Cours 5- Trouble obsessionnel compulsif

Question 1

Qu’est-ce qu’un comportement égosyntones ?

Answer 1

Comportements qui sont compatibles aux buts ou idéaux personnels. Conscient des caractères négatifs, planifiée.

Question 2

Donnez un exemple d’un comportement égosyntones.

Answer 2

« Je sais que ça irrite mes équipiers de réviser 5 fois chaque page, mais c’est essentiel pour moi qu’on remette un travail parfait: j’ai toujours eu des standards élevés et pas question de diminuer la qualité de mes travaux. »

Question 3

Qu’est-ce qu’un comportement égodystone ?

Answer 3

Comportements qui ne sont pas compatibles aux buts ou idéaux personnels

Question 4

Donnez un exemple d’un comportement égodystone.

Answer 4

« Je déteste ça, mais c’est plus fort que moi de vérifier si ma porte est bien barrée le matin. Je sais qu’elle est barrée, mais si je ne vérifie pas, je me sens mal toute la journée. » + La procrastination.

Question 5

Dans le critère A du TOC, on retrouve l’obsession, définissez le. (2)

Answer 5

1. Pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante. (Moins apparent)
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou représentations ou pour neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions
   (quand l’obsession est trop intense, elle se change en compulsion et le stress, devient cyclique).

Question 6

Dans le critère A du TOC, on retrouve la compulsion, définissez la. (2)

Answer 6

1) COMPORTEMENT RÉPÉTITIFS(p. ex., lavage des mains, ordonner, vérifier) ou ACTES MENTAUX (p. ex., prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
2) Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à NEUTRALISER ou à DIMINUER le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit SANS RELATION RÉALISTE avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

Question 7

En quoi consiste le critère b du TOC ?

Answer 7

Les obsessions ou les compulsions prennent du TEMPS (plus d’une heure par jour) ou causent une DÉTRESSE ou une détérioration significative dans les sphères sociales, professionnelles, ou autres sphères importantes;

Question 8

Qu’est-ce qui est spécifier dans le critère b du TOC ?

Answer 8

• Avec prise de conscience bonne ou juste (reconnait que le contenu
du trouble est faux ou probablement faux);
• Avec prise de conscience pauvre (l’individu pense que le contenu du trouble est probablement vrai);
• Avec une absence de prise de conscience ou idées délirantes (l’individu est convaincu de la véracité du contenu du trouble).

Question 9

Qu’est-ce qui est précisé dans le critère b du TOC ?

Answer 9

Lié à des tics (selon historique de l’individu; tics: comportement moteurs ou verbaux brefs et incontrôlables; typiquement stéréotypés et répétés).

Question 10

Quels sont les thématiques fréquentes aux obsessions ?

Answer 10

• Agression (envers soi ou autrui, commettre un crime, être
négligeant, être responsable d’un tors);
• Contamination (sécrétions et fluides corporels, contaminants environnementaux, germes);
• Sexualité (images inappropriées, taboues ou perverses envers autrui; le contenu ne doit pas être désiré ou voulu);
• Religion (peur de blasphémer, peurs liées à la moralité ou à la notion de bien et de mal);
• Symétrie/organisation (mène à une détresse);
• Santé/obsessionssomatiques;
• Autres (oublis, pertes, langage: usage du mot exact ou obsessions associées à des mots précis)

Question 11

Quels sont les comportements fréquents aux compulsions ?

Answer 11

• Nettoyage et hygiène excessifs et ritualisés (typiquement après
contamination perçue);
• Vérification (dangers, dommages à soi ou autrui, erreurs, signes vitaux, recherche de réassurance auprès de professionnels);
• Répétition (incluant routines comptées de répétitions, par exemple dans le cadre de vérification);
• Comptage
• Organisation
• Accumulation(hoarding)
• Rituels

Question 12

Comment s’expliquer les obsessions et compulsions au plan biologique?

Answer 12

• Neurotransmission? Plusieurs candidats, mais pas de modèle intégré: dopamine (récompense, motivation), sérotonine (anxiété, activation);
• Douleur et comportements automutilatoires? Le rôle des endorphines (opioïdes endogènes) dans la régulation de la douleur et effet euphorisant potentiel.

Question 13

Quels sont les traitements pharmacologiques ?

