CM 5 : ECG 2 Flashcards
Quelle est la valeur normale de l’axe moyen du QRS?
-30 à 90 degrés
À quelles dérivations s’appliquent l’axe moyen du QRS?
Dérivations frontales : I, II, III, aVR, aVL, aVF
Quel est l’axe QRS?
DI et DII positifs
Axe normal
Quel est l’axe QRS?
DI positif et DII négatif
Axe gauche
Quel est l’axe QRS?
DI négatif et aVF positif
Axe droit
Quel est l’axe QRS?
DI négatif et aVF négatif
Axe extrême
Nommer des causes de déviation axiale droite.
Parfois normal, sujets longilignes
Hypertrophie du VD : pathologie pulmonaire chronique, cardiopathie congénitale
Hémi-bloc postérieur gauche
Infarctus latéral
Embolie pulmonaire
Nommer des causes de déviation axiale gauche.
Hypertrophie du VG
Hémi-bloc antérieur gauche
BBG complet
Infarctus inférieur
CMP
Variante de normale
Critères diagnosituqes du HBAG (hémibloc antérieur gauche)
Axe du QRS gauche -45 degrés et +, sans autre cause d’axe gauche
Durée du QRS < 0.120 sec
Onde q septale en I - aVL présente
Onde r initiale en II-III-aVF
Critères diagnostiques de l’HBPG (hémibloc postérieur gauche)
Axe du QRS droit à 120 degrés et plus, sans autre cause d’axe droit
Durée du QRS normale
Onde r initiale en I-aVL (perte q septal)
Onde q II-III-aVF
Quelle est la signification clinique du HBAG et HBPG?
HBAG : découverte fortuite fréquente, peut être associé à diverses pathologies, pas d’association avec mauvais pronostic
HBPG : rare, fréquemment associé à un BBD (bloc bifasciculaire)
Nommer les troubles de conduction intraventriculaire.
BBD, BBG
HBAG, HBPD
BBD + hémibloc post/ant
Trouble de conduction intraventriculaire non-spécifique
Qu’est-ce que les blocs bifasciculaire?
BBD avec HBAG
BBD avec HBPG
Qu’est-ce qu’un bloc trifasciculaire?
Alternance BBD et BBG chez le même patient
Quelle est la signification clinique des blocs bifasciculaires?
Si nouveau, dans un contexte d’infarctus aigu : risque de bloc complet → stimulation temporaire à envisager
Si chronique, asymptomatique : observation
Si histoire de syncope : cardiostimulateur
Quelle est la signification clinique d’un bloc trifasciculaire?
Rare
Risque élevé de progression vers un bloc complet → cardiostimulateur
Comment varie l’amplitude lors de dilatation auriculaire D?
Amplitude > 2.5 mm en DII, DIII, aVF (parfois V1)
À quoi est associé une dilatation aurituclaire D?
Dilatation ou hypertrophie VD :
-maladies pulmonaires aigues ou chroniques
-maladies congénitales
-insuffisance tricuspidienne
Comment varie l’ECG avec dilatation auriculaire gauche?
Onde P prolongée > 120 msec
Biphasique V1 : vecteur terminal > 1 mm, >40 msec
Bifide ou dicrote dans les dérivations des membres
À quoi est associé la dilatation auriculaire G?
Cardiopathies valvulaires
Cardiopathies hypertensive ou coronarienne
Autres CMP
Quels sont les changements à l’ECG lors d’HVD?
Apparition de grandes ondes R à droit :
R/S V1 > 1
RV1 + SV6 ≥ 11 mm
RV1 > 7mm
Déviation axiale droite
Anomalies de la repolarisation (T inversée) : V1-3
Signification clinique de l’HVD?
Maladies pulmonaires chroniques
Pathologies terminales du coeur G
Cardiopathies congénitales : Eisenmenger, CIA, sténose pulmonaire, tétralogie de Fallot
Quels sont les changements à l’ECG de l’HVG?
Augmentation des voltages → grandes ondes R dans dérivations gauches (I, aVL, V5, V6)
Dérivations droites (V1-V2) vont avoir de profondes ondes S
Quels sont les critères pour HVG?
Critères fréquemment utilisés :
SV1 + RV5 ou V6 ≥ 35 mm
R aVL > 11 mm, R V5 ou V6 > 26 mm
SV3 + R aVL ≥ 28 mm (H) ou 20 mm (F)
Autres critères associés :
Déviation axiale gauche fréquente
Anomalies ST-T (V5-V6, DI-aVL)
Dilatation OG associée possible
Élargissement QRS possible (<120 msec)
Signification clinique de HVG
Surcharge de pression : HTA, sténose aortique
Surcharge de volume : insuffisance aortique ou mitrale, cardiopathie dilatée
Signe de mauvais pronostic : mortalité, arythmie, insuffisance cardiaque
Chez qui peut-on avoir un pseudo HVG? Quelles sont les différences avec vrai HVG?
Athètes, jeunes, patients minces
Axe N, pas d’anomalie ST-T, pas de dilatation OG
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Septal
V1-V2
IVA
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Antéro-septal
V1 à V3 (V4)
IVA
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Antérieur
V1-V4, surtout V3-V4
IVA
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Latéral
I, aVL et V5-V6
Cx (IVA)
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Antéro-latéral
I, aVL et V3 à V6
IVA (Cx)
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Antérieur étendu
I, aVL, V1 à V6
Tc, IVA
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Latéral haut
I, aVL
Cx, Bx, diagonale précoce
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Inférieur
II, III, aVF
Cd (Cx dominante)
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Inféro-latéral
II, III, aVF et I, aVL, V5-V6
Cd (Cx dominante)
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
Postérieur
V1-V2 (miroir), V7 à V9
IVP, postéro-latérales
Quelles dérivations et coronaires pour le territoire…
VD
V3R, V4R
Cd (Cx dominante)
Quels sont les changements à l’ECG d’une ischémie sous-endocardique?
