EMQ- Psychiatrie Flashcards
Een 19-jarige vrouw bezoekt haar huisarts wegens klachten van hartkloppingen en spierzwakte. Uit de anamnese blijkt verder dat zij al enkele maanden geen menstruatie meer heeft gehad. Zij gebruikt geen medicatie of drugs. Zij ontkent psychische problemen, maar blijkt bij navraag wel al jaren te lijnen wegens zorgen over overgewicht. Daartoe braakt zij wel eens eten uit, over de frequentie hiervan is zij onduidelijk. Bij lichamelijk onderzoek wordt een magere jonge vrouw gezien met een lengte van 1,75 m, een lichaamsgewicht van 48 kg, een bloeddruk van 110/60 mmHg en een irregulaire pols van 80 / min. U vermoedt dat hier sprake is van een eetstoornis. Om patiënte te motiveren zich hiervoor te laten behandelen geeft u haar voorlichting over het mogelijke verband tussen de geconstateerde lichamelijke problemen en de eetstoornis.
AN: purging
U bent huisarts. Op uw spreekuur komt een 25-jarige patiënte die u goed kent omdat ze regelmatig op uw spreekuur komt, meestal met psycho-sociale klachten. Ze is in tranen, ziet het niet meer zitten, ze wil zichzelf van kant maken en laat ook haar armen zien waarin ze flink heeft gesneden als poging tot zelfmoord. Haar vriend (een relatie van 3 maanden) heeft gisteren de relatie verbroken. U bent de enige die ze vertrouwt en waar ze mee wil praten. Haar drie kinderen uit 2 verschillende relaties zijn nu bij haar moeder. Ze vertelt dat ze haar ex-vriend vandaag al 10 keer heeft gebeld om hem te vertellen dat ze zichzelf nu van kant gaat maken omdat hij haar in de steek heeft gelaten. In een impuls heeft ze in bijzijn van hem een mes gepakt en in haar armen gesneden. Toch heeft hij haar nu echt verlaten en is ze ten einde raad.
Borderline PS
Een 18-jarige VWO-leerlinge werd voor de eerste keer opgenomen op een Psychiatrische Afdeling Algemeen Ziekenhuis (PAAZ), omdat zij sinds 3 dagen niet meer had gesproken en gegeten. Volgens haar ouders was zij een normale adolescente met goede cijfers en veel vrienden tot ongeveer een jaar geleden, toen zij zich meer was gaan terugtrekken in haar kamer, en zij leek minder levendig en bezorgder dan vroeger. Ongeveer een half jaar voor de opname begon zij steeds minder naar school te gaan en haar cijfers gingen achteruit. Zij sprak meer en meer over magie, de duivel en over geesten; concepten die in het geheel niet bij haar achtergrond pasten. De laatste dagen voor opname sprak zij niet meer, zat stil en staarde in de ruimte en zij bewoog zich alleen nog van de ene kamer naar de andere. De ouders van deze patiënte hebben veel vragen over de diagnose en over de oorzaak van de problemen. Zo zijn zij bezorgd dat hun ernstige relatieproblemen een beslissende rol hebben gespeeld. Ook vrezen zij dat haar jongere broer van 12 dezelfde klachten gaat ontwikkelen.
Schizofrenie
Adolescentie + normale adolescentie, waarbij afgelopen maanden achteruitgang + wanen + negatieve symptomen
Op uw spreekuur als huisarts ziet u een man van 32 jaar die uw spreekkamer komt binnen strompelen. U kent hem als een sportieve en kerngezonde patiënt die zelden bij u komt. Hij vertelt u dat hij sinds 1 week zo merkwaardig loopt en het gevoel heeft dat zijn beide onderbenen verlamd zijn. Hij heeft geen pijn. Hij kan nog maar 10 meter lopen. Hij is bang dat hij een ernstige neurologische aandoening aan het ontwikkelen is. Bij uitgebreid (neurologisch) onderzoek vindt u geen enkele afwijking. Hoewel in uw d.d. nog wel een paar neurologische ziektebeelden staan die zo kunnen beginnen, denkt u ook aan een niet-neurologische oorzaak.
Conversie
Neurologische symptomen + geen afwijkingen bij neurologisch onderzoek
Een 35 jarige militair presenteert zich op de polikliniek neurologie in verband met een spierverlamming van het rechter arm. Lichamelijk onderzoek en neurologisch onderzoek: geen bijzonderheden. Reflexen zijn intact. In de huisartsenbrief staat dat hij volgende week opnieuw naar Afghanistan moet vertrekken.
Simulatiestoornis
Op uw spreekuur ziet u een patiënt met sinds een half jaar toenemend last van zeer uitgebreid scala aan klachten: hartkloppingen, transpireren, duizeligheid, trillen, benauwdheid, pijnklachten, maagklachten, rusteloosheid, snel vermoeid zijn, concentratiestoornissen en prikkelbaarheid. Hij piekert erg vaak. Recent heeft hij nog een uitgebreide lichamelijke keuring vanuit zijn werk gehad en daarbij bleek dat hij prima gezond was. Hij heeft nog wel plezier in zijn werk en in zijn hobby. Hij wil graag medicijnen om zich rustiger te voelen.
GAS
