APE4 Flashcards
Qui suis-je ? Maladie caractérisée par une production excessive de mucus dans l’arbre bronchique, suffisante pour provoquer une expectoration excessive de crachats
Bronchite chronique
Quels sont les quatre changements histologiques des voies respiratoires associés à la bronchite chronique ?
- Tissu de granulation
- Hypertrophie des muscles lisses
- Fibrose péribronchiale
- Hypertrophie des glandes muqueuse
Comment varie le rayon et la résistance des voies respiratoires lors de la bronchite chronique ?
Diminution du rayon
Augmentation de la résistance
Vrai ou faux ? Les changements pathologiques des grandes voies aériennes sont considérés comme la principale cause d’obstruction des voies respiratoires chez les patients MPOC léger
Faux, c’est les petites voies aériennes
Quels sont les trois critères cliniques de l’expectoration excessive associé à la bronchite chronique ?
Expectoration qui:
- La plupart des jours
- Pendant au moins 3 mois
- Pendant au moins 2 ans
Quelles sont les trois structures du système respiratoire détruites lors de l’emphysème ?
- Bronchioles respiratoire
- Canaux alvéolaires
- Alvéoles
Le liquide de lavage alvéolé-capillaire des fumeurs contient combien de fois plus de macrophages que celui des non-fumeurs ?
5 fois plus de macrophages
Quels sont les deux types histologiques principaux de l’emphysème ?
Centrolobulaire, panlobulaire
Quel type d’emphysème est le plus fréquemment associé au tabagisme ?
Centrolobulaire
Quel type d’emphysème est désigné par des espaces d’air anormalement important et uniformément répartis dans l’ensemble des unités acineuses ?
Emphysème panlobulaire
Quel type d’emphysème se caractérise par des espaces aériens dilatés initialement en association avec les bronchioles respiratoires ?
Enphysème centrolobulaire
Quelle région du poumon est particulièrement touchée par l’emphysème centrolobulaire ?
Lobes supérieurs
Quelle partie des poumons est particulièrement touchée par l’emphysème panlobulaire ?
Lobes inférieurs
Quel type d’emphysème est particulièrement associé à un déficit en alpha1-anti-trypsine ?
Emphysème panlobulaire
Quelles sont les quatre grandes étapes de la physiopathologie de l’emphysème ?
1) Accumulation de cellules inflammatoires
2) Sécértion de protéines élastolytiques qui détruisent la MEC
3) Mort des cellules structurales
4) Répartition inefficace de l’élastine
Quel est l’effet de la fumée de cigarette sur l’absorption des cellules apostoliques par les macrophages ?
Diminue
Quelles sont les trois grandes causes de la MPOC ?
Emphysème. bronchite chronique, ou un mélange des deux
Vrai ou faux ? La MPOC est définie par la présence d’obstruction
Vrai
Quelles sont les trois parties du système respiratoire qui sont particulièrement touchées par la cigarette, en lien avec la physiopathologie de la MPOC ?
Grandes voies respiratoires, petites voies respiratoires. parenchyme pulmonaire
Quelle maladie contribue de manière la plus importante à l’obstruction des voies respiratoires bénignes ?
Bronchite chronique dans les petites voies aériennes
Quelle maladie contribue principalement à une obstruction du flux de l’air plus marquée ?
Emphysème
Vrai ou faux ? Le recul élastique normal de la cage thoracique maintient la perméabilité des petites voies aériennes
Vrai
Quel est l’effet de la perte d’élasticité pulmonaire normale avec l’âge sur les volumes respiratoires ?
Diminution du VEMS
Dans l’emphysème. la perte du recul élastique résulte de quoi ? (2)
- Endomamgment des fibres élastiques
- Perte de la surface alvéolaire
Quel est l’effet de la diminution d recul élastique de la cage thoracique dans l’emphysème sur l’expiration ?
Diminution de la pression d’entraînement
Quel est l’effet de la diminution du recul élastique de la cage thoracique dans l’Emphysème sur la traction radiale des alvéoles ?
