CM7 - Arythmies II Flashcards by A C

Qu’est-ce que les extra-systoles?

Battements cardiaques supplémentaires

Originent d’un foyer ectopique : oreillettes, ventricules

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Que signifie ESA (extrasystoles auriculaires) bigéminées?

À chaque battement sinusal, il y a 1 ESA

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Que signifie ESA en salves?

Avec plus d’ESA de suite (+ que 2-3) non soutenue

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Nommer 3 mécanismes d’arythmies.

Automaticité

Ré-entrée

Activité déclenchée

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Salve ventriculaire = …

TV non-soutenue

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Vrai ou faux?

Tout le monde a des extra-systoles à tous les jours.

Vrai

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Quelles sont les origines des tachycardies à QRS étroits?

Plus haut que les ventricules : noeud sinusal, oreillette, noeud AV

→ empruntent le système de conduction His-Purkinje pour “descendre” vers les ventricules

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Comment savoir sur un ECG qu’on a une tachycardie auriculaire?

Onde P négative en II

Différentes morphologie que le rythme sinusal

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Qu’est-ce que le phénomène de ré-entrée?

Nécessite 2 “voies de conduction”

Nécessite des “propriétés électriques” différentes dans ces 2 voies : vitesse et période réfractaire

Nécessite un facteur déclencheur → une extra-systole

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Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus … et inversement, les fibres lentes récupèrent plus …

longue

vite

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Qu’est-ce qu’une TSV nodale sur l’ECG?

Tachycardie à QRS fin régulier, sans onde P qui sont cachées dans les QRS

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Qu’est-ce que le syndrome Wolff-Parkinson-White?

Défaut congénital

Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules → fibre qui peut conduire l’électricité

= donne une pré-excitation sur l’ECG (onde delta)

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Quelles sont les caractéristiques du WPW sur l’ECG?

Intervalle PR court (< 120 ms)

Onde delta

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Le mécanisme de réentrée se fait par quelles 2 voies?

Noeud AV ou faisceau accessoire

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Différence entre TSV par faisceau accessoire orthodromique et antidromique?

Orthodromique (++++) : antérograde via noeud AV, rétrograde via faisceau accessoire

Antidromique (+) : antérograde via faisceau accessoire, rétrograde via noeud AV

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TSV orthodromique = QRS …

TSV antidromique = QRS …

étroit

large

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Comment traiter un épisode de TSV à l’urgence?

Si instable → cardioversion électrique

Sinon bloqueur le noeud AV via manoeuvres vagales (Valsalva, massage sinus carotidien) ou médicaments (ex adénosine)

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Quelle est l’arythmie la plus fréquente?

Fibrillation auriculaire (FA) → 4% chez >65 ans, 10% chez >80 ans

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Quelles sont les conséquences de la FA?

Absence de contraction efficace des oreillettes

Risque de formation de thrombus (stase)

Conduction rapide et irrégulière aux ventricules

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Nommer des s/sx de la FA.

Asymptomatique
AVC
Palpitations
IC
Oedème pulmonaire
Syncope

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Quelles sont les caractéristiques de la FA sur l’ECG?

Absence d’ondes P

Ligne de base irrégulière

Réponse ventriculaire → irrégulièrement irrégulier

Quelle est la classification de la FA?

Paroxystique : épisodes qui se terminent spontanément

Persistante : demande une intervention pour terminer un épisode

Permanente (FAC = FA chronique)

Quel est l’impact d’une perte de contraction auriculaire lors de FA?

Diminution performance cardiaque (Frank-Starling)

Peut entrainer une perte de 10-15% du DC

Surtout sévère si cas d’IC

Quel est l’impact de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière lors de FA?

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d’effort et de la performance cardiaque

Quel est l'impact de la réponse ventriculaire lente et irrégulière lors de FA?

Palpitations, dyspnée, diminution capacité d'effort et de la performance cardiaque + pré-syncope/syncope

À quoi ressemble l'ECG lors de flutter auriculaire?

