Endocardite et tamponnade cardiaque

Question 1

Qu’est-ce que le péricarde?

Answer 1

Sac fibro-séreux qui entoure le coeur et la racine des gros vaisseaux

Question 2

Quelles sont les couches du péricarde?

Answer 2

Péricarde séreux : adhère au coeur et à paroi des gros vaisseaux. Puis il se retourne sur lui-même et s’aligne sur le péricarde fibreux, donc on divise la couche en 2 : péricarde viscéral et pariétalPéricarde fibreux : enveloppe externe fibreuse

Question 3

Qu’est-ce que le péricarde viscéral et pariétal?

Answer 3

Viscéral : couche qui adhère à l’épicarde et qui est replié sur lui-même au niveau des gros vaisseaux, composé de cellules mésothélialesPariétal : couche qui s’aligne sur le péricarde fibreux

Question 4

Que retrouve-t-on entre les couches interne (viscérale) et externe (pariétal) du péricarde séreux?

Answer 4

Un mince film de fluide péricardique qui permet au coeur de battre dans un environnement sans frottement

Environ 15-50 mL de filtrat de plasma, sécrété par les cellules mésothéliales de la couche viscérale

Question 5

Compléter. Le péricarde est attaché au … et aux portions … des plèvres pleurales. Ses connexions avec les structures adjacentes permettent au sac péricardique de s’ancrer fermement dans le thorax, ce qui aide à maintenir …

Answer 5

sternum
médiastinales
le coeur dans sa position normale

Question 6

Comment évolue la pression intrapéricardique au cours d’un cycle respiratoire?

Answer 6

Inspiration : -5 mmHg

Expiration : +5 mmHg (soit approximativement la valeur de la pression intrapleurale)

Question 7

Nommer 2 facteurs pouvant augmenter la pression intrapleurale.

Answer 7

Rigidification du péricarde et accumulation de liquide

Question 8

Quelles sont les fonctions du péricarde?

Answer 8

1. Fixe le coeur dans el médiastin et limite ses mouvements
2. Prévient une diatation extrême du coeur lors d’une augmentation soudaine de volume intracardiaque
3. Peut fonctionner comme une barrière pour limiter la propagation d’une infection à partir des poumons

Question 9

Vrai ou faux?
Les individus sans péricarde sont généralement asymptomatiques.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelles sont les principales causes infectieuses de la péricardite aigue?

Answer 10

Virale (“idiopathique) : souvent de cause inconnnue, mais preuve sérologique d’‘échovirus et coxsackievirus groupe B

Influenza, varicelle, hépatite B, mono, SIDA

Tuberculose : surtout chez immunosupprimés, provient soit de la réactivation de l’organisme dans les nodules lymphatiques et dissémination au péricarde, soit directement des poumons ou par dissémination hématogène

Bactérie pyogène (purulente) : surtout immunosupprimés, pneumocoque et staphylocoque +++

Question 11

Quelles sont les causes non infectieuses de la péricardite aigue?

Answer 11

Post-infarctus du myocarde ou post-chirurgie cardiaque

Urémique : bcp d’urée dans le sang ce qui irrite le péricarde séreux (complication fréquente d’une insuffisance rénale chronique non traitée)

Néoplasique : surtout dissémination métastasique, effusions larges et hémorragies mènent souvent à tamponnade

Induite par les radiations : cause de l’inflammation locale pouvant mener à des effusions

Associée à une maladie des tissus conjonctifs: lupus, arthrite rhumatoide, sclérose systémique

Induite par un médicament

Question 12

Quels sont les mécanismes par lesquels un IM ou chirurgie cardiaque peut causer une péricardite aigue?

Answer 12

Type précoce (qq jours post-IM) : résulte de l’inflammation de l’IM se propageant au péricarde, pronostic de l’IM non affecté par la péricardite

Syndrome de Dressler (2 sem à plusieurs mois post-IM) : origine auto-immune, probablement contre les Ag des cellules nécrotiques

Péricardite post-cardiotomie : sem/mois post chirurgie cardiaque

Question 13

Quelle est la pathogenèse de la péricardite aigue?

Answer 13

3 étapes :

1. Vasodilatation locale avec transsudation de liquide pauvre en cellules et protéines dans l’espace péricardique
2. Perméabilité vasculaire augmentée avec passage des protéines dans l’espace péricardique
3. Exsudation leucocytaire de neutrophiles, puis de monocytes

Question 14

Quel est l’impact de l’exsudation des leucocytes?