Diminuée, ce qui mène à l’effondrement des voies respiratoires
Est-ce plus dans l’inspiration ou l’expiration que les voies aériennes ont le plus de change de s’effondrer en présence d’emphysème ? Pourquoi ?
À l’expiration forcée, car la pression pleurale est fortement positive
L’augmentation de la résistance des voies aériennes dans la MPOC est principalement due à quel changement ? (où en fait)
Changement dans les petites voies aériennes de moins de 2 mm
Vrai ou faux ? La résistance du flux d’air dans les voies aériennes centrales des patients MPOC diffère peu de celle des poumons normaux
Vrai
Vrai ou faux ? L’hypoxémie apparait seulement dans les stades avancés de la MPOC
Faux, elle peut être détectée dès les premiers stades, mais elle s’aggrave au fur à mesure quel’obstruction augmente
Comment varie le gradient A-a de l’O2 en situation MPOC ?
Plus grand que prévu pour l’âge
Vrai ou faux ? L’hypercapnie dans la MPOC apparait dès les premiers stades de la maladie
Faux, apparait lorsque la maladie est sévère
Quels sont les trois facteurs qui contribuent à une altération de l’élimination du CO2 dans la MPOC ?
a) Travail respiratoire accru
b) anormales de l’entraînement central de la repsiration
c) inadéquation de la ventilation-perfusion
Comment la MPOC altère la contraction du diaphragme ?
Elle est moins efficace
Quels sont les quatre mécanismes qui contribuent à l’hypoventilation alvéolaire et à la rétention de CO2 dans la MPOC ?
- Augmentation du travail respiratoire
- Anomaleis de la ventilation
- Mésappariemnt V/Q
- Diminution de l’efficacité du diaphragme
Vrai ou faux ? Une des complication de la MPOc est l’hypertension pulmonaire
Vrai
La toux est plus présente dans quel type de patient MPOc ?
Type B (plus bronchite)
Une construction asthénique avec des preuves de perte de poids récente est plus présent dans quel type de patient MPOC ?
Type A (plus emphysème )
Quelles sont les trois manifestations à la radiographie d’un patient MPOC de type A (plus emphysème) ?
- Hyperinflation et diaphragme bas
- Médiastin étroit
- Translucidité rétrosternale accrue
Comment sont les sons à la respiration d’un patient MPOc de type A (emphysème) ?
Diminué
Comment sont les sons à la respiration d’un patient MPOc de type B ?
Râles, ronchis
Comment est la PVC d’un patient MPOc de type B ?
Augmentée, il y a aussi un oedème des membres inférieurs
Chez quel type de patient MPOC la poitrine est souvent sur-expandu ?
Type A
Comment est la PO2 et la PCO2 chez les patients MPOC de type A ?
Souvent normal
Comment est la PO2 et la PCO2 chez les patients MPOC de type B ?
PO2: diminué
PCO2: augmenté
Quels sont les quatre volumes respiratoires touchés (et comment) dans la bronchite chronique ?
Taux de débit expiratoire
VEMS
VEMS/CVF
Débit mid-expiratpire maximal
-> ils sont diminués
Vrai ou faux ? Dans la bronchite chronique, la capacité pulmonaire totale est augmentée, mais le recul élastique et la force musculaire inspiratoire sont normaux
Faux, tout est normal
Comment varie le CRF dans la bronchite chronique ?
Normal
Comment varie le volume respiratoire dans la bronchite chronique ?
Augmente
Comment varie le recul élastique de la cage thoracique dans l’emphysème ?
Diminue
Comment varie la courbe de compliance de la cage thoracique dans l’emphysème?
Déplacée vers le haute t vers la gauche
Vrai ou faux ? Dans l’emphysème, le poumon a plus de volume à une pression transpulmpnaire pareille
Vrai
Comment varie la capacité pulmonaire totale pour l’emphysème ?
Augmente
Comment varie la capacité respiratoire fonctionnelle pour l’en;hysme ?
Augmente
Comment varie le volume respiratoire pour l’Emphysème ?
Augmente
Quelle est la valeur du VEMS pour un MPOC Gold 1 (léger) ?
> 80%
Quelle est la valeur du VEMS pour un MPOC Gold 2 (modéré) ?
