Escabiose Flashcards
Agente etiológico?
- Ácaro Sarcoptes scabiei
Local que esses ácaros vivem nos humanos?
- Camada córnea: faz sulcos e túneis (escavações)
Modos de transmissão?
- Contato físico (pessoa/pessoa)
- Sexual: adultos jovens
- Fomites (compartilhamento objetos, roupas)
- Através de animais
Fatores de risco?
- Aglomerações (escolas, barracas, abrigos, residências)
- Má higiene
- Imunossuprimidos, retardo mental, deformidades graves > (crostosa - Sarna norueguesa)
Sinais e sintomas da escabiose clássica?
- Papulas eritematosas
- Prurido que piora à noite
- Túneis + papula na extremidade: patognomônico
Principais locais de ocorrência das lesões?
- Interdigitais
- Flexoras do punho, cotovelos
- Axilas
- Geniais
- Cintura
- Inferior dos glúteos
- Face e couro cabeludo (em crianças somente)
Locais mais comuns de ocorrência dos túneis? (3)
- Punho
- Mãos
- Pés
Apresentação atípica em negros?
- Manifestar como nódulos granulomatosos
Locais de lesões nas crianças?
- Palmas
- Plantas
- Face
- Couro cabeludo
- Pescoço
- Principalmente dobras posteriores das orelhas
Apresentação em idosos?
- Poucas lesões
- Muito prurido
O que é a escabiose crostosa? (Norueguesa)
- Decorre de alterações da resposta imunitária do hospedeiro (imunocomprometidos) > permite proliferação de até milhões de ácaros
- Altamente contagiosa
Clínica da escabiose norueguesa?
- Manchas eritematosas escamosas > descamação disseminada não pruriginosa
- Surge primeiro em mãos, pés (placas hiperqueratósicas) e couro (crianças) > pode disseminar (tronco e membros)
Lesões espessas e crostosas em cotovelos, joelhos, mãos e pés, com unhas distróficas são características
Onde os nódulos são particularmente comuns?
Nódulos
Tipos de escabiose?
- Clássica
- Crostosa
- Nodular
- Bolhosa (+ crianças. Adultos: simula pênfigo)
- Do couro cabeludo
O que é a escabiose nodular?
- Formulação nodular eritematosa devido reações de hipersensibilidade a organismos retidos > nódulos podem persistir por meses após erradicação dos ácaros
- Mais comum em neonatos e crianças
- Locais: virilha, genitais, axilas, glúteos
Em quem ocorre a escabiose do couro cabeludo ou pescoço? (2)
- Bebês
- Imunossuprimidos
mimetiza dermatite atípica, seborreica
Diagnóstico?
Clínico
- Fatores de risco + sintomas semelhantes em contatos
- Túneis (Escavações) > patognomônico: dedos punhos, pênis
- Prurido desproporcional aos achados cutâneos, generalizado, piora à noite
- Pápulas, vesículas, escoriações: papulas eritematosas simétricas, vesículas e escoriações nos locais mais comuns (n ocorre na face em adultos)
Confirmação do diagnóstico?
- Raspado cutâneos de pápulas ou dos túneis > microscopia
opções: dermatoscopia, biópsia
Medicação de escolha para o tratamento? Modo de usar?
- Permetrina 5%
- Aplicar em todo o corpo (menos face: abaixo do pescoço) > manter por 8-14 horas e então lavar > repetir tratamento em 7-10 dias
# Neonatos e crianças menores: inclusive na cabeça e pescoço (evitar região periocular e perioral) # Crianças pode se usar luvas para evitar levar a medicação a boca # Não esquecer de passar medicação em região Interdigital, subungueal, artelhos e umbigo
Recomendação do enxofre 6-10% em vaselina?
- Geralmente em < 2 meses (permetrina contraindicada)
- Aplicado e mantido por 24h e só depois lavado e feito a nova dose, por 3 dias consecutivos
gestantes e 2m-5anos: enxofre 10-25%
Indicações da ivermectina? (3)
- Não respondem ao tratamento tópico
- Imunossuprimidos + sarna norueguesa
- Não obedecem as orientações locais
Quais contatos deve-se tratar?
- Íntimos, domiciliares e que compartilham objetos ou itens de banho/vestuário
Medidas a se tomar com objetos e roupas?
- Lavar em água fervente (> 60°) > secador quente
- Isolar objetos por 3-7 dias
Outras medicações que podem ser usadas?
- Corticóides tópicos ou anti histamínicos: se prurido intenso
- Antibióticos tópicos ou oral: se infecção das lesões
Sinais de infecção das lesões?
- Aparência amarelo-crostosa
- Secreção amarelo-purulenta
- Aumento da dor, inchaço, vermelhidão
- Febre
Contraindicações da ivermectina? (3)
- Grávidas
- Lactantes
- < 5 anos ou < 15kg
Epidemiologia?
- 300 milhões casos no mundo
- Chega a afetar 50% população países subtropicais
- Mais comum em crianças e idosos
- Maior prevalência: Oceania ocidental (Fiji, aborígenes australianos)
- Prevalência maior em climas mais frios (↑ aglomeração, ↑ vida fora dos hospedeiros)
Etiologia da infecção?