Ondes T inversées
Sous-décalage du segment ST : descendant/rectiligne, si ascendent moins spécifique
Si associée à augmentation des troponines : NSTEMI
Morphologie des ondes T inversées
Symétriques
Pointues
Selon un territoire vasculaire
Quels sont les critères d’ischémie au tapis roulant?
Sous-décalage de ≥ 1 mm, rectiligne ou descendant
2 dérivations contigues
0,06 sec après point J
Nommer des ddx du sous-décalage du ST.
Ischémie sous-endocardique, avec ou sans nécrose
Images en miroir, lors d’un STEMI (sous-décalage V1-V2 : éliminer STEMI postérieur)
Digitale
Hypokaliémie
Quels sont les changements sur l’ECG lors d’un STEMI?
Élévation du ST : ondes de Pardee
Ondes T aiguë
Images en miroir fréquentes : STEMI inf → miroir antérieur, STEMI ant → miroir inférieur, STEMI post → miroir septal
Peut-on avoir un STEMI sans thrombose coronarienne?
Oui :
Vasospasme coronarien : angine de Prinzmetal, médicaments, tabac, cocaine, HSA, idiopathique
Embolie coronarienne
Dissection coronarienne spontanée
Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite
Nommer des ddx de sus-décalage de ST.
Variante de normale/repolarisation précoce
STEMI
Angine de Prinzmetal
Anévrysme VG
Péricardite aigue
Cardiopathie de stress
HVG
BBG
Hyperkaliémie
Quels sont les changements à l’ECG lors de péricardite aigue?
Dépression du PR
Sus-décalage diffus
Phase 1 : sus-décalage (sauf aVR)
Phase 2 : ST revient à la normale et diminution onde T
Phase 3 : inversion onde T
Phase 4 : résolution
Pas d’image miroir
ST concave (vers le haut)
Qu’est-ce que la repolarisation précoce?
Plus fréquent chez le jeune
Sus-décalage concave vers le haut
Pas d’image miroir
Disparait à l’effort
Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…
Premières heures
T pointue possible
Sus-décalage ST
= infarctus aigu
Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…
+/- jours 1 et 2
R quasi disparue / Q significative
T s’inverse
Sus-décalage ST diminue
= infarctus récent
Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…
> jour 3 et 4
R disparue / Q marquée
T inversée profonde
ST isoélectrique
= infarctus d’âge indéterminé
Comment est l’évolution du STEMI à l’ECG…
Plusieurs sem/mois
T moins inversée/normale
Q persiste
Sus-décalage persiste si anévrysme
= infarctus ancien
Que voit-on à l’ECG s’il y a nécrose?
Ondes Q significatives :
durée > 0.04 sec
Q/R > ¼
Qu’est-ce qu’une onde Q normale? et pathologique?
Normale : dans les dérivations I, III, aVL, V6
Pathologiques : durée ≥ 0.04 sec, Q/R > ¼
Que voit-on en particulier si on a de la nécrose dans le territoire antérieur?
Non-progression de l’onde R de V1 à V3 ou régression de l’onde R peut témoigner d’un infarctus ancien, même en absence d’onde Q
Qu’a-t-on de particulier sur l’ECG si infarctus postérieur ancien?
Onde Q postérieure = grande onde R en V1-V2
Ratio R/S > 1 en V1
Nommer des causes de pseudo-infarctus ancien.
WPW
HVP et hypertrophie septale
Amyloidose, sarcoidose
Cardiomyopathie dilatée
BBG
MPOC et pneumothorax
Qu’a-t-on de particulier sur l’ECG si infarctus inféro-postérieur ancien?
Onde Q pathologique en inférieur
Ratio R/S > 1 en V1
Associer.
1-Infarctus aigu (STEMI)
2-Infarctus récent
3-Infarctus d’âge indéterminé
4-Infarctus ancien
a-ST isoélectrique, onde Q +, onde T positive
b-Sus-décalage +, onde Q +, onde T inversée
c-Sus-décalage+, pas ou peu d’onde Q, onde T positive
d-ST isoélectrique, onde Q+, onde T inversée
1-c
2-b
3-d
4-a
Quels sont les impacts d’une hypokaliémie sur l’ECG?
Sous-décalage ST
T aplatie
onde U proéminente
Quels sont les impacts d’une hyperkaliémie sur l’ECG?
ECG évolue selon la concentration sérique :
Modérée : ondes T pointues, amincies (QRS élargi, onde P plate)
Sévère : élargissement QRS, allongement PR, disparition onde P
Quels sont les impacts d’une hypo- et hyper-calcémie sur l’ECG?
Hypo- : QT augmenté
Hyper- : QT raccourci
Qu’entraîne la digitale?
Sous-décalage de ST
Quels sont les impacts d’une hypothermie sur l’ECG?
Élévation du point J : ondes J d’Osborn
Impact d’atteinte aigue du SNC sur l’ECG
Modification variable : sus-décalage diffus, troubles du rythme
La plus caractéristique : grandes ondes T diffusément postiives ou inversées, avec prolongation du QT
Comment se manifeste l’embolie pulmonaire à l’ECG?
Aspect SIq3T3 :
dans DIII, on a onde Q et onde T négative
dans DI, on a un S dominant
Aspect de retard droit
Tachycardie sinusale