Answer 14

Critique, car permettent de contenir ou d’éliminer l’agent infectieux ou auto-immun en cause

Mais, les produits métaboliques relâchés par ceux-ci prolongent l’inflammation, cause douleur et dommage cellulaire, et médient les symptômes somatiques comme la fièvre

Question 15

De quoi dépend l’apparence pathologique du péricarde?

Answer 15

De la cause sous-jacente et de la sévérité de l’inflammation :Péricardite séreuse, sérofibreuse, suppurative/purulente, hémorragique

Question 16

Que retrouve-t-on dans la péricardite séreuse?

Answer 16

Peu de polymorphonucléaires, lymphocytes et histiocytes

L’exsudat est un fluide mince sécrété par les cellules mésothéliales recouvrant la face séreuse du péricarde

Représente la réponse inflammatoire précoce de tous les types de péricardites

Question 17

Que retrouve-t-on dans la péricardite sérofibreuse?

Answer 17

• Pattern morphologique le plus fréquemment observé* L’exsudat comprend des protéines plasmatiques avec apparence “glossy, rough and shaggy”* Certaines parties du péricarde pariétal et viscéral peuvent devenir épaissies et fusionnés. Ce processus peut mener à de la fibrose dense qui restreint le mouvement et le remplissage diastolique

Question 18

Que retrouve-t-on dans la péricardite suppurative?

Answer 18

• Réponse inflammatoire intense associée surtout à une infection bactérienne* Surfaces séreuses érythémateuses et recouvertes d’exsudat purulent

Question 19

Que retrouve-t-on dans la péricardite hémorragique?

Answer 19

Forme “grossly bloody” d’inflammation péricardique le plus souvent associée à la tuberculose ou la malignité

Question 20

Quels sont les symptômes lors de péricardite aigue?

Answer 20

Douleur thoracique : peut être sévère, localisée dans région rétrosternale et précordiale gauche, peut irradier dans dos et crête du muscle trapèze G, dlr aigue, pleurétique (aggravé par inspiration et toux), positionnelle (s’asseoir et se pencher vers l’avant diminue la dlr)FièvreDyspnée : pas tjrs présente, augmentée à l’exercice, prob à cause que le patient hésite à respirer profondément pour ne pas avoir mal

Question 21

Quels sont les signes à l’examen physique lors de péricardite aigue?

Answer 21

Frottement péricardique à l’auscultation* Provoqué par le mouvement des feuillets péricardiques inflammés qui se frottent ensemble* Mieux entendu avec le diaphragme du stétho avec le patient qui se penche vers l’avant en expirant (rapproche le péricarde de la paroi thoracique)* A tendance à disparaître d’une auscultation à l’autre* Dans sa forme complète, il est composé de 3 phases: contraction ventriculaire, relaxation ventriculaire et contraction atriale

Question 22

Quels sont les 3 tests paracliniques les plus utilisés pour la péricardite aigue?

Answer 22

ECG (aN dans 90% des patients) : aide à différencier d’un syndrome coronarien aiguDosage sanguinÉchocardiographie : pour évaluer présence et importance hémodynamique de l’effusion péricardique

Question 23

Que voit-on à l’ECG lors de péricardite aigue?

Answer 23

Élévation diffuse du segent ST dans la plupart des dérivations, sauf aVR et V1 en généralDépession du segment PR dans plusieurs dérivations (repolarisation atriale anormale)

Question 24

Que voit-on au dosage sanguin lors de péricardite aigue?

Answer 24

Leucocytose+++ protéines inflammatoiresCertains patients ont une troponine élevée, suggérant l’inflammation du myocarde voisin (périmyocardite)

Question 25

Nommer d’autres tests poussés pour découvrir la cause de la péricardite.

Answer 25

• PPD skin test (tuberculose)* Tests sérologiques : pour détecter maladies des tissus conjonctif* Recherche scrupuleuse de malignité : surtout aux poumons et reins* Péricardiocentèse : à réserver pour les cas de très larges effusions péricardiques avec preuve de compression de la chambre cardiaque

Question 26

Quel est le traitement pour la péricardite virale?