- Transmissão > escavações na epiderme > túneis no estrato córneo > coloca 2-4 ovos/dia
- Ovos > larvas que eclodem em 2-4 dias > adultos em 2 semanas
Carga parasitária média de um indivíduo infestado?
- 10-12 ácaros
Tempo que o parasita pode viver fora do hospedeiro?
- 24-36 horas
Pode prolongar se clima ameno ou úmido
Fisiopatologia
- Escavações: tunelização dos ácaros > visíveis quando eritematosas
- Pápulas, prurido, nódulos, eritema > devido a resposta imune ao ácaro
Depois de quantos dias após infecção inicial surgem os sintomas?
- 3-4 semanas (são recorrentes da resposta imune do hospedeiro contra o ácaro)
- 1 dia se re-infecção (resp imune já formada)
Qual o tipo de resposta imune?
- Th2 (citotóxica) > anticorpos (IgG ou IgM e complemento)
- Produção elevada de IL4 e IgE (Th1?)
- Oferece certa proteção: muito difícil re-infecção
Prevenção?
- Primária: evitar epidemias com tto correto dos infectados; educação paciente e tto contatos para evitar re-infecção
- Secundária: tto contatos, educação paciente (roupas, objetos)
O que a Microscopia pode revelar positivando o diagnóstico? (3)
- Ácaros
- Seus ovos
- Matéria fecal
Fatores de risco FORTES?
- Superlotação/pobreza
- Contato/alojamento com pessoas infectadas: onde tendem a ocorrer surtos (quartéis, prisão, asilos, escolas…)
- < 15 anos, > 65 (↑ contato com crianças, ↓ sistema imunológico)
- Contato sexual com múltiplos parceiros
- Inunossupressão > norueguesa
Dois agentes tópicos mais utilizados?
- Permetrina
- Lindano (alternativa devido eficácia reduzida e raramente neurotoxidade) > preferir ivermectina tópica
Fatores de risco FRACOS?
- Higiene precária: superestimado
- Contato com animal infectado: raro, autolimitada
- Contato com roupas, toalhas e cama contaminados
- Inverno: ↑ aglomeração, sensível aos peptídeos do suor, maio vida fora do hospedeiro
Diagnósticos diferenciais?
- Impetigo
- Dermatite xerótica: xerose simétrica + escama difusa + piora distal - escavações
- Foliculite: nos foliculos (tórax, costas)
- Dermatite alérgica de contato: localizadas, prurido n piora a noite
- Dermatite herpetiforme
- Penfigóide bolhoso
- Papulas e placa urticariforme da gravidez
- Mordidas de pulgas
Tratamento da sarna crostosa?
- Alta carga parasitária: ciclos de ivermectina oral + Permetrina + ceratolítico (creme de uréia)
opção a Permetrina: benzoato de benzila, malation tópico
Como é o uso das medicações do tratamento da sarna norueguesa?
- Ivermectina oral: ciclos de 3, 5 ou 7 dias
- Permetrina tópica: a cada 2-3 dias por 1-2 semanas até desaparecer escamas e crostas
- Creme de uréia duas vezes ao dia (exceto à noite quando a permetrina é utilizada) nas áreas hiperqueratósicas
Primeira escolha na gravidez e lactação?
- Permetrina 5%
opção: enxofre 10-25% > tbm pode ser utilizado como opção em > 2 meses (< 2 meses: enxofre 6% em vaselina
Motivos de falhas no tratamento? (4)
- Aplicação inapropriada ou inadequada dos agentes tópicos
- Reinfestação
- Resistência
- Diagnóstico errado
obter história do esquema de aplicação para determinar adm indevida
Dentro de quanto tempo todos os pacientes devem ser reavaliados?
1 mês
Dose da ivermectina?
- 200 mcg/kg
- Comprimido: 6 mg
Como é o tratamento da escabiose não crostosa?
- Permetrina ou Ivermectina dose única (repetir em 7 dias)
- Anti histamínico se necessário
- Antibiótico se necessário
- Orientações quanto a lavar roupas e objetos
Por que é usado o ceratolítico na sarna norueguesa?
- Presença de hiperceratose
- Facilitar penetração do medicamento para tratar a escabiose
Como deve se usar a Permetrina?
- Adultos: do pescoço e abaixo do queixo, até às solas dos pés (corpo todo)
- Crianças (pp bebês): aplicar também na cabeça
- Deixar em ação por 8 horas, sendo lavado depois
Complicações?
- Prurido pós escabiose: reação imunológica a ácaros, ovos ou fezes > persiste mesmo após tto (até um mês) > pode utilizar corticoides tópicos potência intermediária ou anti histamínicos
- Infecção secundária > doxiciclina/cefalexina
- Escabiose nodular ou pseudolinfoma > resposta imune prolongada
Qual o objetivo de tratar as infecções de pele secudarias?
- Evitar GNPE ou febre reumática
Prognóstico?
- Maioria: cura
- Alguns: prurido residual
Tratamento dos nódulos persistentes?
Corticoides tópicos ou intra lesionais
Como deve ser a raspagem para avaliação microscópica?
- Lâmina 15 + parafina liquida
- ≥ 4 lesões
- Raspagem suficiente para provocar sangramento
- Não utilizar hidróxido de potássio: dissolve matéria fecal
