Esporotricose Flashcards
O que é a esporotricose?
É uma micose subcutânea causada pelo fungo Sporothrix schenckii. É um fungo sapróbio e pode ser encontrada na natureza (solos, vegetais).
Epidemiologia
Muito presente em solos, logo podem afetar trabalhadores rurais. Além disso, tem relação com gatos (mordedura ou arranhadura).
Quais as apresentações clínicas?
- Cutânea ou subcutânea (cutâneo-linfática, cutâneo-localizada ou cutâneo-disseminada).
- Cutâneo linfática: Mais comum. Ocorre um nódulo no local de inoculação, seguido de
disseminação linfática, deixando um “cordão” ascendente de nódulos ao longo dos vasos linfáticos regionais. Mais comum em áreas expostas como MMSS E MMII e na face em crianças. - Cutâneo-localizada: Lesão papulosa ou nodulosa que frequentemente evolui com ulceração e eliminação de exsudato purulento. Ocorre mais na face e não há linfangite, permanecendo como lesão localizada, de crescimento centrífugo, por continuidade e limitado.
- Cutâneo-disseminada: Em pacientes imunossuprimidos, após a inoculação transcutânea, ocorre disseminação hematogênica, levando a lesões nodulares e gomosas disseminadas por toda a pele.
- Extracutânea ou sistêmica (pulmonar, osteoarticular - principal) caracterizado por uma mono ou oligoartrite destrutiva, envolvendo as articulações dos cotovelos, tornozelos, joelhos e punhos (estes dois últimos os mais frequentes), além de osteolite e periostite): O paciente, em geral imunodeprimido, ingere ou inala o fungo e, por disseminação hematogênica, este pode
acometer diversos órgãos internos
Qual a lesão elementar da lesão cutâneo-linfática da esporotricose?
A goma (nódulos com ulceração central e que pode ter fistulização de algum material). A lesão percorre o trajeto da drenagem linfática.
Quais os diagnósticos diferenciais?
PLECCT
Paracoccidioidomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Carcinoma basocelular
Cromomicose
Tuberculose
Como é o diagnóstico?
Formas de transmissão:
Arranhadura ou mordedura do gato
Contato com terra
Inalação ou ingestão dos esporos no caso dos imunossuprimidos.
Diagnóstico
- Isolamento do fungo: A partir de um fragmento de tecido ou exsudato da lesão e cultivados em Ágar-Saboraud, aonde de 5-21 dias podem ser identificados os fungos. O exame direto geralmente é negativo, porém, se positivo, pode-se ver esporos em formato de charuto ou redondos.
- Histopatológico: observa-se a formação de granuloma na derme. Pode ocorrer depósito de anticorpos ao redor das estruturas fúngicas, gerando o achado histopatológico conhecido como corpúsculo asteroide. Quanto mais antiga for a lesão, mais difícil será encontrar o fungo.
Tratamento
Existem duas formas de tratar:
Formas cutâneas:
- Solução saturada de iodeto de potássio via oral, cinco gotas de 8/8h com as refeições. Aumentar diariamente a dose em uma gota por tomada, conforme a tolerância do paciente, até a dose máxima de 20 gotas de 8/8h (60 gotas/dia).
- Itraconazol: 100-200 mg/dia.
Formas extracutâneas:
- Itraconazol na dose de 200-400 mg/dia ou, nos casos mais graves, com anfotericina B lipossomal (infusão venosa lenta de 3-5 mg/kg/dia correndo em duas horas, com dose máxima de 800-2.950 mg).
OBS: Tanto na forma cutânea quanto na extracutânea, a farmacoterapia deve ser
mantida até um mês após a cura clínica da doença e, sempre que necessário, devem ser realizadas culturas das lesões para confirmar sua negativação.
OBS: Lembrar que as gestantes com esporotricose, como não podem tomar KI nem itraconazol, têm como opção terapêutica a anfotericina B.
