CM2: Physiologie II Flashcards by A C

Le flot coronarien est significativement altéré par les …Grande majorité de la perfusion coronarienne survient en …

forces de contraction
diastole

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Quelle est la région du muscle ventriculaire la plus à risque d’ischémie?

Région sous-endocardique

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Qu’est-ce que l’autorégulation du flot coronarien?

Capacité intrinsèque du cœur à maintenir un flot sanguin constant en dépit des changements de pression de perfusion

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Compléter. Au repos, on peut compenser jusqu’à avoir une sténose de …% et à l’effort c’est plutôt …% avant d’avoir des symptômes.

90 %

70 %

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Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (PVC)? La pression veineuse jugulaire (PVJ)?

PVC : mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD, méthode invasive
Rôle important dans le remplissage du ventricule droit (et le volume
éjectionnel systolique)

PVJ : au chevet, estimation de la PVC

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Qu’est-ce qui influence la PVC?

DC : si réduit, augmentation de la PVC

Augmentation du volume sanguin circulant

Activité respiratoire : à l’inspiration chute de la pression de l’OD

Contraction des muscles squelettiques ( particulièrement les membres inférieurs et les muscles abdominaux) –> mécanisme de pompe, favorise le retour veineux

Tonus sympathique (vasoconstriction)

Force gravitationnelle : debout diminution du volume veineux et de la PVC

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Que représente B3 ?

Bruit qui peut survenir en diastole
à la fin du remplissage rapide

Normal vs physiologique

(augmentation des pressions de remplissage / insuffisance cardiaque décompensée)

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Que représente B4 ?

Bruit qui survient en fin de diastole,
juste après la contraction auriculaire et juste avant le S1 (B1) (problème de compliance)

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Quels sont les mécanismes impliqués dans la réponse CV à l’exercice?

Mécanique : contraction musculaire

Métabolique : vasodilatation locale a/n musculaire avec majoration du flot sanguin

Système autonome : augmentation de l’activité sympatique

Système hormonal : relâche de rénine + ADH

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Plus on s’entraîne, plus la FC va toujours continuer de …, mais le VE va commencer à …

augmenter

diminuer

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Pourquoi, lors d’exercice, le VE diminue?

Car si on continue à tjrs augmenter la FC, la période diastolique diminue et on a de la misère à avoir un bon remplissage

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À l’exercice, si le VE peut diminuer dans le temps, comment maintient on la hausse du DC?

Activité musculaire

Augmentation de l’inotropie auriculaire et ventriculaire

Augmentation de la lusitropie

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Quels sont les organes les plus perfusés lors d’exercice?

Muscle
Peau
Cerveau
Reins
GI

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Quels sont les facteurs qui influencent la réponse CV à l’exercice?

Type d’exercice

Positionnement du corps

Condition physique de base

Conditions environnementales

Âge

Sexe

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Quels sont les effets des activités impliquant une contraction isométrique?

Absence de l’activité musculaire rythmique (moins de retour veineux)

Augmentation de la RVS

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Quels sont les impacts d’un positionnement en position couchée?

PVC plus élevée

Majoration du VE via inotropie → Frank-Starling

FC de base plus basse

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Quels sont les impacts d’une bonne condition physique de base?

Majoration de la réponse à la stimulation inotropique par le système sympathique

Plus grande capacité de favoriser le retour veineux via une plus grande capacité musculaire

Contribution de la FC de base plus basse

Plus grande capacité à majorer le VE

Quels sont les impacts d’une haute altitude?

Diminution de la PO2a et contenu en O2 du sang

Impact a/n de la CO2

Hypoxie myocardique : réduction de l’inotropie maximale

Augmentation de la production d’acide lactique a/n musculaire

Quels sont les impacts d’une température plus élevée?

Plus grande proportion du DC dirigée vers la peau

Déshydratation : impact a/n du volume circulant

Quels sont les changements physiologiques avec l’âge?

Réduction de la FCmax (220-âge)

Diminution de la compliance ventriculaire (VE diminué)

Moindre réponse à la stimulation sympathique (inotropie diminué)

Diminution de la capacité de vasodilatation a/n musculaire

Compléter.

Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du DC sont toutes les deux … et la PVC …

augmentés

reste la même

Comment se fait-il que lors d’exercice, la PVC ne varie pas?

Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accomoder une augmentation signification du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires

Compléter.

Pour l’IC à FE réduite, on parle d’une FE < …% avec un remodelage ventriculaire d’ajout de sarcomères en … (dilatation ventriculaire)

40%

série

Qu’est-ce que l’IC à FE préservée?

Défaut de remplissage ventriculaire

FE > 50%

Causée par défaut de compliance ventriculaire ou défaut de relaxation (lusitropie réduite)

C'est quoi un choc?

État d'hypoxie cellulaire et tissulaire secondaire à une livraison insuffisante d'oxygène, une augmentation des besoins en oxygène, une utilisation inadéquate de l'oxygène et/ou une combinaison de ces processus Perfusion systémique insuffisante engendrant une dysfonction de multiples organes Initialement réversible, mais peut rapidement devenir irréversible en occasionnant une atteinte multi-organique et le décès

Quels sont les chocs distributifs?

septique ou non-septique (inflammatoire, neurogénique, anaphylactique)

Quels sont les chocs cardiogéniques?

Atteinte du muscle cardiaque Arythmogénique Mécanique

Quels sont les chocs hypovolémique?

Hémorragique vs non-hémorragique

Quels sont les chocs obstructifs?

Vascularisatios pulmonaire Mécanique

Qu'est-ce qui se produit lors du choc cardiogénique pour mener à une baisse de la TA?

Baisse de la contractilité = baisse du DC = baisse TA

Qu'est-ce qui se produit lors du choc hypovolémique pour mener à une baisse de la TA?

Baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

Qu'est-ce qui se produit lors du choc septique pour mener à une baisse de la TA?

Baisse volume veineux = baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

Qu'est-ce qui se produit lors du choc neurogénique pour mener à une baisse de la TA?

Baisse volume artériel = baisse RPT = baisse TA

Quel est l'algorithme pour la prise en charge/détection d'un choc?

Voir si présence de signes d'hypoperfusion tissulaire Voir si présence de tachycardie, TA élevée signifiant choc circulatoire Estimer le DC ou le Svo2 (% d'O2 lié à l'Hb dans le sang qui retourne au coeur D) Si Svo2 est N ou élevé : choc distributif Si Svo2 est bas, voir la PVC Si PVC est basse : choc hypovolémique Si PVC est haute : choc cardiogénique ou obstructif

Qu'est-ce que le shunt?

Trajectoire anormale du flot sanguin a/n cardiaque Défaut congénital secondaire à un développement embryologique anormal

Quelle est l'importance du shunt, par exemple lorsqu'il est interauriculaire?

La différence de pression et résistance! Techniquement, la pression du coeur G est plus élevée que celle du coeur D, donc il y a un certain flot sanguin provenant du coeur gauche qui va retourner dans le coeur D. Donc augmentation de volume dans OD et veines, menant à congestion systémique

Quel sera le résultat d'une valve incompétente?

Surcharge de volume

Quel est le résultat d'une sténose de valve?

Surcharge de pression

Qu'est-ce que la tamponnade?

Formation d'un épanchement péricardique Réponse à un processus inflammatoire, néoplasique ou infectieux impliquant le péricarde Aussi associée à un trauma

La tamponnade engendre quoi?

Un défaut de remplissage : Réduction du volume diastolique des chambres cardiaques avec un impact négatif a/n de la FC Réponse compensatrice : augmentation du tonus adrénergique → tachycardie et inotropie Égalisation des pressions de remplissage

Quelle est l'importance du pouls paradoxal lors de tamponnade?

Chute de la TA > 10 mmHg à l'inspiration Maintien de l'augmentation du retour veineux à l'inspiration dans un contexte que le volume total du coeur est fixe

Quel est l'effet de la respiration sur le retour veineux?

Facilite le retour veineux du côté D et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré-charge) : Inspiration = ↓ pression intrathoracique = ↓ PVC = ↑ retour veineux = ↑ volume centrale veineux = ↑ remplissage cardiaque = ↑ VE = ↑ DC = ↑ TA = ↑ activation barorécepteurs = ↑ activité parasympathique = ↓ FC