EPILEPSIA Flashcards
evento paroxístico, estereotipado, de duración breve, que es atribuido a alguna anormalidad intermitente intrínseca del cerebro.
crisis NO provocada
qué es el estado epiléptico?
- presencia de 2 crisis NO provocadas SIN recobrar el estado de alerta normal entre la crisis SIN importar el tiempo transcurrido
- crisis única que dura más de 5 minutos
patrones electroencefalográficos compatibles con las crisis epilépticas
crisis eléctricas
síntomas y signos secundarios a la actividad excesiva, anormal o hiper sincrónica neuronal del cerebro.
crisis epiléptica
tipo de crisis epiléptica más común en el adulto.
epilepsia de lóbulo mesial temporal
es considerada una urgencia neurológica
estado epiléptico
patrones de las crisis eléctricas
- puntas
- ondas agudas
- periódicos
¿qué son las crisis NO epilépticas?
- crisis semejantes a las epilépticas
- SIN traducción electroencefalográfica
- su origen corresponde a una alteración dif
posibles orígenes de las crisis NO epilépticas
- síncope
- psicógenas
zona cuya resección es necesaria en la cirugía de epilepsia y es suficiente para eliminar las crisis.
zona epileptógena
qué es el foco irritativo?
zona de la corteza que genera descargas epileptiformes
zona que mantiene el inicio de la crisis
zona de inicio ictal
zona de la corteza que produce las manifestaciones clínicas.
zona simantógena
definición de epilepsia
- crisis recurrentes NO provocadas: 2 o más episodios con 24 h de dif
- aumento patológico de sufrir crisis recurrentes: riesgo mayor de 60 % de crisis en los próximos 10 años
- dx de sx epiléptico
factores de riesgo de la epilepsia
- TCE
- malformaciones vasculares
- neoplasias
- infecciones
- EVC
- HTA
aumenta hasta 57 veces el riesgo de padecer epilepsia.
hipertensión arterial
infecciones que pueden causar epilepsia
- cisticercosis
- malaria
neoplasias que pueden causar epilepsia
- astrocitoma grado 3
- tumores disembrioblásticos neuroepiteliales.
malformaciones vasculares que pueden causar epilepsia
hamartomas hipotalámicos (crisis gelásticas).
clasificación de las crisis epilépticas
- focales
- segmentarias
- generalizadas
- multifocales
nos orienta a la localización de la zona irritativa y la posible clasificación de un síndrome epiléptico.
la semiología de las crisis
características de la crisis de ausencia
- pérdida súbita de consciencia
- se puede asociar a automatismo
- SIN pérdida del tono
- recuperación inmediata
características de la crisis mioclónicas
- contracción de grupos musculares agonista y antagonista
- breve duración <100 ms
características de la crisis clónicas
- contracción repetitiva y regular
- pocos segundos, menos de 5 s
ccaracterísticas de la crisis tónica
- contracción sostenida de un grupo muscular
- dura entre 2-10 s
características de la crisis atónica
- pérdida del tono muscular súbito
- afecta grupos flexores y extensores
crisis atónica más común
la crisis atónica focal del cuello
características del espasmo epiléptico
- contracción tipo flexión, extensión o mixta
- afecta musculatura axial y proximal
- dura 1 s
zona muy importante en la cirugía de epilepsia.
zona irritativa
localización clínica de la zona irritativa
es imperativa
signos orientantivos clínicos más característicos de la epilepsia
- signo de 4
- torsión cefálica forzada
- torsión cefálica no forzada
- afasia posictal
signo que traduce lateralización al hemisferio contralateral
torsión cefálica forzada
en qué consiste el signo del 4?
