ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL Flashcards
divisiones del EVC tipo isquémico
- ataque isquémico transitorio
- infarto cerebral
EVC más común en México
isquémico
de qué es la primera causa el EVC?
de discapacidad a largo plazo
factores de riesgo asociados al EVC en más del 80%
- hipertensión
- tabaquismo
- diabetes
- obesidad abdominal
- mala alimentación
- inactividad física
factor de riesgo MÁS importante de la EVC
hipertensión arterial
objetivo de TA en hipertensos
debajo de 130/80 mmHg
la disfunción en este sistema se relaciona con el desarrollo de EVC
SRAA
incrementa el riesgo para TODOS los tipos de EVC
tabaquismo
complicación más común de la fibrilación auricular no valvular
embolismo cerebral
bajo qué criterios las estatinas disminuyen el riesgo de EVC?
- se reduce el LDL en 15-30%
- se reduce los triglicéridos en 10-20%
- se aumenta el HDL en 5-10%
de qué depende la clínica de un paciente con EVC?
del territorio cerebral afectado
manifestaciones clínicas de la alteración de la arteria cerebral anterior
- déficit motor o sensorial
- alteración de reflejos de:
1. presión
2. succión - abulia
- rigidez paratónica
- apraxia
puede manifestarse con hemianopsia homónima, alexia sin agrafia (hemisferio dominante), alucinaciones visuales, parálisis del III nervio craneal, paresia del movimiento ocular vertical
alteración de la arteria cerebral posterior
ocasiona déficit motor y/o sensorial con alteración de los reflejos de presión y succión, abulia, rigidez paratónica y apraxia de la marcha.
alteración de la arteria cerebral anterior
manifestaciones clínicas de la alteración de los vasos perforantes
- hemiparesia motora pura (sx lacunares)
- déficit sensitivomotor puro
- disartria/mano torpe
manifestaciones clínicas de la alteración de la arteria vertebrobasilar
- parálisis de nervios craneales
- dipoplía
- mareo
- náusea
- vómito
- disartria
- coma
ocasiona hemiparesia motora pura (síndromes lacunares clásicos), déficit sensitivo motor puro, disartria/mano torpe.
alteración de los vasos perforantes
manifestaciones clínicas de la alteración de la arteria cerebral media
DEL HEMISFERIO DOMINANTE:
- afasia
- déficit motor o sensitivo
- hemiplejia
- hemianopsia homónica
DEL HEMISFERIO NO DOMINANTE:
- negligencia
- anosognosia
- déficit motor
- hemianopsia homónima contralateral
se presenta con parálisis de nervios craneales, diplopía, mareo, náusea, vómito, disartria, disfagia, ataxia de la marcha, coma.
alteración de la arteria vertebrobasilar
evaluación y diagnóstico de EVC
- adecuada HC y EF
- escalas prehospitalarias
- prueba rápida de glucosa
- escala NIHSS
es indicativa de EVC grave en la escala NIHSS
puntuación igual o mayor a 25
qué evalúa la escala de NIHSS?
- nivel de consciencia
- preguntas
- órdenes motoras
- mirada conjugada horizontal
- campo visual
- paresia facial
- miembro sup derecho e izq
- miembro inf derecho e izq
- ataxia de extremidades
- exploración sensitiva
- lenguaje
- disartria
- extinción e inantención
para qué se usan la TAC y IRM en el dx de EVC?
para descartar:
- EVC hemorrágico
- lesión ocupativa
- lesión infecciosa
- lesión desmielinizante
- malformación vascular
qué es obligatorio determinar ante la presencia de un paciente con déficit neurológico que posee criterios clínicos compatibles con EVC?
tiempo de evolución del cuadro
¿qué se debe hacer cuando el tiempo de evolución del cuadro es menor a 4.5 h?
búsqueda de la zona de penumbra e isquemia
se utiliza para buscar signos tempranos de EVC
TAC
signos tempranos de EVC
- hiperdensidad de la AC media
- signo de ribete insular
- hipodensidad del núcleo lenticular
- borramiento de la dif entre sustancia blanca y gris
- borramiento foca de surcos y cisuras
¿qué se debe hacer cuando el tiempo de evolución del cuadro es de 4.5 h?
realizar una IRM simple de cráneo
al descartarse datos de hemorragia, qué se realizará?
