Epatocarcinoma

Question 1

Elementi utili nella gestione (BATCELLONA liver cancer cryteria). Un soggetto con malattia epatica anche confinata ma in fegato scompoensato va a trapianto. Invece una malattia avanzata è controindicazione al trapianto.

Ricorda: punteggio CP maggiore o uguale a dieci è stadio C, soggetto decompensato, trapianto

La derivazione porto-sistemica di scelta è la spleno-renale (dopo fallimento TIPS)

Answer 1

1. CHILD-PUGG (ascite, encefalopatia, bilirubina, INR, albumina)
2. stato generale
3. resecabilità (lesione singola minore di 5 cm, 3 noduli minori di 3 cm senza invasione locale senza MET o adenopatie)
4. gradiente portale (o piastrinopenia)

Child maggiore di 7, indicazione trapianto

Question 2

MELD score

Answer 2

1. bilirubina
2. creatinina
3. INR

Un MELD score maggiore di 15 è indicativo di trapianto
Un MELD score maggiore di 18 è controindicazione al TIPS

Question 3

Stadio 0

Answer 3

-Child A
-lesione minore di 2 cm
-assenza di ipertesìsione portale
Il soggetto è candidabile alla resezione. Se c’è ipertensione portale, allora trapianto

Question 4

Stadio A

Answer 4

-lesione che rinetra nei criteri di resecabilità di cui sopra

Se Child A, resezione
Se Chiod B e C, trapianto che permette di curare sia il tumore che la cirrosi
Ablazione percutanea se il trapianto è controindicato per patologia associata (vedi HBV attiva) tramite iniezione di etanolo!

Question 5

Stadio B (oltre 3 noduli, oltre 3 cm)f

Answer 5

Soggetti con funzione epatica conservata e patologia multinodulare. Chemoembolizzazione arteriosa

Question 6

Stadio C

Answer 6

SORAFENIB, c’è trombosi portale. Migliora la sopravvivenza

Question 7

Stadio D

Answer 7

Trattamento palliativo