EMQ Nierproblematiek Flashcards
Enterovesicale fistel
Fistel tussen de blaas en darmen
- geluid van kletteren bij urineren
- Heel vaak UWI door bacterie vanuit darm naar blaas
Glomerulonefritis / Nefritisch syndroom
Sterke hematurie, lichte proteinurrie
Hypertensie
Oligurie
Nierinsufficientie
-> Is een ontsteking
Hematurie > bloed in urine
Glomerulonefritis, 4 oorzaken
- Postinfectieus
- Systeemziektes
- Henöch-Schonlein purpura
- Hemolytische-Uremisch syndroom
Post infectieuze glomerulonefritis
7-20 dagen na een keelontsteking
Systeemziektes
SLE
Wegener
ANTI-GBM glomerulonerfitis
longbloedingen > goodpasture
Henoch-Schonlein purpura
Petechien op benen, reumatische klachten
trombocytose
Hemolytisch-Uremisch syndroom
Vaak na bloederige diarree
Vooral bij kinderen
koorts, neurologische stoornissen, trombopenie
Nefrotisch syndroom
Veel oedeem Proteïnurie Hypoproteinemie/hypoalbuminemie Dyslipidemie Geen macroscopische hematurie
Stoornis waarbij nieren bloed niet goed filteren eiwit in urine + veel plassen.
Vooral kinderen t/m 12 jaar (idiopathisch hints als, kind was zindelijk maar plast nu in bed), maar soms bij ouderen door hoge bloeddruk/DM/etc.
Eiwit in urine, waardoor in bloed hypoalbuminemie
Niercelcarcinoom
Klassieke trias
Hematurie
Flankpijn
Palpabele massa op de nier
Compressie op v.cava
Symptomen als oedeem aan de benen
vaak ook BSE verhoogd
Prostatitis
Typische pijn bij het perineum
Acute pijn
Koorts
Rectaal toucher is heel pijnlijk
Perineum (tussen scrotum en anus)
Pyelonefritis
Symptomen van een UWI in combinatie met koorts en flankpijn. Aanvalsgewijs, hevige pijn in de flank Misselijkheid en braken Niet-geprikkelde, soepele buik Koorts
Onderscheid met urosepsis: hierbij is iemand heel erg ziek, en sepsis is vooral bij oudere mensen.
Psychogene polydipsie
Veel plassen zonder echte oorzaak
Onderscheid met andere vormen van polydipsie/polyurie
Deze patiënten moeten s’nachts niet het bed uit om te drinken/plassen
Bij de dorstproef stopt bij deze patiënten de mictie
dorstproef: iemand mag niks drinken
UWI
Risicofactoren
Jonge, seksueel actieve vrouw
Kinderen met anatomische afwijkingen c.q. vesico-urethrale reflux
Mannen bekend met niersteenlijden, anatomische afwijkingen, prostatitis etc.
Symptomen
Frequente, pijnlijke mictie
Urolithiasis
Typische symptomen Pijn in de flanken Koliekpijn Hematurie Misselijkheid, braken De pijn kan uitstralen naar de lies Symptomen die niet passen Koorts Peritonitis
Een 56-jarige man vervoegt zich bij zijn huisarts in verband met hematurie en zeurende pijn in de linker flank. Desgevraagd vertelt patiënt in de afgelopen 2 maanden 4.5 kg te zijn afgevallen. Bij lichamelijk onderzoek wordt een zwelling in de linkerflank gevoeld. Laboratorium onderzoek: BSE: 122 mm. Hb 7.3 mmol/l. Alk fosfatase: 210 U/l. GGT: 34 U/L. Urine: >100 ery’s per veld.
Niercelcarcinoom
Hematurie + pijn in flank + zwelling + afgevallen + hoog BSE
U bent huisarts en een 28-jarige vrouw bezoekt uw spreekuur. Ze heeft hinder van een ruime hoeveelheid vaginale afscheiding. De afscheiding heeft bovendien een onaangename geur. Ze merkt dat vooral na coïtus. Patiënte heeft geen andere gynaecologische klachten. Zij gebruikt de anticonceptiepil. Bij onderzoek ziet u dat de vaginale mucosa egaal is en bedekt met een dun laagje fluor met her en der een gasbelletje. De pH van de fluor is 5,6.
Bacteriële vaginose
Stinkende fluor bacteriële vaginose of trichomonas vaginalis
Maar geen andere klachten, dus geen pijn/jeuk wel zo bij trichomonas.
Mevrouw P. is 49 jaar en bezoekt het spreekuur van de huisarts. Ze vertelt sinds enkele weken tintelingen te hebben in haar linker hand. ’s Nachts wordt zij wakker van de klachten en voelen duim, wijsvinger en middelvinger doof aan. Ze probeert dan met het wapperen van de hand de klachten te verminderen.
carpaal tunnel syndroom
Een 15-jarig meisje meldt zich met haar moeder bij de huisarts omdat zij al een paar weken dubbel ziet en een hangend ooglid heeft. Desgevraagd heeft zij moeite met de articulatie aan het eind van een schooldag. Bij onderzoek blijkt zij niet goed naar links te kunnen kijken met beide ogen en met het linkeroog niet goed naar boven. Haar linker ooglid vertoont een ptosis en dat neemt toe als zij langdurig knippert met de ogen. De pupillen zijn normaal reactief. Overigens geen afwijkingen
Myasthenia gravis
Oculaire klachten (dbbelzien, ptosis) + eind van de dag articulatie problemen (lang gebruik klachten).
