Embolie pulmonaire - CM4 Flashcards
Quelles sont les trois composantes de la triade de Virchow ?
- Stase de sang
- État d’hypercoagulabilité
- Dysfonction endothéliale
Quels sont les quatre états(selon le diapo) qui peuvent mener à un état d’hypercoagulabilité ?
- Augmentation des oestrogènes
- Mutation du facteur V
- déficience en protéines C et S
- Néoplasies
Vrai ou faux ? Tous les cancers peuvent mener à un état d’hyperocagulabilité
Faux, pas tous
Vrai ou faux ? Les contraceptifs oraux, la grossesse, le post-partum, l’hormonothérapie de remplacement orale et topique sont tous associé à un état d’hypercoagulabilité
Faux, pas l’hormonothérapie topique
Vrai ou faux ? Les patients hypertendu, le tabagisme, le diabète et les patients avec un syndrome métabolique sont tous à risque de dysfonction endothéliale
Vrai
Quels sont les quatre points à couvrir dans une anamnèse pour suspicion de thrombophlébite profonde ?
- Douleur subite aux mollets
-Circonstance d’apparition - Facteurs de risque
- Fièvre et frissons
Vrai ouf aux ? La présence de fièvre permet de confirmer le diagnostique de thrombophlébite
Faux, ça permet de diminuer la probabilité que ça soit ça, puisque ça indique plus une cause infectieuse comme la cellulite
Vrai ou faux ? Une douleur au mollet au repos est plus indicateur d’une thrombophlébite qu’une douleur au mollet à l’exercice
Vrai, à l’exercice serait suggestif de claudications
Quels sont les trois signes à l’examen physique qui sont en défaveur du diagnostic de thrombophlébite ?
- Porte d’entrée d’une cellulite
- Écoulement purulent
- Apparence bilatérale
Quelle approche diagnostique est à favoriser si la probabilité pré-test est faible ?
D-dimres
Comment est la valeur prédictive négative des d-diméres en situation de faible probabilité pré-test ?
Bonne. ce qui signifie que le test est négatif on est pas mal sur que c’est pas une TVP
Quelle approche diagnostique est à favoriser si la probabilité pré-test est haute ?
Imagerie, particulièrement l’angio
Vrai ou faux ? L’élévation des d-dimres n’est pas spécifique
Vrai
Comment est la valeur prédictive négative des d-dimères en situation de haute probabilité pré0test ?
Mauvaise
Un score de Wells TVP de combien signifie une faible probabilité d’embolie ? Quelle épreuve diagnostique devant-nous alors demander ?
< 1, demander un d-dimère
Un score de Wells TBP de combien signifie une probabilité modérée ou élevée démolie ? Quelle épreuve diagnostique devint-nous alors demander ?
> 1, demander un Doppler ou un angioscan
Quelles sont les neuf points du score de Wells TVP ?
0 Cancer évolutif au cours des 6 derniers mois
- Paralysie/paresthésie/immobilisation
- Alitement > 3 jours ou chirurgie < 4 semaines
- Douleur à la palpation du système veineux profond
0 Oedème de tout le membre inférieur
0 Gonflement mollet > 3 cm
- Oedème à godet
- Veines collatérales superficielles
- Autre Dx plus probable
Combien de points vaut «Autre Dx plus probable» dans le score de Wells TVP ?
-2
Qui suis-he ? Syndrome caractérisé par une lourdeur et un gonflement du membre inférieur atteint
Syndrome post-phlébite
Vrai ou faux ? Le syndrome post-phlébite n’est pas soulagé par le port de as élastiques selon la littérature
Faux, c’est soulagé. Les bas élastiques ne permettent pas de prévenir des TVP
Vrai ou faux ? Les veines profondes sont beaucoup plus à risque de faire des embolies pulmonaires que les veines superficielles
Vrai, mais attention la veine fémorale superficielle est en fait une veine profonde
Quel est l’Effet d’une embolie pulmonaire sur le rapport V/Q ?
Vaut l’infinie dans la zone touchée
Quels sont les deux symptômes cardinaux de l’Embolie pulmonaire ?
- Dyspnée
- Palpitations
Quels sont ;es cinq sym^tomes à rechercher à l’anamnèse d’une embolie pulmonaire ?
-Dyspnée
- Palpitations
- Douleur thoracique généralement pneurétique
- Hémoptysie
- Syncope
Quelles sont les quatre trouvailles généralement retrouvées.es à l’examen physique d’un patient avec une embolie pulmonaire ?
-Dyspnée
- Tachycardie
0 Jugulaires distenies
- B2P augmenté
Comment est l’auscultation pulmonaire en cas d’embolie pulmonaire ?
Souvent noramal, parfois un petit frottement pleural
Quels sont les trois examens paraclinqiues à considérer face à une embolie pulmonaire suspectée ?
D dimères
Angioscan
Scintigraphie pulmonaire
Vraiou faux T? L’échographie cardiaque est diagnostique d’embolie pulmonaire
Faux
Quel est le pattern à l’ECG d’une embolie pulmonaire ?
S1Q3T3
Quels sont les sept points au score de Wells pour les embellie ?
- Sgines de TVP aux membre sinférieurs
- Diagnostique alternatif moins probable
- FC 100 bpm
- Chirurgie/immobilsaition > 4 semaines
- Antécédents de TVP ou d’embolie
- Hémoptysie
- Néoplasie active
Le patter S1Q3T3 àl’ECG est présent Che quelle proportion des patients avec une embolie pulmonaire ?
< 10%
Comment est la ventilation lors de l’embolie pulmonaire ?
Normale
Commente est la perfusion en cas d’embolie pulmonaire ?
Diminuée
Quels sont les sept points du score de PERC ?
- > 50 ans
- FC > 100 blm
- SpO2 <95% à l’air ambiant
0 Oedème unilatéral - Chirurgie < 4 semaines
- ATCD d’embolie pulmonaire ou de TVP
- Usage d’hormones
Vrai ou faux ? Si aucun élément du score de PERC est coché, l’embolie pulmonaire peut être éliminée sécuritairement si la probabilité. pré-test est faible
Vrai
Quel est le mécanisme de décès associé à l’embolie pulmonaire ?
Choc obstructif
Quel est le traitement premier de l’Embolie pulmonaire ?
Anticoagulants
Quels sont les quatre conditions qui ont que les patients avec une embolie pulmonaire ne sont PAS traités en ambulatoire ?
- Augmentation BNP
- Augmentation troponines
- Hypertension pulmonaire / défaillance cardiaque
- Hypoxémie
Quel est le traitement réservé aux cas d’instabilité hémodynamique ?
Thrombolyse
Le traitement d’une embolie dure combien de temps habituellement ?
3 mois minimum
Vrai ou faux ? Plus la thromboembolic est provoquée, plus la durée de traitement est courte, puisque le risque de récidive est faible
Vrai
Quel est l’examen de suivi à faire pour une embolie pulmonaire ?
Scintigraphie pulmonaire
Après une thromboemolie, quels sont les quatre investigations à faire ?
- Recherche de néoplasies
- Recherche de déficit en inhibiteurs de la coagulatuon
- Recherche de polymorphisme énétique
- Recherche d’anticorps antiphospholipides
Quelle est l’indication de prise d’oestrohène systémique après une thromboembolique ?
NE PAS EN PRENDRE
Vrai ou faux ? Les grosses thromboemboliques ont plus tendance à se loger en périphérie des poumons
Faux, c’est les petites
