APE2 Flashcards
Quel est le pourcentage de risque de blessure intra thoracique est associée. aux fractures de la scapula, de la 1ere ou de la 2e côte ?
> 50%
Quel est le pourcentage de risque de fracture des côtes associées à une fracture sternale ?
40%
Quel est le pourcentage de risque de fracture des os longs associé à une fracture sternale ?
25%
Quels sont les deux problèmes cliniques principaux des fractures des côtes 3 à 8 ?
Douleur, restriction de la ventilation
Pour des fractures de quelles côtes est-il nécessaire de rechercher des contusions pulmonaires et myocardites ?
Côtes 3 à 8
Quel est le pourcentage de risque de blessure au foie lors de fracture des côtes. à 12 ?
10%
quel est le pourcentage de risque de rupture de la rate lors de la fracture des côtes 9 à 12 ?
20%
L’hémothorax massif est associé à des traumas pénétrants avec disruption de quels deux grandes familles de vaisseaux ?
Hiliaires ou systémiques
Quels sont les deux vaisseaux les plus touchés lors de l’hémothorax massif ?
Intercostaux, mammaires internes
L’hémothorax est capable de contenir jusqu’à quel volume de sang ?
3 L
Quels sont les cinq signes et symptômes de l’hémothorax ?
- Choc hypovolémique
- Absence unilatérale de murmure vésiculaire
- Matité unilatérale à la percussion
- Veines du cou affaissées
- Opacification unilatérale du poumon à la radio
Dans quelles quatre situations la thoracotomie est indiquée dans le cas d’un hémothorax ?
- Si patient récompense / est instable
- Si > 1,5L de sang évacué
- Si saignement actif > 200 mL pendant 4 h
- Si pas capable de traîner malgré 2 tubes
Vrai ou faux ? Dès qu’un hémothorax est visible à la radiographie, cela justifie l’installation d’un drain thoracique
Vrai
Quel type de traumatisme est responsable d’un hémothorax ?
Pénétrant
Quel type de traumatisme est responsable d’un pneumothorax ?
Contondant
Quels sont les cinq signes du pneumothorax ?
- Tachypnée
- Douleur thoraciqu
- Hypoxie
- Bruits respiration unilatéraux diminés/absents
- Hyperrésonnance unilatérale
Qui suis-je ? Lésion pulmonaire parenchymateuse avec oedème et hémorragie en absence de lacération pulmonaire
Contusion pulmonaire
Les opacités radiologiques associées à la contusion pulmonaire peuvent apparaître dans les combien d’heures après le traumatisme ?
24 heures
Quel mécanisme explique l’hémorragie dans la contusion pulmonaire ?
Cisaillement du tissu alvéolaire sur les structures bronchiques plus lourdes
Quel mécanisme explique l’oedème dans la contusion pulmonaire ?
Augmentation de la perméabilité e la membrane cellulaire
Quel est l’effet de la contusion pulmonaire sur le sulfactant ?
Il est inactivé
Quel est l’effet de l’inactivation du sulfatant dans la contusion pulmonaire ?
Collapsus alvéolaire, ce qui entraîne une hypoxémie
Quelles sont les deux avenues de traitement cela contusion pulmonaire ?
Oxygénothérapie adéquate, administration de liquide
Qui suis-je ? Plaie généralement produite par un traumatisme contondant et qui se caractérise par des dommages aux vaisseaux et l’extravasation du sang dans les tissus
Contusion (en général)
Que est le meilleur facteur prédictif de morbidité associé à la contusion myocardite ?
Anomalies à l’ECG initial
Vrai ou faux ? Lors de contusions myocardites, le dosage des troponines et des CK-MB est souvent normal
Faux, il est anormal
Quel type d’investigation est utile lorsqu’unpatient présente de contusion myocardite et qu’il est instable ?
Échographie (transthoracique ou trahsoesphagienne)
Vrai ou faux. L’échographie pour l’évaluation d’un patient stable présentant des signes de contusion myocardite fait l’objet d’une controverse
Vrai
Qui suis-je ? Épanchement de sang dans le péricarde
Hémopéricarde
Qui suis-je ? Diagnostique à suspecter lors d’un traumatisme thoracique important associé à une hypotension réfractaire au traitement hypovolémique
Tamponnade
Combien de sang est suffisant pour contraindre le coeur, dans le contexte d’une tamponnade ?
75-100 mL
Quel type de trauma est le plus souvent associé à la tamponnade ?
Traumatisme pénétrant
Quels sont les cinq signes cliniques d’un hémopéricarde ?
- Distension veineuse jugulaire (ou pas, dépendant d’hypovolémie)
- Hupotension
- Bruits cardiaques lointains
Pouls paradozal - Signe de Kussmaul
Quel type de traumatisme est associ à la rupture de l’aorte thoracique ?
