ESOFAGO-ACALASIA-DISFAGIA-DISPEPSIA

Question 1

Cuáles son los 5 signos de alarma en un paciente con dispepsia que hacen pensar
que tiene un tumor maligno?

Answer 1

Perdida de peso
Anorexia
Saciedad precoz
Anemia ferropénica
Aumento del VSG
Masa abdominal palpable
Asco a la carne

Question 2

¿Qué síntomas tiene a nivel esofágico un paciente con esclerodermia? ¿Que se
observa en la manometría esofágica de estos pacientes?

Answer 2

Disfagia. En la manometría se verán alteraciones en la contracción del esófago por las
alteraciones del tejido conjuntivo.

Question 3

La paciente de 26 años como intento de suicidio se toma un litro de lavandina.
Refiere severo dolor retroesternal. Ud la medica con corticoides intravenoso y a la da
contraste hidrosoluble para ver si hay perforación. Cuando la endoscopia?

Answer 3

Solo se puede hacer la VEDA 24-48 horas después de descartada la perforación.

Question 4

¿Hay tres drogas que se puede aliviar el sufrimiento de un paciente con acalasia,
cuáles son?

Answer 4

Nitratos, bloqueantes cálcicos, toxina botulínica.

Question 5

Paciente de 45 años concurre a la consulta por presentar disfagia para liquidos y
para solidos esporadicamente no progresiva, refiere recurrir a maniobras para lograr el
descenso del bolo alimenticio, su dx presuntivo es? En la segd se ve? Para confirmación
definitiva que pide y que ve: Como lo trata? Es producida por?

Answer 5

Acalasia producida por incapacidad de relajación del esfincter esofágico inferior por
hipertonía, causada por la destruición de los plexos de Meissner y Auerbach. Se ve estenosis
esofágica en cola de ratón o pico de pájaro en la segd. Para confirmacion se pide manometría
esofágica, que demuestra alteraciones en la contracción del esfincter inferior esofágico. Se
trata con nitratos, bloqueantes cálcicos y toxina botulínica.

Question 6

Disfagia progresiva:

Answer 6

Sugestivo de cancer esofágico por la disfagia progresiva de solidos a líquidos.

Question 7

Diferencias entre anillo de Schatzki y Síndrome de Peterson Kelly?

Answer 7

Síndrome de Plummer y Wilson o de Paterson-Kelly están asociados con membranas
esofágicas que son pliegues finos en la mucosa, que protruye a la luz y esta cubierto con
epitelio esofágico. Su ubicación mas común es en el esófago alto, cervicas y parte anterior.
Los anillos de Schatzki son estructuras de la mucosa esofágica de mas de 4 mm de grosor,
están cubiertos por mucosa esofágica y pueden producir disfagia.

Question 8

Cancer esofágico: tipo + frecuente:

Answer 8

Adenocarcinoma y carcinoma epidermoide.

Question 9

Esofagitis eosinofila. Dx? Que se ve en la endoscopia?

Answer 9

Inflamación con infiltrados eosinófilos esofágicos.
DX: Biopsia y VEDA.
VEDA: anillos circulares esofágicos fijos, estructuras esofágicas proximales, alteración del
patron vascular, corrugado lineal, papilas blanquecinas con abscesos, esófago de calibre
disminuido.
Biopsia: >15 eosinofilos x 400

Question 10

Paciente alcohólico con dolor retroesternal. Dx? Otras causas?

Answer 10

Perforacion esofágica por Síndrome de Boerhaave.
Dx: Rx de cuello tórax y abdominal y estudios con contaste hidrosolubles y TC.
Otras causas: Ingesta de cáusticos, ulceras esofágicas en inmunosuprimidos, esofagitis por
fármacos, ulcera en esófago de Barret, impactación de CE o alimentos, trauma torácico,
secundario a VEDA, secundario a sonda nasogástrica.

Question 11

Esofagitis por cáusticos.

Answer 11

Causada por la ingesta de cáusticos. Producen necrosis de la mucosa. Se complican con
estenosis y perforación con posibilidad de CA a largo plazo.

Question 12

Complicaciones esofágicas y extraesofágicas de RGE? TTO? Cirugía?

Answer 12

Complicaciones esofagicas: Esofagitis, ulceras esofágicas, estenosis, esófago de Barret, Ca
esofágico.
Complicaciones extraesofagicas: dolor torácico, laringitis, disfonia, caries.
TTO: medidas higiénico-dieteticas, antiácidos, inhibiores de la bomba de prótones, mosapride
(proquinetica), famotidina (antagonista H2), cirugia antirreflujo (casos severos e
incontrolables o intolerancia a inhibidores de la bomba de protones).

Question 13

Causas de RGE sin esofagitis

Answer 13

Hipersecrecion de HCl, relajación del esfincter esofágico inferior, hernia hiatal, retraso del
vaciamento gástrico, medicamentos, factores posturales.

Question 14

Paciente de 42 años presenta RGE severo. Está medicado con omeprazol 2 veces
al día y sigue con reflujo diario. ¿Antes de considerar la cirugía que droga agregaría al
tratamiento y porque le beneficiaria?

Answer 14

Mosapride, proquinetico que favorece la eliminación de HCl.

