CM2: Physiologie II

Question 1

Le flot coronarien est significativement altéré par les …Grande majorité de la perfusion coronarienne survient en …

Answer 1

forces de contraction
diastole

Question 2

Quelle est la région du muscle ventriculaire la plus à risque d’ischémie?

Answer 2

Région sous-endocardique

Question 3

Qu’est-ce que l’autorégulation du flot coronarien?

Answer 3

Capacité intrinsèque du cœur à maintenir un flot sanguin constant en dépit des changements de pression de perfusion

Question 4

Compléter. Au repos, on peut compenser jusqu’à avoir une sténose de …% et à l’effort c’est plutôt …% avant d’avoir des symptômes.

Answer 4

90 %

70 %

Question 5

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (PVC)? La pression veineuse jugulaire (PVJ)?

Answer 5

PVC : mesure de la pression de la VCS au confluent de l’OD, méthode invasive
Rôle important dans le remplissage du ventricule droit (et le volume
éjectionnel systolique)

PVJ : au chevet, estimation de la PVC

Question 6

Qu’est-ce qui influence la PVC?

Answer 6

DC : si réduit, augmentation de la PVC

Augmentation du volume sanguin circulant

Activité respiratoire : à l’inspiration chute de la pression de l’OD

Contraction des muscles squelettiques ( particulièrement les membres inférieurs et les muscles abdominaux) –> mécanisme de pompe, favorise le retour veineux

Tonus sympathique (vasoconstriction)

Force gravitationnelle : debout diminution du volume veineux et de la PVC

Question 7

Que représente B3 ?

Answer 7

Bruit qui peut survenir en diastole
à la fin du remplissage rapide

Normal vs physiologique

(augmentation des pressions de remplissage / insuffisance cardiaque décompensée)

Question 8

Que représente B4 ?

Answer 8

Bruit qui survient en fin de diastole,
juste après la contraction auriculaire et juste avant le S1 (B1) (problème de compliance)

Question 9

Quels sont les mécanismes impliqués dans la réponse CV à l’exercice?

Answer 9

Mécanique : contraction musculaire

Métabolique : vasodilatation locale a/n musculaire avec majoration du flot sanguin

Système autonome : augmentation de l’activité sympatique

Système hormonal : relâche de rénine + ADH

Question 10

Plus on s’entraîne, plus la FC va toujours continuer de …, mais le VE va commencer à …

Answer 10

augmenter

diminuer

Question 11

Pourquoi, lors d’exercice, le VE diminue?

Answer 11

Car si on continue à tjrs augmenter la FC, la période diastolique diminue et on a de la misère à avoir un bon remplissage

Question 12

À l’exercice, si le VE peut diminuer dans le temps, comment maintient on la hausse du DC?

Answer 12

Activité musculaire

Augmentation de l’inotropie auriculaire et ventriculaire

Augmentation de la lusitropie

Question 13

Quels sont les organes les plus perfusés lors d’exercice?

Answer 13

Muscle
Peau
Cerveau
Reins
GI

Question 14

Quels sont les facteurs qui influencent la réponse CV à l’exercice?

Answer 14

Type d’exercice

Positionnement du corps

Condition physique de base

Conditions environnementales

Âge

Sexe

Question 15

Quels sont les effets des activités impliquant une contraction isométrique?

Answer 15

Absence de l’activité musculaire rythmique (moins de retour veineux)

Augmentation de la RVS

Question 16

Quels sont les impacts d’un positionnement en position couchée?

Answer 16

PVC plus élevée

Majoration du VE via inotropie → Frank-Starling

FC de base plus basse

Question 17

Quels sont les impacts d’une bonne condition physique de base?

Answer 17

Majoration de la réponse à la stimulation inotropique par le système sympathique

Plus grande capacité de favoriser le retour veineux via une plus grande capacité musculaire

Contribution de la FC de base plus basse

Plus grande capacité à majorer le VE

Question 18

Quels sont les impacts d’une haute altitude?

Answer 18

Diminution de la PO2a et contenu en O2 du sang

Impact a/n de la CO2

Hypoxie myocardique : réduction de l’inotropie maximale

Augmentation de la production d’acide lactique a/n musculaire

Question 19

Quels sont les impacts d’une température plus élevée?

Answer 19

Plus grande proportion du DC dirigée vers la peau

Déshydratation : impact a/n du volume circulant

Question 20

Quels sont les changements physiologiques avec l’âge?

Answer 20

Réduction de la FCmax (220-âge)

Diminution de la compliance ventriculaire (VE diminué)

Moindre réponse à la stimulation sympathique (inotropie diminué)

Diminution de la capacité de vasodilatation a/n musculaire

Question 21

Compléter.

Lors d’exercice les courbes du retour veineux et du DC sont toutes les deux … et la PVC …

Answer 21

augmentés

reste la même

Question 22

Comment se fait-il que lors d’exercice, la PVC ne varie pas?