Décélération rapide
La lacération usant une rupture de l’aorte est généralement localisée près de quelle structure ?
Ligament artériel
Quels sont les quatre signes à la radiographie d’une rupture de l’aorte ?
- Contour de l’aorte flou
- Déviation de la trachée à droite des 3-4e vertèbres thoraciques
- Élargissement médiastin > 8 cm au niveau de la sous-clavière gauche
- Remplissage de la fenêtre aorte-pulmonaire
En l’absence de signes radiologiques d’hématome médiastin, quels sont les deux signes qui justifieraient une angiographie de la sous-clavière et de l’aorte, lorsqu’on suspecte une rupture de l’aorte ?
- Fracture de la 1ere côte déplacée postérieurement
- Fracture de la première cote au niveau de la sous-clavière
Quels sont les deux symptômes d’une blessure légère de la rate avec peu de saignement ?
- Douleur abdominale majorée en hypochondre gauche
0 Sensibilité de l’épigastre
Quel sont les six signes et symptômes d’une blessure importante avec un fort saignement de la rate ?
- Pouls rapide
- Pression sanguine faible
- Respiration rapide
- Pâleur
- Anxiété
- Choc hémorragique
Quels sont les trois mécanismes de la blessure médullaire primaire ?
- Trauma
- Mouvement de os
- Ischémie (souvent hémorragique)
Quels sont les deux mécanismes de la blessure médullaire secondaire ?
- Trauma
- Ischémie
Quel est le résultat de lésions au-dessus de C3 ?
Paralsie totale des muscles respiratoires
Quelles sont les deux structures affectées par une lésion au-dessus de C3 ?
Nerf phrénique, muscles accessoires de la respiration
Quel est le résultat de lésion entre C3 et C5 ?
- Incapacité de produire toux efficace
- Prédisposition aux infections
Vrai ou faux ? Une lésion être C3 et C4 touche de manière variable les muscles de par respiration accessoire, mais n’affrète pas le diaphragme
Faux, affecte aussi le diaphragme
Quels sont les deux muscles affectés par une lésion entre C6 et C8 ?
Abdominaux et intercostaux internes
Vrai ouf aux ? Une lésion entre C6 et C8 affecte la capacité inspiratoire, mais pas l’expiration passive
Faux, c’est l’inverse
Quel est l’effet d’une lésion à la moelle épinière thoracique sur la fonction respiratoire ?
Pas d’effet
Quel est l’effet d’une lésion à la moelle épinière thoracique sur la toux ?
Elle est plus difficile;e
Quelles sont les deux couches de la plèvre ?
Sidérale et pariétale
Quelle plèvre sépare les lobes du poumon les uns des autres ?
Plèvre viscérale
Quel type de cellules recouvre le revêtement de la plèvre ?
Cellules mésothéiales
Vrai ou faux ? La surface pariétale seule,ent est recouverte de stromates
Vrai, pass la plèvre viscérale
Quelle est la fonction des stomates ?
Permet un passage pour le liquide de l’espacepleural vers le système lymphatique
Quel est le mouvement d’air des poumons lorsqu’il n’y a pas de force pour le maintenir gonflé ?
Expulson de lair à travers de la trachée
Comment se nomme les attaches entre les poumons et les parois de la cage thoracique ?
Il n’y en a pas ;)
Quelle pression doit être exercée sur les espaces d’air pour gonfler les poumons ?
Pression positive
Quelle pression doit être appliquée;e à l’extérieur des poumons pour provoquer leur expansion ?
Pression négative
Qui suis-je ? Pression du liquide dans l’Espace mince entre la plèvre pulmonaire et la plèvre de la paroi thoracique
Pression pleurale
Normalement, quelle est la valeur de la pression pleurale au début de l’inspiration ?
- 5 cm d’eau, ce qui est négatif
Normalement, quelle est la pression pleurale lors de l’expansion de la cage thoracique ?
- 7,5 cm d’eau
Qui suis-je ? Pression d’air qui entre à l’intérieur des alvéoles pulmonaires
Pression alvéolaire
La glotte est ouverte ou fermée lorsque Lair ne s’écoule pas dans les poumons ?
ouverte
Lorsque la. glotte est ouverte, comment est la pression dans l’aire respiratoire ?
Dans toutes les parties de l’arbre respiratoire elle est égale à la rescision atmosphérique, soit 0 cm d’eau
Lors d’une inspiration normale, quelle est la pression alvéolaire ?
-1 cm d’eau
Lors de l’expiration, quelle est la pression alvéolaire ?