Answer 26

Maladie qui a tendance à se limiter elle-même qui dure habituellement 1 à 3 semaines* Repos* Réduire l’interaction des feuillets du péricarde inflammés* Soulager la douleur par aspirine et/ou AINS* Utilisation de la colchicine peut avoir des effets bénéfiques* Corticostéroïdes peuvent être efficaces pour douleur sévère ou récurrente

Question 27

Quel est le traitement de la péricardite post-infarctus? purulente? tuberculeuse? urémique? néoplasique?

Answer 27

• Post-IM : repos, aspirine, éviter AINS* Purulente requiert traitement plus agressif (mais malgré tout taux de mortalité assez élevé) : drainage par cathéter, ATB intensive* Tuberculeuse : thérapie antituberculeuse multimédicamenteuse prolongée* Urémique : se résorbe habituellement après une dialyse intensive* Néoplasique : habituellement un cancer métastasique important, donc traitement uniquement palliatif

Question 28

Quelles sont les causes de l’épanchement péricardique?

Answer 28

Inflammatoire : accumulation de liquide en association avec l’une des formes de péricardite aigueNon-inflammatoire :* Perméabilité capillaire accrue* Pression hydrostatique capillaire accrue (ex IC congestive)* Diminution de la pression oncotique palsmatique (ex cirrhose ou syndrome néphrotique)* Épanchements chyléeux en présence d’une obstruction lymphatique du drainage péricardique, le plus souvent causés par néoplasmes et tuberculose

Question 29

Quelle est la physiopathologie de l’épanchement péricardique?

Answer 29

Puisque le péricarde est relativement rigide, la relation entre son volume interne et sa pression n’est pas linéaire.* La partie initiale de la courbe est presque plate, ce qui indique que, lors des faibles volumes normalement présents dans le péricarde, une faible augmentation de volume n’entraîne qu’une faible augmentation de pression* Cependant, si le volume intra-péricardique se développe au-delà du niveau critique, une augmentation spectaculaire de la pression est provoquée par le sac non distensible

Question 30

Quels sont les 3 facteurs qui déterminent si un épanchement péricardique reste silencieux cliniquement ou si des sx s’ensuivent?

Answer 30

1. Le volume de fluide2. La vitesse à laquelle le liquide s’accumule3. Les caractéristiques de compliance du péricarde

Question 31

Quel est l’impact de la vitesse d’accumulation de liquide lors d’épanchement péricardique?

Answer 31

Une augmentation soudaine du volume entraîne une élévation marquée de la pression du péricarde et un potentiel de compression sévère de la chambre cardiaque (ex : trauma thoracique avec hémorragie intrapéricardique)En revanche, si l’épanchement s’accumule lentement, sur plusieurs semaines, le péricarde s’étire peu à peu, de sorte que la courbe volume-pression se déplace vers la droite, ce qui fait que le péricarde peut accueillir des volumes plus importants sans élévation marquée de la pression

Question 32

Quel est l’impact de la compliance du péricarde lors d’épanchement péricardique?

Answer 32

Même des quantités moindres de liquide peuvent provoquer une élévation de pression significative si le péricarde est pathologiquement non conforme et rigide (ex : tumeur ou fibrose du sac)

Question 33

Qu’est-ce que la tamponade?

Answer 33

Extrémité complète du spectre de l’épanchement péricardiqueDans cette condition, le liquide péricardique s’accumule sous haute pression, comprime les chambres cardiaques, limite sévèrement le remplissage du coeur, ce qui diminue VE et DC, potentiellement menant à hypotension, choc et mort

Question 34

Quelles sont les causes de tamponnade?

Answer 34

Toute étiologie de la péricardite aigue peut progresser vers la tamponade cardiaque (+ fréquent : post-virale, néoplasique, urémique)Hémorragie aigue dans le péricarde qui peut résulter d’un trauma thoracique contondant ou pénétrant, de la rupture de la paroi libre du VG post-IM ou en tant que complication d’un anévrysme aortique disséqué

Question 35

Quelle est la physiopathologie de la tamponage?

Answer 35

En raison du fluide péricardique étendu, le coeur est comprimé et la pression diastolique à l’intérieur de chaque chambre s’élève et devient égale à la pression péricardique. Les chambres cardiaques compromises ne peuvent donc plus accomoder le retour veineux normale, et les pressions veineuses systémiques et pulmonaires augmentent* Augmentation de la pression veineuse systémique : entraîne s/sx d’IC droite* Augmentation de la pression veineuse pulmonaire : entraîne congestion pulmonaireDe plus, le remplissage réduit des ventricules pendant la diastole diminue VE et DC.Ces perturbations déclenchent des mécanismes compensatoires visant à maintenir la perfusion tissulaire, initialement par activation du SNS. Par contre, l’échec de l’évacuation de l’effusion entraîne une perfusion insuffisante des organes vitaux, un choc obstructif et finalement la mort

Question 36

Quels sont les symptômes de l’épanchement péricardique?