50-80%
Quelle est la valeur du VEMS pour un MPOC Gold 3 (sévère) ?
30-50%
Quelle est la valeur du VEMS pour un MPOC Gold 4 (très sévère) ?
< 30%
Comment varie le gradient A-a en O2 pour les patients MPOc léger à modéré ?
Augmente
Comment varie la PaCO2, la PaO2 et les bicarbonates dans la MPOC sévère ?
PaCO2: augmente
PaO2: diminue
Bicarbonates: Augmente
Quels sont les trois critères respiratoires d’une défaillance respiratoire ?
PCO2 > 45 mmJg
PaO2 < 55 mmHg
SaO2 < 88%
Combien de jours sont nécessaires pour que les reins créent une alcalose métabolique ?
3-6 jours
Quelle donnée est un excellent indice du degré d’emphysème des fumeurs ayant une limitation du débit d’air ? Est-ce applicable pour la MPOC ?
Capacité de diffusion du CO
-> s’applique pas de manière systématique à la MPOc
Quelles sont les trois indications d’effectuer une mesure de la capacité de diffusion du CO ?
- Hypoxémie par oxymétrie pulsée
- Essoufflement disproportionné par rapport au débit d’air
- Évaluation de la résection pulmonaire
Vrai ouf aux ? La DLCO diminue de façon proportionnelle à la gravité de l’emphysème
Vrai
Comment varie la capacité de diffusion du CO2 dans l’emphysème;me ?
Diminue
Comment varie la capacité de diffusion du CO2 dans la bronchite chronique ?
Normale
Qui suis=je 6 Terme qui désigne une maladie du ventricule droit secondaire eà une maladie pulmonaire
Coeur pulmonaire
Quel est le principal mécanisme qui entraîne l’hypertension pulmonaire et éventuellement le coeur pulmonaire ?
Hypoxie
Quels sont les quatre changement pathologique du système cardia-respiratoire causé par l’hypoxie chronique ?
1) hyperplasie de l’intima et de la média des artériles
- Oblitération de la lumière des artérioles
- Épaississemen des parois des artères pulmoanires
- Hypertrophie du ventricule droit
Quels sont les cinq symptômes d’un coeur pulmonaire ?
- Dyspnée à l’exercice
- Syncope
- Toux chronique avec expectorations
- Wheezing
- Cyanose
Quelles sont les quatre avenues de traitement du coeur pulmonaire ?
- Traiter la cause
- Diurétiques
- Dilatateurs pulmonaires
- Digoxine
Quel est le facteur étiologique principal responsable de la MPOC ?
Cigarette
Quel est l’effet du tabagisme sur les glandes muqueuses bronchiques ?
Augemntation de leur nombre et de leur taille
Quel est l’effet sur l’élimination mucociliaire du tabagisme ?
Diminue
Quels sont les trois médiateurs inflammatoires principaux relâchés par les cellules inflammatoires recrutées en situation de tabagisme ?
Leucotriène B4, IL-8, TNF-alpha
Vrai ou faux? En situation de tabagisme, il y a un amincissement des parois des voies respiratoires
Faux, un épaississement, ce qui diminue la lumière des bronches
Quelle est l’enzyme protéolytique la plus importante ?
Élastase
Quelle cellule produit principalement l’élastase ?
Neutrophiles
Quelle molécule est un inhibiteur de l’élastase ? Est-elle normalement présente dans les poumons ?
Alpha1-antitrypsine, oui elle est normalement présente
Quel est l’effet de la fumée de cigarette sur l’alpha1-antitrypsine ?
Empêche l’activité inhibitrice
Quels sont les deux effets de l’élastase neutrophilique sur les voies respiratoires ?
- Dégrade la paroi alvéolaire
- Stimule la sécrétion de mucus
Quelles sont les deux cellules qui sécrètent les métalloprotéinases ?
Macrophages, neutrophils;es
Quels sont les sept changements pathologiques de la MPOc associé au tabac ?