+ 1 cm d’eau
Qui suis-je ? dIfférence entre la pression alvéolaire et la pression pleurale
Pression trans pulmonaire
Qui suis-je ? Mesure des forces élastiques dans les poumons qui tendent à écraser les poumons à chaque instant de la respiration
Pression de recul
Vrai ou faux ? La pression intra-pleurale est toujours lus positive que la pression alvéolaire
Faux, toujours plus négative
Vrai ou faux ? La pression transpulmonaire est toujours positive
Vrai
Avec l’inspiration, comment varie la pression transpulmonaire ?
Elle augmente
À quel moment du cycle respiratoire la pression trans pulmonaire est-elle la plus élevée ?
À la fin de l’inspiration
Quel calcul permet de calculer la pression transthoracique ?
Pression pleurale - Pression atmosphérique
Quel volume de liquido est noramelemnt conte dans l’Espace pleural ?
10 mL
Où est réabsorbé le liquide contenu dans l’espace pleural ?
Dans les stomates
Quels sont les taux normaux de formation et de résorption du liquide de l’Espace pleural ?
15-20 mL par jour
D’où provient le liquide normalement présent dans l’Espace pleural ?
Ultrafiltrat des capillaires
La pression hydrostatique dans le capillaire favorise quel mouvement d liquide ?
Hors du vaisseau
La pression osmotique colloïdale dans le capillaire favorise quel mouvement de liquide ?
Empêche le liquide de sortir du capillaire
Quelle est l’équation de Starling ?
Mouvement de fluide = K[(Pc-Pis)-sigma(COPc-COPis)]
Comment est la pression hydrostatique dans l’Espace pleural ? Elle correspond à quoi 6
Elle est négative. eLle correspond à la pression intrapleurale
Quelle pression (sa valeur) favorise le déplacement du fluide de la plèvre pariétale vers l’Espace pleural ?
Pression d’environ 9 cm d’eau
Quel est le facteur critique responsable des forces favorisant la formation du liquide pleural ?
Différence trie pression hydrostatique positive des capillaires pleuraux et la pression hydrostatique négative de l’Espace pleural
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent l’accumulation de fluide dans l’espace pleural ?
- Pression hydrostatique des capillaires pulmonaires augmentée
- Perméabilité augmentée de l’endothélium capillaire
Quel mécanisme est responsable d’un oedème qualifié comme cardiogénique ou hydrostatique ?
Pression hydrostatique augmentée
Quel mécanisme est responsable d’un oedème qualifié de non cardiotonique ?
Perméabilité augmentée
Quel mécanisme d’accumulation de fluide pleural est celui impliqué dans l’ARDS ?
Perméabilité augmentée
Comment est le fluide accumulé dans l’espace pleural lorsque la pression hydrostatique est augmentée ?
Pauvre en protéines
Comment est le fluide accumulé dans l’espace pleural lorsque la perméabilité est augmentée ?
Riche en protéines
Quels sont les trois types de pneumothorax ?
Traumatique, spontané, sous tension
Quel type de pneumothorax est caractérisé par de l’air extérieur qui entre dans la blessure ?
Pneumothorax ouvert
Quel type de pneumothorax est caractérisé par de l’air des poumons qui entre dans l’Espace pleural ?
Pneumothorax fermé
Quelles sont les cinq maladies les plus fréquemment associées au pneumothorax spontané ?
MPOC, fibrose kystique, malignité pulmonaire, pneumonie nécrosante, tuberculose
Quel est l’effet du pneumothorax sur la saturation artérielle, le retour veineux, le débit cardiaque et la tension artérielle ?
Dénaturation artérielle
Retour veineux systémique réduit
Diminution du débit cardiaque
Réduction de la tension artérielle
L’air qui s’infiltre dans un pneumothorax a habituellement quelle pression ?
Pression atmosphérique (0) ou un peu positive
Comment est la pression de l’air dans un pneumothorax sous tension ?
Toujours positive
Quels sont les deux mécanismes qui expliquent les changements hémodynamique constatés dans le pneumothorax ?
- Inhibition du retour veineux (car pression intra-thoracique positive)
- Insuffisance respiratoire avec hypoxémie
Vrai ou faux ? Pour la plupart des pneumothorax, après la fermeture du site d’entrée de l’espace pleural, l’air est spontanément résorbé
Vrai
Pourquoi l’air est spontanément résorbé dans les pneumothorax ?
Parce qu’il existe un gradient pour la diffusionndu fa de l’Espace pleural dans le sang veineux
Quel est l’effet de l’administration de l’O2 pur à un patient avec un pneumothorax ?
La résorption du gaz, plus spécifiquement l’azote, est accélérée
La sévérité des symptômes d’un pneumothorax est lié à quoi ?
Au volume d’air dans l’espace pleural
Quelles sont les trois découvertes physiques caractéristiques d’un pneumothorax de grande taille ?
- Diminution de l’excursion thoracique du coté touché
-Diminution des bruits respiratoires - Percussion hyper-résonne
Quel est le traitement lorsque pneumothorax sous tension est suspecté ?