Answer 36

Grand éventail de symptômes possibles (e.g. si un patient a un épanchement important, il peut être asymptomatique, ou se plaindre d’une douleur contante dans le côté G ou présenter des signes de tamponade cardiaque)L’épanchement peut provoquer des sx résultant de la compression de structures adjacentes commes :* Dysphagie (compression oesophage)* Dyspnée (compression pulmonaire)* Enrouement (compression nerf laryngé récurrent)* Hoquet (stimulation nerf phrénique)

Question 37

Quels sont des signes de l’épanchement péricardique?

Answer 37

Sons cardiaques étouffés : le liquide péricardique “isole” le coeur de la paroi thoraciqueFrottement de friction qui avait été présent dans la phase aigue de péricardite peut disparaitre : grand épanchement se développe et sépare les couches enflammés les unes des autresSignes d’Ewardt : présence de douleur à la percussion du poumon gauche sur l’angle de l’omoplate : atélectasie compressive par le sac péricardique agrandi

Question 38

Compléter.La tamponade cardiaque devrait être soupçonnée chez tout patient souffrant de …, d’… ou de … qui développe des signes et symptômes de … et une … du DC.

Answer 38

péricarditeépanchement péricardiquetrauma thoraciquecongestion vasculaire systémiquediminution

Question 39

Quels sont les principaux résultats physiques lors de tamponade?

Answer 39

Distension veineuse jugulaire (TVC augmentée)Hypotension systémiqueCoeur silencieux lors de l’E/P : bruits cardiaques lointainsAutres signes : tachycardie sinusale et pouls paradoxal(les 3 premiers = triade de Beck)

Question 40

Quelles sont les différences entre la présentation d’une tamponade qui se développe soudainement vs plus lentement?

Answer 40

Soudainement : symptômes d’hypotension profonde, y compris confusion et agitationPlus lentement : fatigue, oedème périphérique

Question 41

Qu’est-ce que la descente y? Qu’arrive-t-il lors de tamponade cardiaque et de péricardite constrictive?

Answer 41

Durant le début de la diastole, la pression de l’OD diminue rapidement alors que la VT s’ouvre et que le sang se dirige de l’OD vers VD.Si tamponade cardiaque : le fluide péricardique à haute pression comprime le VD, empêchant son expansion rapide et altérant le remplissage ventriculaire, de sorte que l’OD ne peut pas se vider rapidement (descente diminuée d’amplitude)Si péricardite constrictive : en contraste avec la tamponade, car la descente y est accentuée puisque l’OD se vide bcp plus rapidement dans le VD avant d’être brusquement arrêté par le péricarde rigide qui empêche la distension du VD

Question 42

Quelles sont les manifestations de l’épanchement péricardique à la radio thoracique? à l’ECG? à l’échocardiographie?

Answer 42

Radiographie thoracique :* Petit épanchement N* Plus de 250 mL : silouette cardiaque élargie de manière globulaire, symétriqueECG :* Épanchements larges : peut y avoir voltages réduits* Très larges épanchements : alternans électrique (amplitude du QRS varie de battement en battement car l’axe électrique change puisque le coeur se balanche d’un côté à l’autre dans le volume péricarde)Échocardiographie :* Peut identifier des épanchements aussi petits que 20 mL* Utile pour déterminer le volume, déterminer si la diastole ventriculaire est compromise et aider au placement d’une aiguille de péricardiocentèse

Question 43

Quelles sont les manifestations de la tamponade à l’échocardiographie? au cathétérisme cardiaque?

Answer 43

Échocardiographie : * Un indicateur important de présence de fluide péricardique à haute pression est la compression du VD et de l’OD lors de la diastole* Peut aussi différencier tamponade et d’autres causes de faible DC, comme le dysfonctionnement de la contractilité ventriculaireCathétérisme cardiaque :* Procédure de diagnostic définitif, avec la mesure des pressions intracardiaques et intrapéricardiques

Question 44

Quel est le traitement de l’épanchement péricardique?

