CM6 - Arythmies I Flashcards
Le passage des ions à travers la membrane se fait à travers quels gradients (2)?
Gradient chimique : ions → plus faible concentration
Gradient électrique : ions → charge opposée (+ vers -)
Quels sont les 3 ions importants du gradient électro-chimique des myocytes?
Sodium, surtout extraC
Potassium, surtout intraC
Calcium, surtout extraC (sauf RS)
Au repos, comment est la membrane cellulaire (p/r au gradient d’ions)?
Très étanche au Na et Ca
Moins étanche au K
Donc myocyte très négatif (environ -90 mV)
Dans une cellule, l’excitation = …
Potentiel d’action (PA)
Expliquer moi ce PA.
Au repos : phase 4
Surtout canaux K ouverts et canaux Na et Ca surtout fermés
Puis, à un certain moment, il y a un influx d’ions positif venant d’une autre cellule à côté, ce qui rend le potentiel de la cellule plus positif → on atteind un seuil de PA
Dépolarisation rapide : phase 0
Activation de canaux sodiques (dépendants du voltage), donc influx ++++ de Na
À un certain voltage, les canaux se ferment (environ +20 mV). Cela met donc fin à la dépolarisation rapide
Repolarisation rapide : phase 1
Canaux potassium font un influx de K, menant à une repolarisation
Plateau : phase 2
2 forces contraires : potassium qui fait un influx pour remettre à -90 mV, mais le calcium qui essaie de garder l’intérieur positif
Donc balancement entre le flux calcique et potassique
Repolarisation : phase 3
Fermeture des canaux calciques et donc diminution de la concentration calcique intraC
Retour de la cellule à l’état de base (-90 mV)
Quelle est l’importance du calcium qui rentre dans la cellule lors de l’excitation?
C’est le calcium qui permet la contraction
À quoi ressemble le PA des cellules automatiques?
Phase 4 : dépendante du Na
Phase 0 : dépendante du Ca
Phase 3 : dépendante du K
Quel est le rôle du noeud AV? Ça permet quoi?
Ralentissement de l’activité électrique, qui permet aux oreillettes de se contracter complètement et se vider dans les ventricules, avant que les ventricules se contractent
Nommer 3 présentations classiques de l’arythmie.
Palpitations
Syncope/lipothymie (présyncope)
Arrêt cardiaque
Qu’est-ce que les palpitations?
Sensation de battements cardiaques
Rapide vs non-rapide
Régulier vs irrégulier
Début/fin soudain vs progressif
Durée
Arrêt spontanée vs manoeuvres vagales
Facteurs déclenchants et aggravants
…% des gens vont perdre connaissance 1+ fois dans leur vie.
50%
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte de conscience subite (+/- brutale) et transitoire (courte durée)
Vrai ou faux?
La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque.
Vrai
Comment se produit la syncope?
Il faut que le centre de la conscience situé a/n du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (>6 secondes)
Quels sont les mécanismes pouvant expliquer une syncope?
Coeur ne peut plus pomper : tachycardie très rapide
Les vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante : vasodilatation (vagale, choc anaphylactique, septique)
Obstruction majeure : doivent affecter le DC total (sténose aortique sévère, embolie pulmonaire massive)
Il n’y a plus de “liquide” à pomper : hémorragie ou déshydratation majeure
Nommer 3 présentations moins classiques de l’arythmie.
Angine
IC
Intolérance à l’effort
Nommer des influences internes du noeud sinusal.
Équilibre sympathique/parasympathique
Vieillissement
Nommer des influences externes du noeud sinusal.
Médications et autres “drogues”
Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal? et le ralentit?
Accélère : sympathique, stimulants, hyperthyroidie
Ralentit : parasympathique (jeune âge, entraînement physique, réaction vagale), médicaments, vieillissement (Sick Sinus Syndrome)
Vrai ou faux?
La tachycardie sinusale est plus souvent une réponse à une cause secondaire.
Vrai
Nommer des causes secondaires de tachycardie sinusale.
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Syndrome coronarien
Douleur
Exercice
Anxiété
Hyperthyroidie
IC
Stimulants
Si absence de cause lors de tachycardie sinusale = tachycardie sinusale …
inappropriée
Quelle est la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale?
Déterminer s’il s’agit d’une réponse physiologique : pas de traitement
Si tachycardie sinusale secondaire : traiter la pathologie sous-jacente
Si tachycardie sinusale inappropriée : symptomatique → réassurance +- traitement ralentisseur (beta-bloquants ou bloqueurs canaux calciques)
Si une patiente de 75 ans a une tachycardie sinusale à 200/min, la probabilité d’une autre arythmie est-elle basse ou élevée?
Élevée!! Il faut voir la fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge (220 - âge)
Quels sont les sx d’une bradycardie sinusale?
Souvent aucun
Sauf si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
Absence d’accélération à l’effort
Qu’est-ce que la pause sinusale? Peut être causé par quoi?