Answer 13

• ISRS et tricycliques (p. ex. clomipranine)
- Typiquement de 2e intention (on favorisera une thérapie d’exposition et prévention de la réponse quand c’est possible). Certains travaux suggèrent que la combinaison thérapie + pharmaco soit la plus efficace, mais il n’y a pas de consensus.
• Alternatives? Thérapie électro-convulsive et, en dernier recours, psychochirurgie.

Question 14

Dans les modèles psychologiques, comment la gestion du stress peut aider une personne avec un TOC ?

Answer 14

Permet la régulation de l’anxiété versus refoulement (l’empêcher).

Question 15

Dans les modèles psychologiques, comment la psychologie évolutive peut aider une personne avec un TOC ?

Answer 15

Les comportements adaptatifs: propreté, accumulation, vérification sont des comportements qui peuvent être adaptés et avantageux pour la survie

Question 16

Dans les modèles psychologiques, comment la modèle cognitif-comportemental peut aider une personne avec un TOC ?

Answer 16

L’ÉVITEMENT comme mécanisme de maintien à long terme du trouble.
• La compulsion est une façon d’éviter la détresse associée à l’obsession;
• Comme l’obsession n’est pas remise en question, son effet anxiogène continue et est généralisé à d’autres contextes;
• Comme la compulsion fonctionne à court terme, l’individu ne développe pas de stratégies adaptées pour réguler le stress (au contraire: les obsessions prennent le temps de loisir et deviennent eux-mêmes anxiogènes).

Question 17

Dans les pistes pour l’évaluation psychoéducative, pourquoi il faut faire attention au fonctionnement social ?

Answer 17

• La détresse liée à l’obsession est intense et envahissante: ceci peut causer des conflits et des pertes sociales importantes, lesquelles causent plus d’anxiété et… plus de symptômes.
• Les proches peuvent être intégrés malgré eux aux rituels. Il peut alors être pertinent de se demander à quel point le proche maintient les difficultés et comment intégrer le proche à nos interventions éventuelles.
• La compréhension et la connaissance du trouble chez le grand public est assez faible: parfois il faut sensibiliser les proches.
(Fausses croyances et attentes irréalistes…)

Question 18

Dans les pistes pour l’évaluation psychoéducative, pourquoi il faut faire attention à la confrontation?

Answer 18

Certaines compulsions sont difficiles à comprendre, risquées et/ou d’apparence triviale. Il faut éviter de confronter l’individu lors de L’ÉVALUATION: ces techniques réussissent très rarement et risquent de causer de la détresse et un bris du lien.

Question 19

Quels sont les outils d’évaluation pour le TOC ?

Answer 19

• Échelled’obsession-compulsiondeYale-Brown.
• Inventaire des comportements compulsifs;
• Inventaire des obsessions-compulsion de Maudsley (MOCI);

Question 20

Pourquoi les outils d’évaluation sont utiles pour dépister le TOC ?

Answer 20

Les outils sont utiles, car il est fréquent qu’il y ait plus d’obsessions et de compulsions que ce que le patient rapporte initialement. Les outils facilitent donc l’identification des comportements et des pensées les plus fréquentes.

Question 21

Quels sont les outils moins spécifiques qui peuvent utile pour aider à dx un TOC ?

Answer 21

• Mesure des activités de la vie quotidienne et des loisirs: permet
d’estimer le caractère envahissant des compulsions;
• Identification des source de réassurance + fréquence;
• Auto-enregistrement: permet de mieux quantifier le temps passé aux différents comportements

Question 22

Décrivez les différents critères dx de l’obsession d’une dyspmorphie corporelle ?

Answer 22

A. Préoccupation pour un ou plusieurs défauts ou imperfections perçus dans l’apparence physique qui ne sont pas ou très peu observables par autrui;
B. À un certain moment au cours du trouble l’individu est affecté par des comportements répétitifs ou des actes mentaux en réponse à ses préoccupations
C. Cette préoccupation cause une DÉTRESSE SIGNIFICATIVE ou une DÉTÉRIORATION AU PLAN SOCIAL, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. La préoccupation pour l’apparence n’est pas mieux expliquée des préoccupations concernant le poids dont un individu pourrait répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de l’alimentation
• Spécifier : avec une dysmorphie musculaire
• Spécifier prise de conscience
• Avec prise de conscience bonne ou juste; avec prise de conscience pauvre; avec une absence de prise de conscience ou idées délirantes.

Question 23

Qu’est-ce qu’une dysmorphie musculaire ?