Question 15

Omeprazol. Mecanismo de acción? E.A? 4 tipos sin ser omeprazol

Answer 15

Inhibidor de la bomba de protones, impidiendo la secreción excesiva de ácido clorhídrico por
las células parietales.
Efectos adversos: cefalea, náuseas, mareos, cólicos abdominales y astenia.
Medicamentos: Lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol.

Question 16

Fisiopatología del reflujo, cual es el mas común?

Answer 16

Son transtornos causados por episodios continuos de reflujo gastroesofagico en los cuales
hay una exposición del epitelio esofagico al ácido clorhídrico gástrico.
Relajacion transitória del esfíncter esofágico es la causa mas comun.

Question 17

Cuáles son las características clínicas y de laboratorio que diferencias una dispesia de
un cáncer gástrico?

Answer 17

La dispepsia puede ser un síntoma de un cancer gástrico y aparece de forma progresiva.
Además en el caso de una neoplasia maligna puede observarse perdida de peso, vómitos,
presencia de masa abdominal palpable. Puede también haber aumento del VSG y la presencia
de marcadores tumorales.

Question 18

La paciente de 72 años padece de osteoporosis y fue medicada con alendronato
diariamente. A las 48 horas de tomar la medicación refiere severo dolor epigástrico. Que
complicación ocurrió?

Answer 18

Esofagitis no infecciosa por la ingesta de un fármaco que la predispone- alendrondato.

Question 19

Las lesiones más comunes de la disfagia alta son (al menos 4):

Answer 19

Secuela de ACV, demencia, Parkinson/parkinsonismos, esclerosis multiple. ELA, polio,
tumores, GB, MG.

Question 20

Que porcentaje de los pacientes com Barret desarollan adenocarcinoma? Si el
paciente de 65 años presenta metaplasia de Barret, con displasia de alto grado, ¿cuáles
son las tres opciones para su tratamiento?

Answer 20

4% de los pacientes.
Ablasion del área afectado por VEDA
Reseccion quirúrgica del sector esofagico
Seguimiento con biopsias endoscópicas periódicas

Question 21

Paciente de 28 años está haciendo tratamiento para leucemia, al quinto día tiene
disfagía y en endoscopía tiene mucosa eritematosa con arteriola visible. Diagnostico?

Answer 21

Esofagitis no infecciosa causada por los medicamentos de la quimio/readioterapia.

Question 22

Paciente realizo una endoscopía alta teniendo una lesión esofágica, luego concurre a
la guardia con dolor retroesternal intenso, fiebre, leucocitosis, derrame pleural izquierdo. Cuál
es su diagnostico y que estudio pediria?

Answer 22

Perforacion esofágica secundaria a VEDA.
DX: RX de tórax com contraste hidrososuble, cuello y abdomen. TC con ventana mediastínica.

Question 23

Tto de acalasia esofagica:

Answer 23

Bloqueantes calcicos, nitratos, toxina botulinica y dilatación esofagica.

Question 24

Membrana y anillo esofágico:

Answer 24

Membranas son pliegues finos que protuyen a la luz cubiertos por mucosa.
Anillos: estructuras de mucosa mayores a 4mm de grosor.

Question 25

Esofagitis por Químicos:

Answer 25

Fármacos:
1. AINEs
2. Tetraciclinas
3. Inhib de proteasas en pxs HIV +
4. Bifosfonatos
5. Quinidina
6. Sales de hiero y de potasio
Puede ocurrir por quimioterapia y radiación, por cáusticos (lavandina)

Question 26

¿El diagnostico de acalasia, con que estudio se confirma y que se ve en dicho estudio?

Answer 26

Seriada esofagogastroduodenal con doble contraste (imagen en pico de pájaro por
estenosis), estudo baritado de la deglución, VEDA, RX de tórax con ensanchamiento del
mediastino y se confirma con manometría esofágica.

Question 27

El paciente es un diabético de 42 años. Ingresa con severa esofagitis por Cándida que
no respondió al tratamiento con nistatina y fluconazol. Ud lo tratará con:

Answer 27

Anfotericina-B

Question 28

Que estudios preoperatorios antes de una cirugía de acalasia.

Answer 28

RX de tórax, estudio baritado de la deglución, seriado esofagogastroduodeal con doble
contraste, VEDA y manometría esofágica.

Question 29

Si presenta islotes de mucosa esofágica, con epitelio cilíndrico su dx:

Answer 29

Esófago de Barret.

Question 30

El paciente refiere una sensación quemante que reiteradamente asciende a nivel del
esternón, con regurgitaciones acida. Su diagnóstico es:

Answer 30

Reflujo gastroesofagico.

Question 31

Paciente con 52 años refiere una historia de RGE severo y persistente, no tolera el
omeprazol por cefalea. Sus síntomas responde poco a la ranitidina. Usted le efectúa una
endoscopía alta y detecta esófago de Barret con displasia en la biopsia. Cuáles son las tres
conductas para adoptar?

Answer 31

Control a cada 6 meses, ablación endoscopica y reseccion quirúrgica.

Question 32

RGE severo.

Answer 32

TTO: medidas higiénico-dieteticas, antiácidos, omeprazol (inhibidores de la bomba de H),
famotidina, mosapride, cirugía antirreflujo y terapias endoluminales.