Colonic Polyps Flashcards
Colonic polips
Generalmente sopra i 50 anni, ma alcune Sindromi come la poliposi familiare Giovanile o la Peutz Jeghers possono manifestarsi in giovane età. Generalmente si tratta di polipo adenomatosi ( adenomi 70%) , più raramente polipi iperplastici (20%) e raramente polipi serrati e amartomatosi. Possono essere peduncolati o sessili ( prognosi peggiore). Adenomas have the highest malignant potential ( 5%) and most colonics carcinoma arise from them ( adenoma- carcinoma sequence) . Colonoscopy is the diagnostic modality of choice, since it allows for direct visualisation of the polyps, biopsy, and therapeutic polypectomy ( peduncolati) or endoscopic submucosal resection ( sessili). Large polyps ( >2 cm) or malignant require surgery.
Polipi amartomatosi ( elevato rischio tumori Extra gastrointestinali) : low malignant potential. Juvenile polyposis syndrome ( AD)
Peutz Jeghers (AD)
Cowden (AD)
Cronkhyte-Canada syndrome (Non familiare)
Inflammatory polips ( pseudopolipi) : rettocolite ulcerosa. Benigni
Polipi mucosali ( <5mm), totalmente benigni
Moderate Malignant potential
Polipi serrati
-iperplastici : rischio minimo malignità, minori di 5 mm
-sessili serrati : rischio malignità 5 % , maggiori di 5 mm , spesso nel colon ascendente
-adenomi serrati : vedi sopra, cambia solo che sono più comuni nel retto sigmoide
High Malignant potential
Polipi adenomatosi
-tubulare : rischio minore del 5 %. Frequenza 80 %
-tubulovilloso: rischio del 20% malignità. Frequenza 10 %
-villoso : malignità del 50%. Frequenza 10%
generalmente tutti asintomatici. Blood in stool, mucus, constipation, diarrhea
Hereditary polyposis syndromes
Adenomatous
FAP
-mutazione APC, autosomica dominante
-i polipi si sviluppano tipicamente nella terza decade di vita
-asintomatici fino alla trasformazione maligna
DIAGNOSI : colonoscopy
Criteri: • >100 polyps colon
• da 10 a 100 ADENOMI con un parente di primo grado con FAP
• mutazione APC
Test genetico APC, biopsia ( sono ADENOMI villoso o tubulari o tubulo villosi)
TRATTAMENTO: screeenig 10 anni ( ma a 25 anni anche lo screening con egds per gli ADENOMI gastrici e duodenali) , colonoscopy annuale. Protocolectomia profilattica con anastomosi ileoanale alla diagnosi. CELECOXIB
Il rischio di cancro prima dei 45 anni è del 💯.
NB : se non ci sono test genetici disponibili, la sigmoidoscopia annuale deve essere diretta a tutti i membri della famiglia a partire dai 10 anni fino ai 35. Da qui fino a 50 anni sigmoidoscopia ogni 5 anni. Dopo questa l’assenza esclude la malattia.
Varianti:
✓Fap attenuata Meno di 100 polipi ma più di 10. Minor rischio di malignità e presentazione polipi a età più avanzata.
✓Gardner : FAP più osteomi , cisti sebacee, lipomi. Rischio di sviluppare cancro è del 💯
✓Turcot syndrome : polipi adenomatosi del colon più brain tumors. È associata sia alla FAP ( medulloblastoma) che alla sindrome di LYNCH (gliomi)
Hamartomatous syndrome
Peutz Jeghers
Autosomica Dominante
95% ha iperpigmentazione mucocutanea.
Rischio cancro 40 %
Rischio ovarian cancer, breast and pancreas.
Esordio ai 10 anni con anemia e sanguinamento.
Presenza di >10 polipi alla colonoscopia
Cowden
Autosomica dominante
Polipi amartomatosi multipli, ipercheratosi, papule e membrane mucose. Spesso i sintomi cutanei sono la prima manifestazione.
Associata con tumori tiroide ( gozzo multinodulare) e mammella ( sia fibroadenoma che papilloma intraduttale)
Poliposi giovanile
• 3 o più polipi giovanili colon o retto
• polipi giovanili in diversi tratti GI
• QUALSIASI numero di polipi giovanili in paziente con storia familiare della stessa
Cronkhyte-Canada
Non è familiare! Polipi amartomatosi con alopecia e iperpigmentazione cutanea e diarrea
Trattamento con azatropina e glucocorticoidi
SCENARIO Si presenta un paziente di 25 anni con diagnosi di poliposi adenomatosa familiare. Nell’ultima endoscopia con biopsia effettuata 15 giorni prima è stato riscontrato un polipo di 3 cm di diametro con trasformazione carcinomatosa focale e situato nel cieco. DOMANDA Indicare quale dei seguenti è l’intervento meno opportuno per il trattamento di questo paziente:
Colectomia totale con anastomosi ileorettale ✔Emicolectomia destra Proctocolectomia totale e ileostomia terminale continente Proctocolectomia totale e ileostomia terminale non continente Tutti gli interventi precedenti non sono corretti
Nella poliposi familiare del colon, i tumori si sviluppano su polipi del colon preesistenti, di natura adenomatosa. I tumori possono verificarsi anche in altre regioni del tratto digestivo: a livello duodenale o nella ampolla di Vater. Il trattamento di scelta è colectomia totale con o senza reservoir. L’intervento sul retto può variare, ma non è possibile preservare la metà del colon (risposta 2). In tal caso il paziente dovrebbe eseguire rettoscopie ogni 3-6 mesi con resezione degli adenomi presenti nel moncone rettale che misurino più di 5 mm.
Lunch syndrome
Once has been diagnosed, an intensive screening program should be instituted. Every 1/2 years beginning at age of 20 / 25, or 2/5 years prior to the youngest CRC case diagnosed within the family before 25. Annual colonoscopy is raccomended after the age of 40.
Crohn or ulcerative colitis
Colonoscopy every 1/2 years , 8 years after diagnosis of pancolitis. 15 years if left sided colitis