- angioTAC
- angioIRM
estudio que se realiza para evaluar la estenosis de las arterias carótidas o segmentos de la arteria cerebral media
- angioTAC
- angioIRM
¿qué se debe hacer cuando el tiempo de evolución del cuadro es mayor a 6 h?
realizar una TAC o IRM dentro de las 24 h y vigilacia
tto del EVC
trombolítico:
- alteplasa 0.9 mg/kg administrando 10% en 1 min, el resto para 1 h
criterios de inclusión de tto trombolítico del EVC
- dx clínico de EVC
- aparición síntomas antes de 4.5 h
- TAC o IRM sin hemorragia
- igual o mayor a 18 años
cuándo es importante la evaluación de criterios de exclusión relativos en el EVC?
para el tratamiento entre 3 y 4.5 h posteriores
complicación más grave del tto fibrinolítico del EVC?
hemorragia intracraneal
¿qué se puede administra en caso de que la TA al momento del ingreso sea mayor o igual a 185/110 mmHg?
- labetalol 10-20 mg IV en 1-2 min
- nitroparche
- nicardipino
causas del ataque isquémico transitorio
isquemia focal: - cerebral - espinal - retiniana SIN EVIDENCIA de infarto agudo
ya NO es criterio dx de ataque isquémico transitorio
la duración del episodio de 24 h o menor
dx diferencial del ataque isquémico transitorio
- crisis epilépticas
- migraña
escala para evaluar el riego de EVC en px con ataque isquémico transitorio
escala ABCD2
qué evalúa la escala ABCD2?
- edad > 60 —> 1 punto
- TA > 140/90 mmHg –> 1 punto
- hemiparesia corporal –> 1 punto
- alteración del lenguaje –> 1 punto
- duración 10-59 min –> 1 punto
- > 60 min —> 2 puntos
- diabetes mellitus —> 1 punto
¿qué debe de realizarse si el puntaje de la escala ABCD2 es mayor a 4?
hospitalización y evaluación dx
tratamiento del ataque isquémico transitorio
- manejo de la causa
- aspirina + clopidogrel para prevención sec
- estatinas
representa el 10 % de los EVC vasculares.
hemorragia parenquimatosa
factor importante para la presentación de hemorragia parenquimatosa
la edad
primeras causas de las hemorragias parénquimatosas
- edad
- HTA
dónde se localizan las hemorragias secundarias a la hipertensión arterial?
- núcleos basales:
- 40% en putamen
- 20% tálamo
- núcleos basales:
- sustancia blanca de los hemisferios cerebrales
- tronco cerebral
- cerebelo
manifestaciones clínicas de la hemorragia parenquimatosa grande
- afección al estado de conciencia
- afección de los nervios craneales.
tratamiento de la hemorragia parenquimatosa
- cuidados generales y sintomáticos
- intubación
- ventilación mecánica
- quirúrgico
ocasiones en que se indica el tto quirúrgico en la hemorragia parenquimatosa:
- hemorragia de 2-3 cm de diámetro
- 50 cc de hematoma en el cerebelo –> desplazamiento del cuarto ventrículo
situación en la que se indica cirugía en los pacientes con hemorragias supratentoriales
- hematomas de 1 cm o menos
- buen estado neurológico y se deterioran rápidamente
principal causa de hemorragia subaracnoidea
ruptura de aneurismas de las arterias pertenecientes al polígono de Willis
principal síntoma de la HSA
- cefalea generalizada
- alteración de la consciencia
- rigidez de nuca
en qué ocasiones común presentar parálisis incompleta del III nervio craneal?
en hemorragia de la arteria comunicante posterior
dx de HSA
- TAC de cráneo
- angioresonancia de cráneo
- panangiografía cerebral
tratamiento de HSA
nimodipino 60 mf c/24 h x 21 días
función del nimodipino en la HSA
para prevenir el riesgo de vasoespasmo
en quién es más frecuente la trombosis venosa central?
- mujeres
- menores de 50 años
causa de la trombosis venosa central
imbalance entre los procesos protrombóticos y trombóticos
mecanismo que participan en la causa de la trombosis venosa central
- edema/isquemia cerebral
- hipertensión intracraneal
factores de riesgo más importantes para el desarrollo de trombosis venosa central
- uso de anticonceptivos orales
- embarazo
- trombofilia hereditaria
- cáncer
- síndrome anticuerpos antifosfolípido
- obesidad
- deshidratación
manifestación clínica más frecuente de la trombosis venosa central
- cefalea (70-90%)
- crisis epilépticas
dx de trombosis venosa central
IRM
signos radiológicos que sugieren dx de trombosis venosa central
- signo de triángulo denso
- signo delta vacío
- signo de la cuerda
tratamiento de la trombosis venosa central
terapia anticoagulante: heprarina NF o de BPM
objetivo de la terapia anticoagulante de la trombosis venosa central
INR de 2-3
principal riesgo epidemiológico para sufrir una EVC es:
Hipertensión arteria
la presencia de afasia, hemiparesia y hemihipoestesia derecha, sugiere en un cuadro agudo:
Afeccion de la arteria cerebral media izquierda
periodo de ventana para trombolizar con rtPA a un paciente con evento isquémico cerebral es:
2-4 horas
