CM7 - Arythmies II Flashcards
Qu’est-ce que les extra-systoles?
Battements cardiaques supplémentaires
Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules
Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?
À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA
Que signifie ESA en salves?
Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3) non soutenue
Nommer 3 mécanismes d’arythmies.
Automaticité
Ré-entrée
Activité déclenchée
Salve ventriculaire = …
TV non-soutenue
Vrai ou faux?
Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.
Vrai
Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?
Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV
→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules
Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?
Onde P négative en II
Différentes morphologie que le rythme sinusal
Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?
Nécessite 2 “voies de conduction”
Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire
Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …
longue
vite
Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?
Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS
Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?
Défaut congénital
Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité
= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)
Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?
Intervalle PR court (< 120 ms)
Onde delta
Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?
Noeud AV ou faisceau accessoire
Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?
Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire
Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV
TSV orthodromique = QRS …
TSV antidromique = QRS …
étroit
large
Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?
Si instable → cardioversion électrique
Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)
Quelle est l’arythmie la plus fréquente?
Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans
Quelles sont les conséquences de la FA?
Absence de contraction efficace des oreillettes
Risque de formation de thrombus (stase)
Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
Nommer des s/sx de la FA.
Asymptomatique
AVC
Palpitations
IC
Oedème pulmonaire
Syncope
Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?
Absence d’ondes P
Ligne de base irrégulière
Réponse ventriculaire → irrégulièrement irrégulier
Quelle est la classification de la FA?
Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément
Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode
Permanente (FAC = FA chronique)
Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?
Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)
Peut entrainer une perte de 10-15% du DC
Surtout sévère si cas d’IC
Quel est l’impact de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque
Quel est l’impact de la réponse ventriculaire lente et irrégulière lors de FA?
Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque + pré-syncope/syncope
À quoi ressemble l’ECG lors de flutter auriculaire?
Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF)
Conduction AV variable 2:1 à 4:1
Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)
Qu’est-ce que le flutter auriculaire?
Macro-réentrée dans l’OD utilisant l’isthme cavo-tricuspidien
Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?
Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire
Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?
Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence
Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?
<1%/an si aucun FDR
2-4%/an si 1 FDR
Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués
Qu’est-ce que le CHADS2?
Congestive H failure → 1 pt
HTA → 1 pt
Age > 75 ans → 1 pt
Diabète → 1 pt
Stroke (AVC/ICT) → 2 pts
Qu’est-ce que le CHADS-65 utilisé au Canada?
Même points que le CHADS2, mais si âge > 65 ans, faut donner anticoagulation
Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?
Chimique : médications anti-arythmiques IV
Électrique : très efficace (choc)
Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?
Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3
Ablation par cathéter
90% des foyers d’initiation du flutter/FA proviennent des …
veines pulmonaires
L’option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?
Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l’effort
Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes
Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.
Rupture d’un anévrysme
Dissection aortique
Infarctus
Arythmie
Quelles sont les arythmies qui tuent?
Asystolie
Fibrillation ventriculaire (>80%)
TV “sans-pouls”
À quoi ressemblent les ESV sur l’ECG?
QRS large et “bizarre”
Si on a ≥3 battements d’ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu’est-ce que c’est?
TV non soutenue
Chez qui survient surtout la TV soutenue?
Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale
Quels sont s/sx de la TV soutenue?
Palpitations
Angine, IC
Syncope
Arrêt cardiaque
Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?
Types : non-soutenu (<30 sec) ou soutenue (≥30 sec)
Morphologies: monomorphe ou polymorphe
Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?
> 95% sont des TV
5% des cas : bloc de branche avec TSV
Qu’est-ce que la torsade de pointes?
TV polymorphe qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
À quel moment commence les post-potentiel précoce?
Dans la phase 2 ou 3 du PA
À quoi associe-t-on activité déclenchée?
À torsade de pointes
Qu’est-ce qui casue la torsade de pointes?
Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital
Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie
Comment traiter un épisode aigu d’arythmie ventriculaire soutenue?
ACLS (réanimation cardio-respiratoire)
Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?
Défibrillateur!!!!!
Autres facteurs à considérer : corriger l’ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes
Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents
Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent
Qu’est-ce qu’un défibrillateur implantable?
Surveillance du rythme cardiaque
Lors de la survenue d’une arythmie, il procède à une cardioversion interne