Décompression immédiate à l’aiguille
Quelles sont sept pathologiques qui peuvent augmenter la pression veineuse centrale et causer un choc ?
- Infarctus
- Insuffisance cardiaque droite
- Tamponande
- Pneumothorax sous tension
- Hypertension pulonaire
- eMbolie pulmonaire
- Asthme
Vrai ou faux ? Une hypovolémie peut causer une augmentation de la presison jugulaire centrale
Faux, c’Est plus une hypervolémie
Qui suis-je ? Lorsque trois côtes adjacentes ou plus ont fracturées à deux endroits créant un segment flottant avec du tissu mou les reliants
Volet thoracique
Qui suis-jen6Phénom;ne par lequel le volet thoracique augmente la pression dans un poumon alors que l’Autre en expansion. On a donc un poumon qui inspire et l’autre qui expire
Effet de Pendelluft
Quel est le mouvement du volet thoracique à l’inspiration ?
Il va vers l’intérieur
Quel est le mouvement du volet thoracique à l’expiration ?
Il va vers l’extérieur
Vrai ou faux ? Il est bénéfique d’immobiliser un volet thoracique l’urgence
Faux, c’est même nuisible
Quels sont les qautre critères de Berlin pour le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
- Timing: dans la semaine suivante suivant symptômes
- Imagerie
- Origine de l’oedème
- Oxygénation
À la radiographie, quelle est l’Apparence du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Opacité bilatérales
Comment est la PaO2/FiP2 et le PEEP pour un syndrome de détresse respiratoire aigu léger ?
PaO2/FiO2 < 300
PEEP> 5
Quel est le PaP2/FiO2 et le PEEP pour un syndrome de détresse respiratoire aigu modéré ?
PaO2/FiO2 , 200
PEEP > 5
Quel est le PaO2/FiO2 et lePEEP pour un syndrome de détresse respiratoire sévère ?
PaO2/FiO2 < 100
PEEP > 5
Quelle est la valeur normale de l’onde de sévérité d’une hypoxie (PaO2/FiO2) ?
452, soit 95 / 21%
Les sont les six facteurs de risques du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
- Sepsis
- Pneumonie bactérienne
- Trauma
- Transfusion multiples
- Aspiration de contenu gastrique
- Overdise de drogue
Des lésions de quelles cellules sont à la base de la pathogénèse du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Pneumocytes de type 1
Quelles sont les deux grandes phases du syndrome de détresse respiratoire aigue ?
1) phase exsudative
2) phase prolifération
Lors de quelle phase de la pathologie du syndrome de détresse respiratoire aigu y-a-t’il une inactivation du sulfatant ?
Phase exudative
Comment est le fluide lors de la phase exudative du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Riche en protéines
Quel type de cellules remplacent les neumocytes de type 1 lésés dans le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
pneumocystis de type 2
Quelle phase du syndrome de détresse respiratoire est caractérisé par une opacification de l’espace aérien à la radiographie ?
Phase proliférative
Quelle phase du syndrome de détresse respiratoire est prothrombotique ?
Phase prolifération
Vrai ou faux ? Dans le syndrome de détresse respiratoire aigue, l’hypoxie et les infiltrats pulmonaires s’améliorent progressivement au fil des semaines et des mois
Vari
Après combien de temps la fonction cardio-pulmonaire revient à des niveaux proches de la normale après un syndrome de détresse respiratoire aigue ?
Environ 6 mois après
Comment est la perfusion dans le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Normale
Comment est la ventilation dans le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Diminué
Quels sont les deux mécanismes qui sont responsables de l’hypoxémie dans le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
- Mismatch V/Q < 1
- Effet shunt = 0
L’oxygénation dans le syndrome de détresse respiratoire aigu est inefficace lorsque le V/Q équivaut à combien ?
V/Q=0
Quel est l’effet de l’hypoxie sur le système artériel pulmonaire dans le syndrome de détresse respiratoire aigu ?
Vasoconstriction du système arthrite;
Vrai ou faux ? Dans le syndrome de détresse respiratoire aigu, les alvéoles sont raidies de façon homogène et diffuse
Faux, présentation hétérogène
Quel est l’effet du syndrome de détresse respiratoire aigu sur la compliance pulmonaire ?
Diminuée
Quel est l’effet du syndrome de détresse respiratoire aigu sur la capacité résiduelle fonctionnelle ?
Diminution
Quel est l’effet du syndrome de détresse respiratoire aigu sur la différence alvéole-artérielle ?
Augmente
Quel est la mortalité du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
25-40%
Quels sont les trois principes de traitement du syndrome de détresse respiratoire aigu ?
1) traiter le désordre précipitant
2) interrompre ou interférer avec la séquence pathogénique
3) supporter les échanges gazeux: intuber le patient