Arrêt temporaire du noeud sinusal
Peut être : physiologique (sommeil, réaction vagale), relié au vieillissement, iatrogénique (médicamenteux)
Quels sont les symptômes d’une pause sinusale?
Aucun : si < 2-3 secondes ou si la nuit
Pré-syncope
Chute
Syncope franche (>6 secondes)
Qu’est-ce que les rythmes d’échappement?
Le pacemaker naturel du coeur est le noeud sinusal.
En cas de défaillance, le noeud AV peut prendre la relève (échappement jonctionnel).
En absence de conduction AV, les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément (échappement ventriculaire)
Si sur l’ECG on voit une pause sinusale précédée d’un ralentissement progressif de la FC, vers quel type de cause ça nous oriente?
Des manoeuvres vagales
Quelle est l’automaticité du noeud sinusal? et du noeud AV? et des ventricules?
Sinusal : 60-100/min
AV : 40-60/min
Ventricules : 30/min
Comment est appelé un rythme cardiaque qui origine d’un pacemaker secondaire?
Rythme d’échappement
Si on a des QRS fins et pas d’onde P… qu’est-ce qu’on a?
Échappement jonctionnel
À quoi correspond l’onde P’ dans cet échappement jonctionnel?
Dépolarisation a/n de la jonction du noeud AV, et que les oreillettes se font dépolariser à partir de là
Si on a des QRS larges, pas d’onde P et un rythme régulier… qu’est-ce qu’on a?
Échappement ventriculaire
Si le noeud SA décharge trop = … sinusale
Si le noeud SA décharge pas assez = … sinusale
Si le noeud arrête et repart = … sinusale
tachycardie
bradycardie
pause
Rythme sinusal = …
Ondes P = …
Intervalle PR = …
QRS = …
60-100/min
activité auriculaire
conduction Noeud AV + His-Purkinje
activité ventriculaire
Que peut être un trouble de conduction AV?
Ralentissement : bloc AV 1er degré
Conduction intermittente : bloc AV 2e degré
Absence de conduction : bloc AV 3e degré
Qu’est-ce que le bloc AV de 1er degré?
“Simple” ralentissement
Prolongation de l’intervalle PR > 200 ms
Chaque P est suivi d’un QRS
Vrai ou faux?
Le bloc AV du 1er degré ne donne pas de bradycardie en soi.
Vrai
Qu’est-ce que le bloc AV de 2e degré?
Type I : Mobitz I
Allongement progressif de l’intervalle PR (précédant un P bloqué)
Aussi appelé “Wenckebach”
Type II : Mobitz II
Sans allongement de l’intervalle PR
P bloqué de façon aléatoire
Souvent associé à un bloc de branche
Haut grade
≥ 2 onde P bloquées de suite
Souvent regroupé avec Mobitz II
2:1
Peut pas dire
Si on fait marché un patient, quelle sera la différence entre Mobitz 1 et 2?
Mobitz 1 : il y aura tjrs une onde P et QRS ensemble vs pas pour Mobitz 2
Donc si on a un BAV 2e degré 2:1 et qu’on fait marcher le patient et qu’il redevient à 1:1, on a du Mobitz I.
Qu’est-ce que le bloc AV de 3e degré?
Absence totale de conduction entre oreillettes et ventricules
Rythmes auriculaire et ventriculaire INDÉPENDANTS = dissociation AV
Échappement jonctionnel (QRS étroit) ou ventriculaire (QRS large)
Quelles sont les causes des BAV 1er degré? Sx? Pronostic? Traitement?
Causes : médicaments, dégénérescence noeud AV
Sx : aucun (usuellement)
Pronostic : excellent
Traitement : traiter la cause si possible
Quelles sont les causes des BAV 2e degré type I? Sx? Pronostic? Traitement?
Causes : physiologique, médicaments, dégénérescence noeud AV
Sx : rares
Pronostic : excellent
Traitement : traiter la cause si possible
Quelles sont les causes des BAV 2e degré type II? Sx? Pronostic? Traitement?
Cause : dégénérescence du système His-Purkinje
Sx : possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
Pronostic : haut risque de progression vers BAV 3e degré
Traitement : pacemaker indiqué
Quelles sont les causes des BAV 3e degré? Sx? Traitement?
Causes : dégénérescence du système His-Purkinje
Sx : syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
Traitement : pacemaker indiqué
Qu’est-ce que le cardiostimulateur?
= pacemaker
Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
Traitement de la bradycardie
Nommer des indications du cardiostimulateur.
Bradycardie symptomatique : maladie du noeud SA, bloc AV
Bloc AV du 2e degré Mobitz 2 ou du 3e degré
IC avec trouble de conduction : pacemaker biventriculaire
Quels sont les 3 types de pacemaker?
Simple chambre (VD) - VVI
Double chambre (OD + VD) - DDD
Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
Comment sont programmés les pacemaker?
En “back-up” : si présence d’activité spontanée, le pacemaker sera silencieux (sensing) et il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