Answer 23

La dysmorphie musculaire est une forme de trouble obsessionnel-compulsif qui est plus spécifiquement sous-catégorisée en tant que trouble dysmorphique corporel. Quand ils entendent le terme obsessionnel-compulsif, beaucoup de gens évoquent des images de lavage excessif des mains ou de rituels quotidiens bizarres. Appliquée au cadre de l’image corporelle, l’obsession devient le corps ou, plus précisément, le niveau de musculature et de maigreur. La contrainte est d’atteindre les niveaux désirés de la musculature et de la maigreur

Question 24

Décrivez les différents critères dx de la thésaurisation pathologique (ou amassage compulsif) ?

Answer 24

A. Difficulté persistante à se départir de possessions, peu importe leur véritable valeur ou la valeur que d’autres peuvent leur attribuer.
B. Cette difficulté est due à un fort désir de garder les choses ou une détresse associée au fait de s’en départir.
C. Ces symptômes ont pour résultat l’accumulation d’une grande quantité de possessions qui remplissent et encombrent les espaces de vie de la maison ou du lieu de travail au point où l’utilisation prévue de ces espaces n’est plus possible. Si tous les espaces de vie deviennent désencombrés, ce n’est qu’en raison des interventions de tiers (p. ex: proches, autorités).
D. Les symptômes doivent causer une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants (incluant le maintien d’un environnement sécuritaire pour soi et les autres).
E. Les symptômes d’accumulation ne sont pas dus à une condition médicale générale (p. ex: lésion cérébrale).
• Spécifier : avec acquisition excessive (voir Frost et al., 2009: début plus hâtif, progression plus rapide et plus de détresse rapportée)
• Spécifier prise de conscience
• Avec prise de conscience bonne ou juste; avec prise de conscience pauvre; avec une absence de prise de conscience ou idées délirantes

Question 25

Quels sont les pistes pour la pratique pour l’amassage compulsif?

Answer 25

• Plus fréquent chez les ainés, hommes et femmes.
• Attention, le trouble semble être plus fréquemment rapporté dans les
services psychosociaux en Mauricie depuis quelques années.
• Certains milieux ont maintenant des procédures pratiques pour ces cas, qui sont souvent complexes…
• Comment visiter les lieux sans se contaminer/être malade?
• Comment gérer des cas d’insalubrité où il y a danger (p. ex. risque d’incendie ou
risque d’expulsion par la municipalité)?
• Comment gérer l’agressivité des personnes atteintes lors des interventions forcées (p. ex. quand une personne est évincée de son logement ou quand une contrainte légale force une action rapide)?
• Portez attention aux relations familiales: l’accumulation est souvent présente durant des années avant l’intervention. Il est probable que les proches auront tenté des interventions qui…
• Auront échoué ou entrainé un déplacement du problème…
• Auront fonctionné temporairement…
• Auront causé des conflits et/ou de l’isolement…

Question 26

Qu’est-ce que la tricotillomanie ?

Answer 26

A. Arrachage répété de ses propres cheveux aboutissant à une perte de cheveux.
(barbe, sourcils, poils)
B. Tentatives répétées pour réduire ou arrêter de se tirer ou arracher les cheveux.
C. Les perturbations causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. (le patient automatiquement et inconscient)

Question 27

Qu’est-ce que la dermatillomanie ?

Answer 27

Plusieurs termes: dermatillomanie, skin picking et excoriation
A. Le grattage répété aboutit à des lésions de la peau.
B. Tentatives répétées pour réduire ou arrêter le grattage de la peau.
C. Le grattage cause une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. Le grattage de peau n’est pas dû aux effets physiologiques d’une substance.

Question 28

Quels sont les pistes de pratiques pour la dermatillomanie et la tricotillomanie ?

Answer 28

• Parfois difficile à identifier versus condition médicale.
• Peut survenir en conjonction avec plusieurs troubles, dont l’anxiété,
mais aussi certains troubles développementaux .
• La trichotillomanie est plus souvent identifiée chez les enfants, mais les adultes peuvent aussi présenter les symptômes. Chez les hommes, peut inclure l’arrachage de la barbe.
• La dermatillomanie est fréquente en conjonction à l’anxiété. La gravité peut varier de façon importante. Il arrive que le site des lésions migre suite à des tentatives de contrôler le comportement.
• Les interventions comportementales sont souvent insuffisantes et frustrantes. Il faut parfois pousser la réflexion plus loin et investiguer les causes de l’anxiété ou de la détresse.