Answer 44

Traitement dirigé à la maladie sous-jacentePéricardiocentèse : dépend de l’état clinique du patient* Asymptomatique : non nécessaire, seulement observation* Effectué si montée précipitée du volume péricardique ou s’il y a compression hémodynamique des chambres cardiaques

Question 45

Quelle est la seule intervention qui renverse la tamponade?

Answer 45

Péricardiocentèse

Question 46

Comment se fait la péricardiocentèse?

Answer 46

• Patient positionné avec la tête haute à un angle de 45 degrés pour favoriser le pooling de l’épanchement* Une aiguille est insérée dans l’espace péricardique à travers la peau, habitutellement juste en-dessous du processus xiphoïde* Un cathéter est ensuite enfilé dans l’espace péricardique et relié à un transducteur pour la mesure de la pression* Un autre cathéter est enfilé à travers une veine systémique dans le côté D du coeur* Les enregistrements simultanés des pressions intracardiaques et intrapéricardiques sont comparées* Après l’inspiration initiale de fluide, le cathéter péricardique peut être laissé en place pendant 1 ou 2 jours pour permettre un drainage plus complet

Question 47

Compléter.Dans la tamponade, la pression péricardique est … et est … aux pressions diastoles dans toutes les chambres cardiaques, réflétant la force de compression de l’épanchement environnant.À la suite de la péricardiocentèse réussie, la pression péricardique … et n’est plus égale aux pressions diastoliques dans les chambres cardiaques, qui … également à leurs niveaux appropriés.

Answer 47

élevéeégaletombe à la normalediminuent

Question 48

Que fait-on avec le liquide péricardique une fois drainé?

Answer 48

Il est utilisé à des fins diagnostiques :* Coloré et cultivé : bactéries, champignons, bacilles (tuberculose)* Examen cytologique : pour chercher une malignité* Décompte de cellules : nombre de GB est élevé dans les infections bactériennes et autres affections inflammatoires* Niveaux de protéines et lactate déshydrogénase : exsudat ou transsudat* Si la tuberculose est soupçonnée : mesurer le niveau d’adénosine désaminase dans le liquide. Des études ont montré qu’un niveau élevé est très sensible et spécifique pour la tuberculose

Question 49

Comment différencier un exsudat d’un transsudat sur le liquide péricardique?

Answer 49

Exsudat si le rapport de concentration : * De la protéine péricardique sur la protéine sérique est > 0,5* OU celui de LDH péricardique sur le LDH sérique est > 0,6Sinon, transsudat

Question 50

Quels sont les traitements pour les récidives de tamponnade?

Answer 50

Répéter la péricardiocentèse
Traitement chirurgical dans certains cas

Question 51

Quelle est l’influence de la respiration sur l’hémodynamisme cardiaque?

Answer 51

1. Inspiration cause l’expansion du thorax, ce qui fait que la pression intrathoracique devient plus négative, comparativement à l’expiration. La diminution de la pression intrathoracique se transmet à toutes les cavités qui se trouvent dans le thorax. Il y a donc baisse de pression de OD et aorte
2. Cela permet l’augmentation du retour veineux systémique et augmente le remplissage du VD.
3. L’augmentation transitive de la taille du VD déplace le septum interventriculaire vers la gauche, ce qui diminue le remplissage du VG
4. Ainsi, le VE du VG et la pression artérielle systolique diminue légèrement lors de l’inspiration.

Toutefois, comme le ventricule peut se distendre et s’ajuster, cette chute de pression systolique aortique est habituellement de moins de 10 mm Hg.

Question 52

Qu’est-ce que le pouls paradoxal?

Answer 52

Exagération de la diminution normale de la pression sanguine systolique arrivant à l’inspiration

Il se réfère à une diminution de la pression sanguine systolique de plus de 10 mm Hg durant l’inspiration normale

Signe important dans la tamponnade cardiaque et peut être reconnu grâce à la mesure de la PA

Question 53

Quelle est la physiopathologie du pouls paradoxal lors de tamponade?

Answer 53

Lors de tamponnade, l’influence de la respiration sur l’hémodynamie cardiaque est exagérée, parce que les 2 ventricules ont un volume diminué et fixe résultant de la compression externe effectuée par le liquide péricardique tendu. Ainsi, lorsque l’inspiration entraîne une augmentation du retour veineux au VD, qui pousse le septum IV vers la gauche, l’effet produit (diminution du remplissage ventriculaire) est encore plus grand car le VG ne peut pas s’ajuster. Cela entraîne une diminution du VE et de la PA systolique encore plus substantielle

Question 54

Quelles sont les causes de péricardite constrictive?

