Etudes épidémiologiques Flashcards
LCA: Différence entre taux de mortalité et létalité
• Taux de mortalité
= Nombre de décès par période (X morts par an)
• Létalité
= Probabilité de décéder d’une maladie (X% mortalité pour telle maladie )
LCA: Les 5 différents types d’études selon leur finalité appartenant aux études épidémiologiques
- Etudes descriptives
- Etudes analytiques = étiologiques
- Etudes pronostiques
- Etudes d’évaluation des interventions en santé
- Etudes pratiques
LCA: 5 types d’études observationnelle analytiques
- Étude de cohorte
- Étude cas-témoins
⚠️ toujours rétrospectives - Étude de cohorte mixtes ou “historico-prospectives”
- Études de cohortes historiques (cas le plus fréquent des cohortes rétrospectives)
= Étude où les données ont été recueillies antérieurement à la mise en place de l’étude avec des auteurs qui reprennent les données à posteriori pour les analyser une par une car l’analyse est prospective - Etudes cas-témoins “nichées dans une cohorte”
⚠️C’est bien une etudes cas-témoins ! Mais patients tirés d’une cohorte
-> Augmente la validité interne car permet d’augmenter la comparabilité initiale des groupes
LCA: Qu’est-ce que la notion d’hazard ratio (HR) ?
= Même principe qu’un RR mais plus précis car exprimé en fonction du temps
-> Utilisé quand le risque n’est pas constant au cours du temps (étude pronostique par exemple)
Ex: HR = 3 : 3 fois plus de risque d’avoir un cancer À 2 ANS !
LCA: Fraction du risque attribuable (RA)
- définition, intérêt
- formule
- étude dédié à ce calcul
- 2 conditions indispensables
- Définition
= Quantification du % de cas évitables si l’on pouvait supprimer le facteur d’exposition - Formule
RA = [PFx(RR-1)] / [PFx(RR-1)+1]
Avec PF = proportion de sujets exposé au facteur dans la population - Étude dédiée au calcul de la fraction du RA
= Étude de cohorte prospective - 2 conditions indispensables pour pouvoir le calculer
• avoir des information sur la proportion de sujets exposés dans la population
• existence d’un lien de nature causale entre le facteur et la maladie
LCA: Quelle est la seule étude pour laquelle il n’existe pas de critère de jugement principal ?
• Étude cas-témoins
LCA: Interprétation du RR et de l’OR
• Si RR ou OR = 1:
Pas de relation démontrée (mais ne l’élimine pas!)
• Si RR ou OR > 1:
Le facteur étudie est un facteur de risque
• Si RR ou OR < 1:
Le facteur étudié est un facteur protecteur
📍Dans le cadre d’une analyse multivariée, on s’intéresse au RR ajusté ou OR ajusté !
⚠️ Si la prévalence de la maladie est faible dans la population cible (et non forcément dans l’echantillon):
- l’OR est un bon estimateur du RR et peut être interprété comme un RR
⚠️ Dans les etudes de survie: un OR < 1 signifie que c’est un facteur de mortalité !!
LCA: interprétation graphique de FOREST
• Si RR ou OR < 1 avec p<0,05 et/ou IC95 ne comprend pas 1
= facteur protecteur
• Si RR ou OR > 1 avec p<0,05 et/ou IC95 ne comprend pas 1
= facteur de risque
• Si intervalle comprend 1
= résultat Non significatif:
- si IC larges -> probable défaut de puissance
- si iC étroits -> probable absence d’effet réel
LCA: formules du RRR et du RAR dans les etudes épidémio
• RRR = (1-RR)x100
• RAR= (IE+)-(IE-) Avec IE+ = Incidence chez les exposés Avec IE- = Incidence chez les non exposés - IE+ = a/(a+b) - IE- = c/(c+d)
LCA: Quel est le type d’étude de référence pour les “etudes d’évaluation des interventions de santé?”
• L’essai contrôlé randomisé +++
Car permet de porter un jugement de causalité sur l’efficacité de l’intervention
Mais 4 inconvénients:
• Risque de diminution de la validité externe
- ne permet pas de reproduire une situation réelle
• Risque de biais de classement de suivi
- car absence d’aveugle sur l’allocation de l’intervention
• Risque de nombreux perdus de vue
• Risque de “contamination entre les bras”
- car absence d’aveugle
LCA: Essai randomisé en grappes (en cluster)
⚠️ Tres à la mode en concours blancs !
Ex: un cluster est un village et un autre cluster est un autre village dans une autre région
= Pour étude d’évaluation des interventions de santé
3 situations recommandées pour réaliser un essai en grappes
• L’intervention testée concerne un groupe et non un individu
• En cas de risque de contamination élevé entre les groupes
• Contexte de considérations éthiques, logistiques ou politiques
⚠️ 5 inconvénients:
• Biais de sélection important
• Biais de classement de suivi et de mesure
• Risque de manque de puissance
📍NSN d’un essai en cluster plus important que celui d’un essai classique
• Analyse statistique complexe
• Chronologie des essais classique non respectée
LCA: Quel est le type d’étude le plus fréquemment utilisé pour une étude de pratique ?
• L’étude transversale +++
- transversale répétée dans le temps de type avant-après = avant et après publication de recommandations
- transversale de type enquête ici-ailleurs = menées dans différentes zones géographiques
