par excitoxicité.

Question 43

Au niveau du traitement, qu’est-ce qu’on peut dire des antipsychotiques?

Answer 43

Il y a deux 2 générations : atypique (1re ligne, 2e génération) et typique (2e ligne, 1re génération, car plus de risque d’effets extrapyramidaux).Les antipsychotique typiques sont généralement moins efficaces sur les symptômes négatifs et les troubles cognitifs, mais ils sont parfois utilisés.

Question 44

Quels sont les principaux effets secondaire de la médication ?

Answer 44

• Symptômes extrapyramidaux (surtout, mais pas exclusivement, antipsychotiques typiques): regroupement de symptômes moteurs qui affectent les mouvements et l’expression faciale. Ces symptômes sont parfois très visibles et nuisent à l’intégration sociale des individus.
• Problèmes métaboliques divers (diabète, problèmes cardiaques)
–>À titre indicatif, le risque de décès par maladie cardiaque est 4x plus élevé chez les usagers d’antipsychotiques, comparativement à la population générale. Il est donc important qu’un suivi médical régulier soit effectué.

Question 45

Quels sont les principales médications prescrites ?

Answer 45

• Rispéridone (Risperdal)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Quétiapine (Seroquel)

Question 46

Dans les symptômes extrapyramidaux, on retrouve le pseudo-parkinsonisme ?

Answer 46

(trouble du mouvement induit par une substance qui imite les symptômes de la maladie de Parkinson)
• Hypokinésie (akinésie, bradykinésie): diminution des mouvements volontaires ou ralentissement
• Tremblement de repos des extrémités (amplifié si l’individu n’y prête pas attention)
• Problèmes liés à la marche (dos voûté, bras immobiles, pieds qui traînent)
• Faciès rigide

Question 47

Dans les symptômes extrapyramidaux, on retrouve l’akathisie ?

Answer 47

incapacité à rester en place, compulsion au mouvement

Question 48

Dans les symptômes extrapyramidaux, on retrouve la dyskinésie tardive?

Answer 48

regroupe plusieurs symptômes liés au mouvement, allant de symptômes subtils s’apparentant à des tics (p. ex. mouvements avec la langue) jusqu’à des mouvements irréguliers, en à-coups. Ces symptômes sont importants, car ils tendent à progresser graduellement avec le temps et peuvent être permanents. TOUTEFOIS, il ne faut pas paniquer et discontinuer la prise de médication: assurez-vous simplement que le psychiatre ou le neurologue sont avisés de ces symptômes.

Question 49

Dans les symptômes extrapyramidaux, on retrouve la dystonie ?

Answer 49

spasmes musculaires involontaires spontanés, parfois douloureux et souvent invalidants. Ces symptômes peuvent apparaitre spontanément lors de l’introduction de la médication et sont généralement facilement traités.