Answer 54

Idiopathique (mois ou années après péricardite virale présumée)

++Tuberculose (mais bcp moins fréquent de nos jours)

N.B. Toutes les causes de péricardite peuvent causer cette complication

Question 55

Comment se développe la péricardite constrictive?

Answer 55

Suite à un épisode de péricardite aigue, toute effusion qui s’est accumulée se résorbe graduellement. Cependant, chez les patients qui développeront plus tard une péricardite constrictive, le fluide s’organise avec une fusion des feuillets péricardique suivi d’une fibrose. Chez certains, il y a la calcification des feuillets adhérents, ce qui durcit le péricarde

Question 56

Compléter p/r à la péricardite constrictive. Un péricarde rigide et fibrosé encercle le coeur, l’empêchant de se remplir complètement durant la … Donc, quand le sang entre dans l’OD puis dans le VD, la taille du VD …, mais atteint rapidement sa limite imposée par le … Le retour veineux au coeur D s’arrête alors. Ainsi, la pression de l’… et la pression veineuse systémique …, et des signes … surviennent. De plus, le remplissage du VG est perturbé, ce qui diminue le … et …, en entraîne une diminution de la …

Answer 56

diastole
augmente
péricarde rigide
OD
augmentent
d’IC droite
VE
DC
TA

Question 57

Sur combien de temps se développent les s/sx de péricardite constrictive?

Answer 57

Sur plusieurs mois

Question 58

Quels sont les manifestations cliniques de la péricardite constrictive?

Answer 58

Symptômes d’IC :

Baisse DC : fatigue, hypotension, tachycardie réflexe

Hausse pression veineuse systémique : jugulaires distendues, hépatomégalie, ascite, œdème périphérique

“Coup” protodiastolique (précordial knock), juste après B2, chez patients avec calcification sévère, causé par l’arrêt soudain du remplissage du ventricule imposé par le péricarde rigide

Pouls paradoxal peu fréquent : lors de l’inspiration, la pression négative intrathoracique générée se transmet bcp moins bien au péricarde rigide. Le remplissage du VD n’est donc pas accentué normalement. Le retour veineux augmenté s’accumule dans les jugulaires, qui deviennent paradoxalement plus distendues à l’inspiration (signe de Kussmaul)

Question 59

Quelles sont les 4 caractéristiques clés du diagnostic de péricardite constrictive à la cartérisation cardiaque?

Answer 59

1. Élévation et égalisation des pressions diastoliques des 4 chambres cardiaques
2. Dip et plateau : augmentation de la pression du VD et OD au début de la diastole, puis plateau à cause de l’arrêt soudain du remplissage par le péricarde rigide
3. Descente y proéminente, car l’OD se vide rapidement dans le VD pour la courte période de remplissage possible (à l’opposé de la tamponnade)
4. Discordance entre les pressions systoliques du VG et VD à l’inspiration

Question 60

Quelles sont les investigations à faire pour la péricardite constrictive?

Answer 60

Radiographie : calcifications

ECG : anomalie de la repolarisation non spécifique, FA possible à cause de la dilatation des oreillettes

Échocardiographie : péricarde épaissi, cavités péricardiques petites mais contractent avec vigueur, on voit que le remplissage des cavités se termine brusquement

IRM : anatomie et épaisseur du péricarde

Cathérisation cardiaque :

Question 61

Qu’est-ce que la discordance entre les pressions systoliques du VD et VG à l’inspiration lors de péricardite constrictive?

Answer 61

Normalement, la pression négative intrathoracique induite par l’inspiration diminue la pression systolique dans les 2 ventricules

En péricardite constrictive, le coeur est isolé du reste du thorax car le péricarde est rigide. Ainsi, l’inspiration diminue la pression dans les veines pulmonaires mais pas le coeur G. Cela diminue le gradient de pression du retour veineux au coeur G, donc le remplissage de celui-ci est diminué. Il y a donc diminution de la pression systolique du VG

En plus, par interdépendance interventriculaire (les 2 ventricules partagent un espace limité par le péricarde), le VD grandit car le moins grand volume au VG déplace le septum IV vers la gauche. Ainsi, le VD grandit peut se remplir plus, augmentant la pression systolique du côté D.

Question 62

Quel est le traitement de la péricardite constrictive?

Answer 62

Ablation chirurgicale du péricarde