- extensión del brazo contralateral
- flexión del brazo ipsilateral al foco irritativo
signo lateralizador al lóbulo temporal dominante
afasia postictal
sensibilidad del EEG para detectar crisis eléctricas en el primer registro
30-50%
sensibilidad del EEG para detectar crisis eléctricas en el segundo registro
60%
sensibilidad del EEG para detectar crisis eléctricas en el tercer registro
70%
tratamiento farmacológico de la epilepsia
- carbamazepina
- clobazam
- clonazepam
- etosuximida
tto quirúrgico de la epilepsia
- lobectomía temporal
- lesionectomía
- hemisferectomía
- transección subpial múltiple
- callosotomía
en qué casos la cirugía de epilepsia NO es efectiva?
epilepsia generalizada idiopática
opciones terapéuticas para tto de epilepsia
- dieta cetogénica
- estimulación del nervio vago
- estimulación repetitiva transcraneal
- radiocirugía
contribuye con hasta el 2 % de las muertes en epilepsia
síndrome de muerte súbita asociado a epilepsia
son las crisis más frecuentes y recurrentes
crisis mesiales del lóbulo temporal
clasificación de las crisis focales
- con conciencia o sin conciencia
- inicio motor o no motor
ejemplo clásico de crisis focal de inicio motor
automatismos
ejemplo clásico de crisis focal de inicio NO motor
autonómica
qué tipo de crisis son las mioclónicas?
generalizadas
sintomatología posictal
- cefalea
- somnolencia
- confusión
fármaco para las crisis de ausencia
etosuximida
medicamentos que se pueden usar en crisis focales y generalizadas
- valproato
- topiromato
- lamotrigina
qué posibilidad se debe evaluar en px que permanecen refractarios aún con politerapia?
cx de epilepsia
tipo de epilepsia que NO suele requerir tto
la rolándica
cómo elegir el tto de epilepsia?
- tipo de crisis
- patrón EEG
- género
- edad
- características farmacológicas del medicamento
- guías
pilar del tx de la epilepsia
fármacos antiepilépticos
de qué dependerá el fármaco de elección?
dx preciso del sx epiléptico
fármacos que MÁS se usan en el tx de epilepsia
- valproato
- clonazepam
- carbamazepina
fármacos que son especialmente útiles en las crisis de ausencia típicas
bloqueadores de canales de T-calcio
bloqueadores de canales de T-calcio
- etosuximida
- valproato
efectos adversos de la fenitoína
- hirsutismo
- hiperplasia gingival
qué px requieren tto?
- los de primera crisis que tengan alta probabilidad de recurrencia
- los que tengan ausencia de factores precipitantes
- los que tengan presencia de lesión
es un facilitador frecuente de crisis convulsivas
alcohol
qué px NO deben tratarse?
los que presente crisis NO epilépticas, como psicógenas o síncope
fármaco de elección para el anciano
gabapentina
fármacos MÁS usado para crisis focales
- carbamazepina
- oxacarbamazepina
fármacos MÁS usados para crisis generalizadas
- levetiracepam
- valproato
características de las crisis de ausencia
- casi exclusiva de niños
- dura entre 15-30 s
- NO presenta pródromos
- lapso de desconexión de la función mental
- actividad de 3 Hz de complejos punta onda
fco de primera elección para la mayoria de px con crisis generalizadas sin clasificar-
valproato
Las crisis tónico-clónicas generalizas primarias, a qué fármacos responden bien?
- valproato
- topiramato
- lamotrigina
ha demostrado reducir las crisis en 23- 34% en px con crisis focales refractarias.
perampanel
qué se le realiza a veces al px con crisis tónicas repetitivas o atónicas?