- Diminution de l’élimination mucoculiaire
- Hyperplasie des glandes muqueuses
- Augmentation de la quantité de mucus
- Inflammation
- Épaississement des parois produisant une obstruction des bronches
- Fibrose des bronches
- Destruction des parois alvéolaires
Vrai ou faux ? La fumée de cigarette augmente la susceptibilité aux infections
Vrai
Quel neurotransmetteur est principalement responsable du renforcement positif associé à la nicotine ?
Dopamine
Quelles sont les deux questions à poser pour évaluer la dépendante à la nicotine ?
-> Combien de temps après l’éveil fumez-vous votre première cigarette ?
-> Combien de cigarette par jour fumez-vous ?
Quels sont les quatre principes de traitements non-pharmacplogoques de la MPOC?
- Arrêt tabagique
- Réadaptation physique
- Supplément d’O2
- Physiothérapie thoracique
Quelle est la base du traitement pharmacologique de la MPOc ?
Bronchodilatateurs
Vrai ou faux ? Les bronchodilatateurs à courte action améliorent la fonction pulmonaire
Vrai
Vrai ou faux ? Les bêta-agonistes à longue action améliorent la survie en situation de MPOC
Faux, mais diminuent les symptômes
Quel traitement de la MPOc êremt de diminuer l’hyperinflation pulmonaire ?
Anticholinerfiques à longue action
Vrai ou faux ? Les bronchodilatateurs à longue action combinés l’améliorent pas les tests de spiromètre
Vrai
Vrai ou faux ? Les corticostéroïdes inhalés permettent de diminuer la fréquence et la sévérité des exacerbations MPOC
Vrai
Vrai oi faux ? Les corticostéroïdes inhalés le préviennent pas la progression de la maladie
Vrai
Vrai ouf aux ? La théophylline orale permettrait d’améliorer la fonction pulmonaire Che les patients MPOc
Vrai
Environ 10% des patients MPOC stable auront une amélioration de combien de leur VEMS avec une prise de corticostéroïdes oraux ?
20%
Qui suis-je ? Évènement aigue caractérisé par une détérioration des symptômes qi requiert un changement de médication ou une augmentation de l’utilisation de la médication habituelle
Vrai
Vrai ou faux ? Une exacerbation MPOC est plus associée à une infection bactérienne que virale
Faux, virale
L’hospitalisation en situation d’exacerbation de MPOc est indiquée dans quelles quatre situations ?
- Acidose respiratoire
- Hypercapnie
- Hypoxémie significative
- Comorbidité sévère
Quels sont les deux piliers du traitement de l’axacerbation MPOC ?
Agonistes bêta2
Anticholinergiques
Dans quelle situation est-ce indiqué de traiter une exacerbation MPOC avec des antibiotiques ?
Lorsqu’il y a un changement des expectorations
Quels sont les trois pathogènes les plus fréquemment impliqués dans l’exacerbation aigue de la MPOC ?
Streptocoque pneumonie, Hamophikus influenzae, Morazella catarrhalis
Quels sont les trois critères qui permettent de déterminer su une exacerbation de MPOC est bactérienne ?
- Présence d’expectorations colorées (purulentes)
- Augmentation de la dyspnée
- Augmentation de la quantité d’expectorations
Quels sont les six facteurs de risque qui indiquent qu’une exacerbation de MPOC est compliquée et de cause bactérienne ?
VEMS < 50%
- > 2 exacerbation par année
- Comorbidité majeure
- Oxygénothérapie
- Corticothérapie orale chronique
- Utilisation d’antibiotiques ai cours du dernier mois
Quelle est la saturation cible lors de l’utilisation d’oxygénothérapie en situation de MPOC ?
88-92%
Quels sont les deux critères pour débuter une oxygénothérapie ?
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg avec comorbidité
Vrai ouf aux ? La ventilation non-invasive pression positive permet de réduite la morbidité et la mortalité chez les patients hospitalisés MPOC
Vrai
Dans quelles deux situations l’oxygénothérapie à long terme est indiquée pour les patients stables MPOC ?
- PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 <88% (2 fois en 3 semaines)
- PaO2 55-60 mmHg ou SaO2 88% en présence d’HT pulmonaire suggérant insuffisance cardiaque congestive ou polycythémie
