Etudes diagnostiques Flashcards
LCA: Type d’étude privilégiée pour une étude diagnostique ?
• Étude transversale
- pour avoir au même moment les données de la réalisation du test étudié (I) et du Gold standard (C)
⚠️ Piège important ++:
• Dans matériel et méthodes ils peuvent parler “de cohorte prospective” mais cela désigne le recrutement prospectif des patients: les patients arrivant consécutivement aux urgences
• Alors que l’étude est réellement transversale !
LCA: Paramètres évaluables en fonction de l’écart au protocole dans les etudes diagnostique
• Si le test de référence n’est pas réalisé lorsque le test étudié est positif (Ce qui implique une dépendance entre les 2 cas)
=> Seule la VPN est évaluable
• Si le test de référence n’est réalisé que lorsque le test étudié est positif
=> Seule la VPP est évaluable
• Si le test étudié n’est réalisé que lorsque le test de référence est positif (donc chez les malades)
=> Seule la Se est évaluable
LC3: 3 paramètres clés permettant de juger si la réalisation du test va modifier la prise en charge du patient dans une étude diagnostic
• Le rapport de vraisemblance
- suffisamment élevé (RVP)
- suffisamment bas (RVN)
- le seuil DIAGNOSTIQUE au delà duquel une prise en charge sera proposé
- le seuil D’INVESTIGATION au dessous duquel la pratique du test diagnostic n’apportera plus d’élément complémentaire permettant ainsi d’arrêter les investigations
LCA: Critères liés au test de dépistage
- Test sensible ++
- Assez spécifique
- Bonne VPN ++
- Reproductible
- Acceptable
- Peu invasif
- Simple
- Cout supportable
LCA: Paramètres intrinsèques d’une étude diagnostique ?
- Sensibilité
- Spécificité
- RVP
- RVN
⚠️ Ne dépendent pas de la prévalence !!
LCA: Définition sensibilité
= Probabilité d’avoir un test positif sachant qu’on est malade
-> aptitude du test à détecter la maladie
LCA: Définition de la spécificité
= Probabilité d’avoir un test négatif sachant qu’on est pas malade
-> aptitude du test à ne détecter que la maladie
LCA: Indice de Youden dans les etudes diagnostique
= Permet un aperçu global simultané de la Se et Sp
• Y = Se + Sp -1
LCA: Paramètres extrinsèques d’une étude diagnostique
- VPP
- VPN
⚠️ Dépendent de la prévalence !!!
LCA: Formule reliant la VPN, la prévalence et le RVN
• 1 - VPN = Prévalence x RVN
LCA: Définition RVP
= Combien de fois plus vraisemblable d’être malade sachant qu’on a un test positif
= Se / (1-Sp)
• Important(Bon): si RVP >= 10
- mais d’autant meilleur que tend vers l’infini
- Modéré ( Moyen): Si RVP = 5-10
- Faible (Mauvais): Si RVP = 1-5
- Aucun: Si RVP = 1
LCA: Définition RVN
= Combien de fois plus vraisemblable d’être sain sachant qu’on à un test négatif
= (1-Se)/ Sp
• Important: Si RVN <= à 0,1
- mais d’autant meilleur que se rapproche de 0
- Moyen: Si RVN = 0,1-0,2
- Faible: Si RVN = 0,2-1
- Aucun: Si RVN = 1
LCA: Que représente les 3 “colonnes” du Normogramme de Fagan ?
1ère colonne
= probabilité pré-test = Prévalence
2eme colonne
= RVP ou RVN
3eme colonne
= VPP ou 1-VPN ⚠️
LCA: par quoi est mesuré la reproductibilité du test d’une étude diagnostique QUALITATIF ?
= Le coefficient de concordance kappa (k)
=> La reproductibilité est d'autant meilleure que k tend vers 1 • Reproductibilité - excellent = 0,81-1 - bonne = 0,61-0,80 - moyenne = 0,41-0,60 - faible = 0,21-0,40 - mauvaise = 0-0,20
LCA: Indication de la Courbe ROC
• Évaluation des test diagnostiques QUANTITATIFS uniquement