se les corta el cuerpo calloso, para evitar la propagación de la descarga anormal
tipos de crisis generalizadas primarias
- ausencias
- tónicas
- atónicas
- tónico-clónicas
EEG ictal
- actividad de dientes de sierra en T3, se propaga al electrodo parasagital a la izq
- propagación al hemisferio contralateral
La combinación de epilepsia focal con generalizada
sx epiléptico
fármaco que provoca depresión en los px
levetiracetam
fármaco que provoca sueño
- carbamazepina
- oxacarbamazepina
su mayor efecto idiosincrático es la pancreatitis
valproato
fármaco antiepiléptico que se asocia a depresión
- Levetiracetam
- Topitamato
crisis asociadas a perdida súbita de conciencia, duración de segundos, sin perdida de tono, asociada a automatismos y recuperación rápida
ausencia
síndrome epiléptico asociado a hipsarritmia, espasmos infantiles y retraso psicomotor
West, 3-7 meses
medicamento utilizado para crisis focales y generalizadas, que no se metaboliza en hígado y se une a la proteína SV2A en su acción
Levetiracetam
crisis anteriormente llamada parcial simple
convulsión parcial o focal SIN alteración del estado de consciencia
antes llamada convulsión secundariamente generalizada
crisis convulsiva bilateral
definición de epilepsia
- al menos 2 crisis NO provocadas con intervalo mayor a 24 h
o - una crisis provocada con riesgo al menos del 60% de futuras crisis en los sig 10 años
o - dx de síndrome epiléptico
qué tipos de estados epilépticos existen?
- el convulsivo
- el NO convulsivo
término que se propone para las crisis focales con deterioro de la conciencia
discognitivo
crisis surgen e involucran rápidamente a redes distribuidas bilateralmente.
generalizadas
tipos de crisis generalizadas
- tónicas
- clónicas
- tónico-clónicas
- mioclónicas
- ausencias
- atónicas
término que se refiere a las crisis evocadas por una causa (genética/estructural) no identificada
desconocido
en qué etapa suele ocurrir el síndrome de West?
lactancia, promedio de 6 meses
crisis que se originan en la red neuronal limitada a un hemisferio, en estructuras subcorticales
crisis focales
de manera inicial, cómo suele ser el dx de epilepsia?
clínico presuntivo basado en la descripción fenomenológica de los episodios
diferencia entre una aura migrañosa y una aura epiléptica
la aura epiléptica es de duración MÁS breve, 30 a 90 s
crisis en la cual la conciencia/alerta suele estar alterada
generalizada
crisis generalizada en la cual NO hay alteración del estado de consciencia
mioclónicas
la mayoría de estas crisis suelen tener un inicio focal
crisis tónico clónicas
la manifestación de esta crisis puede limitarse a una simple caída de la cabeza hacia delante
crisis atónica
crisis semejantes a sacudidas, sin alteración aparente de la conciencia
crisis mioclónicas
definición de estado epiléptico
crisis epiléptica, en cualquiera de sus tipos, si repite o persiste durante 30 minutos o más, sin recuperación
estado epiléptico más frecuente, el más peligroso y el más grave
estado epiléptico con crisis convulsivas tónico-clónicas generalizado (convulsivo)
causa más frecuentes de estado epiléptico
- EVC
- tumor
- infección del SNC
- alteraciones metabólicas agudas
estado epiléptico que es una urgencia médica
estado epiléptico generalizado convulsivo
en qué ocasiones se induce el coma en presencia del estado epiléptico?
si se prolonga más de 60 minutos
tto del estado epiléptico
- soporte vital
- finalizar crisis con fármaco vía IV
- tratar el factor desencadenante
- corregir las complicaciones sistémicas
- prevenir recurrencia
tto farmacológico del estado epiléptico
- 5 min en niños y adultos: diazepam
- 5-20 min en niños y adultos: lorazepam
- 20-60 min en niños y adultos: fenitoína
edad de inicio del sx de West
6 meses
se asocia el 80% de etiología del sx de West
- hipoxiaisquémica prenatal o perinatal
- hemorragia intracraneana
- neuroinfección
cuadro clínico del sx de West
espasmos en racimos de 50 a 150 veces cada uno, extensores, flexores o mixtos, principalmente al despertar y en vigilia
dx del sx de West
- RM
- ácidos orgánicos
- aa
- lactato
- cariotipo
- EEG
dx diferencial del sx de West
- paroxismos no epilépticos gástricos (cólico y reflujo gastroesofágico)
- mioclonías del sueño
- reflejo de Moro
tto del sx de West
- adrenocorticotropina
- corticoesteroides
- vigabatrina