Een 15 jarige jongen presenteert zich bij de huisarts omdat hij gisteren bloed bij de urine zag. Bij lichamelijk onderzoek ziet u palpabele, rode verhevenheden op de benen. Bij navraag blijkt de jongen last te hebben van zijn gewrichten.
Glomerulonefritis (Henoch-schonlein)
Hematurie + purpura op de benen + reumatische klachten
U ziet een 62- jarige man met hoge koorts. Milde pijn bij het plassen. Patiënt gebruikt alleen hydrochloorthiazide 1 dd 25 mg ivm hypertensie. LO: geen afwijkingen behalve dat alles pijn lijkt te doen. RR: 139/84 mmHG. Rectaal toucher: forse symmetrische prostaat, zeer pijnlijk.
Lab: BSE 101 mm in 1e uur. Hb: 8,9 mmol/l Thrombo's: 457 PTT: 12 sec APTT: 32 sec
Prostatitis hoge koorts overal pijn pijnlijke prostaat verhoogd BSE
U ziet een 62- jarige man met hoge BSE zonder koorts. Geen pijn bij het plassen. Patiënt gebruikt alleen hydrochloorthiazide 1 dd 25 mg ivm hypertensie. LO: geen afwijkingen behalve dat alles pijn lijkt te doen T=37.2. RR: 139/84 mmHG.
Trombo’s : 257
PTT: 12 sec
Urine is ++ voor hemoglobine en bij microscopie zijn er veel erytrocyten.
Echo van nieren is er een afwijking te zien in de linker nier.
Niercelcarcinoom
U ziet een 82 jarige man met Alzheimer van weg een delier. Er is geen evidente pijn bij het plassen gemeld. Patiënt gebruikt Pascal 1 dd 30 mg, en sinds kort een staten en protonpompremmer. LO: geen afwijkingen. RR: 139/84 mmHG. T=38.1
RT: forse symmetrische prostaat. LAB: BSE: 21 in 1e uur. Hb: 8.9 mol/l. Trombo’s: 257; PPT: 12 sec
Stick is positief voor nitriet en erytrocyten. Echo nieren geeft geen afwijking
Urine weg infectie
U ziet een 82 jarige man met Alzheimer vanwege hoge koorts. Daarnaast heeft meneer een delier. Er is geen evidente pijn bij het plassen gemeld. Patiënt gebruikt Pascal 1 dd 30 mg, en sinds kort een statine en protonpompremmer. LO: geen afwijkinge, behalve dat alles pijn lijkt te doen. RR: 139/84 mmHG. T=37.2
RT: forse symmetrische prostaat, niet pijnlijk. LAB: BSE: 21 in 1e uur. Hb: 8.9 mol/l. Trombo’s: 257; PPT: 12 sec, APTT: 32
Urinesediment ++ voor erytrocyten maar verder normaal.
Urine ziet opvallend donker
Niet pijnlijke prostaat + normaal BSE = geen prostatitis
Overal spierpijn + donkere urine + net gestart met nieuwe medicatie die tot nierschade kunnen lijden resulteert tot :
Myoglobinurie
U ziet een jongen van 24 maanden oud in verband met opnieuw een urineweg infectie. De echografie valt een milde hydronecrose op.
Urethraobstructie
U ziet een jongen van 36 maanden oud in verband met dikke oogleden en oedeem. Hij kwakkelt al een tijdje met zijn gezondheid en heeft veel infecties. Hij was zindelijk, maar plast nu weer in zijn bed s’ nachts.
Nefrotisch Syndroom
een 78 jarige man komt op uw spreekuur als huisarts met een verminderde straal en frequentere druisen. Bij RT voelt u een symmetrisch vergrote gladde prostaat. PSA is licht verhoogd.
BPH benigne prostaat hypertrofie
Een 78 jarige man komt op uw spreekuur met een verminderde straal en een frequentere druisen. Bij RT voelt u een gladde prostaat. PSA is licht verhoogd. Urodynamisch onderzoek is er geen aanwijzing voor obstructie.
Blaascarcinoom
U ziet een meisje van 4 maanden oud, die slecht drinkt, opvallend bleek is, heftig transpireert en mondjes voeding terug geeft. Bij LO ziet ze inderdaad bleek met dikke oogleden. (peroratie oedeem. Daarnaast ook een steunende ademhaling u hoort crepetaties over de longvelden snelle hartactie zonder soufflés, buik is bol en de lever is duidelijk vergroot. Pitting oedeem aan de voeten.
Decompensatio Cordis
U ziet een niet-ziek meisje van 2 jaar oud met sinds een paar dagen toegenomen dikke ogen, buik en voeten. Een en ander is begonnen met een verkoudheid van 1 week geleden. Bij onderzoek inderdaad een vrolijk niet ziek meisje met presidiaal, perorbitaal oedeem en ascites. Bloeddruk is 90/60 over hart en longen geen bijzonderheden.
Nefrotisch syndroom