Answer 22

Le lit vasculaire pulmonaire est très compliant et peut accomoder une augmentation signification du débit pulmonaire avec un impact modeste au niveau des pressions pulmonaires

Question 23

Compléter.

Pour l’IC à FE réduite, on parle d’une FE < …% avec un remodelage ventriculaire d’ajout de sarcomères en … (dilatation ventriculaire)

Answer 23

40%

série

Question 24

Qu’est-ce que l’IC à FE préservée?

Answer 24

Défaut de remplissage ventriculaire

FE > 50%

Causée par défaut de compliance ventriculaire ou défaut de relaxation (lusitropie réduite)

Question 25

C’est quoi un choc?

Answer 25

État d’hypoxie cellulaire et tissulaire secondaire à une livraison insuffisante d’oxygène, une augmentation des besoins en oxygène, une utilisation inadéquate de l’oxygène et/ou une combinaison de ces processus

Perfusion systémique insuffisante engendrant une dysfonction de multiples organes

Initialement réversible, mais peut rapidement devenir irréversible en occasionnant une atteinte multi-organique et le décès

Question 26

Quels sont les chocs distributifs?

Answer 26

septique ou non-septique (inflammatoire, neurogénique, anaphylactique)

Question 27

Quels sont les chocs cardiogéniques?

Answer 27

Atteinte du muscle cardiaque

Arythmogénique

Mécanique

Question 28

Quels sont les chocs hypovolémique?

Answer 28

Hémorragique vs non-hémorragique

Question 29

Quels sont les chocs obstructifs?

Answer 29

Vascularisatios pulmonaire

Mécanique

Question 30

Qu’est-ce qui se produit lors du choc cardiogénique pour mener à une baisse de la TA?

Answer 30

Baisse de la contractilité = baisse du DC = baisse TA

Question 31

Qu’est-ce qui se produit lors du choc hypovolémique pour mener à une baisse de la TA?

Answer 31

Baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

Question 32

Qu’est-ce qui se produit lors du choc septique pour mener à une baisse de la TA?

Answer 32

Baisse volume veineux = baisse pression de remplissage = baisse PVC = baisse remplissage des cavités = baisse DC = baisse TA

Question 33

Qu’est-ce qui se produit lors du choc neurogénique pour mener à une baisse de la TA?

Answer 33

Baisse volume artériel = baisse RPT = baisse TA

Question 34

Quel est l’algorithme pour la prise en charge/détection d’un choc?

Answer 34

Voir si présence de signes d’hypoperfusion tissulaire
Voir si présence de tachycardie, TA élevée signifiant choc circulatoire
Estimer le DC ou le Svo2 (% d’O2 lié à l’Hb dans le sang qui retourne au coeur D)

Si Svo2 est N ou élevé : choc distributif
Si Svo2 est bas, voir la PVC
Si PVC est basse : choc hypovolémique
Si PVC est haute : choc cardiogénique ou obstructif

Question 35

Qu’est-ce que le shunt?

Answer 35

Trajectoire anormale du flot sanguin a/n cardiaque

Défaut congénital secondaire à un développement embryologique anormal

Question 36

Quelle est l’importance du shunt, par exemple lorsqu’il est interauriculaire?

Answer 36

La différence de pression et résistance!

Techniquement, la pression du coeur G est plus élevée que celle du coeur D, donc il y a un certain flot sanguin provenant du coeur gauche qui va retourner dans le coeur D. Donc augmentation de volume dans OD et veines, menant à congestion systémique

Question 37

Quel sera le résultat d’une valve incompétente?

Answer 37

Surcharge de volume

Question 38

Quel est le résultat d’une sténose de valve?

Answer 38

Surcharge de pression

Question 39

Qu’est-ce que la tamponnade?

Answer 39

Formation d’un épanchement péricardique

Réponse à un processus inflammatoire, néoplasique ou infectieux impliquant le péricarde

Aussi associée à un trauma

Question 40

La tamponnade engendre quoi?

Answer 40

Un défaut de remplissage :

Réduction du volume diastolique des chambres cardiaques avec un impact négatif a/n de la FC
Réponse compensatrice : augmentation du tonus adrénergique → tachycardie et inotropie
Égalisation des pressions de remplissage

Question 41

Quelle est l’importance du pouls paradoxal lors de tamponnade?

Answer 41

Chute de la TA > 10 mmHg à l’inspiration

Maintien de l’augmentation du retour veineux à l’inspiration dans un contexte que le volume total du coeur est fixe

Question 42

Quel est l’effet de la respiration sur le retour veineux?

Answer 42

Facilite le retour veineux du côté D et par conséquent, une augmentation du remplissage auriculaire et ventriculaire (pré-charge) :

Inspiration = ↓ pression intrathoracique = ↓ PVC = ↑ retour veineux = ↑ volume centrale veineux = ↑ remplissage cardiaque = ↑ VE = ↑ DC = ↑ TA = ↑ activation barorécepteurs = ↑ activité parasympathique = ↓ FC