Embolia Pulmonar Flashcards
Qual é a embolia pulmonar mais comum?
TVP dos MMII
Qual é a tríade de Virshow?
Estase venosa
Hipercoagulabilidade
Lesão / trauma da parede do vaso sanguíneo
Quais são os fatores de risco para TVP e TEP? (7)
- Trauma ou cateter venoso profundo
- Obesidade
- Estrogênio
- Malignidade
- Imobilização prolongada
- Tromembolismo previo
- Doença do colágeno, síndrome nefrótica, DII
Quais são os diagnósticos diferenciais das embolias pulmonares? (7)
Embolia gordurosa Embolia gasosa Embolia de parasitas Embolia amniótica Embolia séptica Embolia tumoral Embolia de materiais exógenos
Qual a clínica de uma embolia gordurosa?
Após fratura de osso longo + presença de petéquias
Qual a história mais comum de embolia gasosa?
Via cateteres endovenosos ou trauma torácico
Qual o TTO para embolia gasosa?
Paciente em trendelenburg ou decúbito lateral esquerdo e Adm 100% O2 ou aspirar
O que deve ser pesquisado em casos de embolia séptica? (4)
- Tromboflebite pélvica (aborto, infecção uterina pós pArto)
- Uso de drogas EV
- Cateter
- Endocardite
Quais são os exemplos de embolia de materiais exógenos?
Cabelo
Talco (usuários de droga)
Algodao
Cateteres
Quais são as trombofilias que podem causar EP? (9)
Fator V de Leiden Deficiência proteína C Deficiência de proteína S Deficiência de antitrombina III SAAF Desordens do plasminogenio Mutação da protrombina Disfibrinogenemia Hiperhomocisteinemia
Qual é o Escore de Wells?
- Suspeita de TEV - 3 pontos
- Outro diagnóstico que nao seja TEP é pouco provável - 3 pontos
- FC > 100 bpm - 1,5 pontos
- Inviabilização ou cirurgias 4 semanas anteriores - 1,5 pontos
- Tromboembolismo venoso ou EP previa - 1,5 pontos
- Hemoptise - 1 ponto
- Malignidade (em TTO ou tratada nos últimos 6 meses) - 1 ponto
O que o escore de Wells indica?
Probabilidade de EP
0 - 2 pontos: baixa
3 - 6: moderada
>6: alta
Para que o d-dimero serve na EP?
Apenas para dizer que se ele for negativo, é porque não é EP
Para que serve a gasometria na EP?
Decisão de oxigenoterapia suplementar e necessidade de ventilação mecânica.
Indica hipoxemia e alcaloide respiratória
Quais são as principais anormalidades no ECG da EP?
- BRD
- Desvio do eixo elétrico para direita
- Padrão S1Q3T3 ( onda S na derivação D1, Q na D3 e ar negativa em D3)
- Inversão da onda T em v1 a v4
Quais são os sinais radiológicos mais específicos da EP? (3)
- Opacidade cuneiforme subpleural (sinal ou corcova de Hampton)
- Área de hipoperfusao pulmonar (Sinal de Westermark)
- Dilatação da artéria pulmonar (sinal de Palla)
Quais são os exames complementares de imagem que fazem diagnóstico de EP?
- Pacientes estáveis: angiotomografia (ou TC helicoidal)
2. Pacientes instáveis: ECO (transesofagico)
Qual o TTO para TEP em pacientes estáveis e instáveis?
Estáveis: heparina + varfarina
Instáveis: trombólise (alteplase)
Quais são os sinais de mau prognóstico da EP? (3)
Troponina
BNP
Disfunção aguda do VD
Quais são as medidas de suporte na EP? (3)
Oxigenoterapia suplementar
Suporte hemodinâmico (hidratação + dobutamina em caso de disfunção ventricular)
Analgesia
Quais são as cirurgias possíveis no EP? (3)
Embolectomia (contra indicado uso de trombolítico)
Fragmentação e aspiração
Filtro de veia cava inferior
Quais são as medidas de suporte na EP? (3)
Oxigenoterapia suplementar
Suporte hemodinâmico (hidratação + dobutamina em caso de disfunção ventricular)
Analgesia
Quando está indicado TTO cirúrgico na EP?
- Choque cardiogênico não responsivo a inotropicos
- Hipoxemia progressiva
- Não resposta ao tratamento clínico máximo
Quais são as cirurgias possíveis no EP? (3)
Embolectomia (contra indicado uso de trombolítico)
Fragmentação e aspiração
Filtro de veia cava inferior
Por que não se deve iniciar a anticoagulação plena com cumarínicos?
Porque nas primeiras 18-24 horas sua ação é de pró-coagulação
Quais anticoagulantes naturais são dependentes de vitamina K?
Fatores II, VII, IX, X, proteína C e S
Qual a escolha de heparina durante a gravidez?
Enoxaparina (HPBM)
*warfarina é contraindicado em grávidas