Ondes “p” en dents de scie (II, III, aVF) Conduction AV variable 2:1 à 4:1 Rythme auriculaire à 300/min et rythme ventriculaire à 150/min (si 2:1)

Qu'est-ce que le flutter auriculaire?

Macro-réentrée dans l'OD utilisant l'isthme cavo-tricuspidien

Quels sont les s/sx du flutter auriculaire?

Aucun, palpitations, dyspnée, dlrs angineuses, oedème pulmonaire

Chez qui survient habituellement le flutter auriculaire?

Chez patients avec une atteinte structurelle cardiaque → dysfonction ventriculaire ou valvulaire, dilatation auriculaire, dégénérescence

Comment varie le risque embolique lors de flutter/FA?

<1%/an si aucun FDR 2-4%/an si 1 FDR Peut aller jusqu'à 18%/an dans les cas les plus risqués

Qu'est-ce que le CHADS2?

Congestive H failure → 1 pt HTA → 1 pt Age > 75 ans → 1 pt Diabète → 1 pt Stroke (AVC/ICT) → 2 pts

Qu'est-ce que le CHADS-65 utilisé au Canada?

Même points que le CHADS2, mais si âge > 65 ans, faut donner anticoagulation

Quoi faire pour terminer un épisode aigu de flutter/FA?

Chimique : médications anti-arythmiques IV Électrique : très efficace (choc)

Quelles sont les 2 options pour flutter/FA pour prévenir les récidives?

Anti-arythmiques oraux : classe 1C et 3 Ablation par cathéter

90% des foyers d'initiation du flutter/FA proviennent des …

veines pulmonaires

L'option de laisser des patients en FA chronique est-elle bonne?

Oui, on vise tout de même un contrôle de la FC au repos et à l'effort Chez les patients asymptomatique ou que la cardioversion ne fonctionnne pas ou récidives fréquentes

Nommer des causes cardio-vasculaires de mort subite.

Rupture d'un anévrysme Dissection aortique Infarctus Arythmie

Quelles sont les arythmies qui tuent?

Asystolie Fibrillation ventriculaire (>80%) TV “sans-pouls”

À quoi ressemblent les ESV sur l'ECG?

QRS large et “bizarre”

Si on a ≥3 battements d'ESV ET pour ≤ 30 secondes… qu'est-ce que c'est?

TV non soutenue

Chez qui survient surtout la TV soutenue?

Chez personnes avec ancien infarctus, dysfonction VG, malformation congénitale

Quels sont s/sx de la TV soutenue?

Palpitations Angine, IC Syncope Arrêt cardiaque

Quels sont les 2 types et les 2 morphologies de la TV?

Types : non-soutenu (<30 sec) ou soutenue (≥30 sec) Morphologies: monomorphe ou polymorphe

Quelles sont les causes de tachycardie à QRS larges?

>95% sont des TV 5% des cas : bloc de branche avec TSV

Qu'est-ce que la torsade de pointes?

TV polymorphe qui survient dans le contexte d'un intervalle QT prolongé

À quel moment commence les post-potentiel précoce?

Dans la phase 2 ou 3 du PA

À quoi associe-t-on activité déclenchée?

À torsade de pointes

Qu'est-ce qui casue la torsade de pointes?

Formes héréditaires : syndromes du long QT congénital Formes secondaires : médicaments, troubles électrolytiques, bradycardie

Comment traiter un épisode aigu d'arythmie ventriculaire soutenue?

ACLS (réanimation cardio-respiratoire)

Comment peut-on prévenir les arythmies ventricules soutenues?

Défibrillateur!!!!! Autres facteurs à considérer : corriger l'ischémie, optimiser le traitement, surveiller les électrolytes Anti-arythmiques : rôle pour prévention des épisodes fréquents Ablation par cathéter si anti-arythmiques échouent

Qu'est-ce qu'un défibrillateur implantable?

Surveillance du rythme cardiaque Lors de la survenue d'une arythmie, il procède à une cardioversion interne