Embarazo ectópico

Question 1

Incidencia general

Answer 1

1-2%

Question 2

Morbimortalidad

Answer 2

9-13% (ppal causa de morbimorta en el primer trimestre)

Question 3

La región más frecuente de embarazo ectópico es en:

Answer 3

Región ampular de las trompas (70%)

Question 4

Embarazo heterotópico

Answer 4

Es la coexistencia de un EIU y un EEU.

Question 5

Embarazo de localización desconocida

Answer 5

PIE + pero no se tiene evidencia de EIU ni EEU, requiere más pruebas diagnósticas y abordaje

Question 6

El embarazo intersticial se caracteriza por:

Answer 6

• Cavidad uterina vacía
• Endometrio <5mm
• Saco Gestacional de localización excéntrica (>1mm del endometrio)

Question 7

Cuando hablamos de un útero “en reloj de arena”. la localización del ectópico es en:

Answer 7

Embarazo cervical.

-FCF por debajo del OCI

Question 8

En general, la fisiopatología del EE es?

Answer 8

Alteración en la movilidad tubaria (retardan el transporte del óvulo fecundado)

Question 9

Factores que alteran la movilidad tubaria:

Answer 9

• Cirugía tubaria (ppal causa: OTB)
• Cx pélvica
• Cx intestinal
• EPI
• Reproducción asistida

Question 10

Cual es el agente etiológico más común de EPI

Answer 10

C. Trachomatis (30-50%)

Question 11

Factores de riesgo generales p/ EE

Answer 11

• Anticonceptivos hormonales c/ Progestina (disminuyen movilidad tubaria)
• Fumadoras
• Edad >35
• Antecedente de ectópico
• Tumor pélvico

Question 12

Un antecedente de EE aumenta el riesgo hasta un ___% de que vuelva a ocurrir

Answer 12

10%

Question 13

Tríada clínica clásica de EE

Answer 13

• Amenorrea
• Dolor pélvico/abdominal
• Sangrado transvaginal

Question 14

Que datos orientan a que el ectópico se rompió? (hemoperitoneo)

Answer 14

• Hb <10
• dolor pélvico ESPONTÁNEO E INTENSO
• Líquido libre encima del fondo uterino o alrededor del ovario

Question 15

Las ppales herramientas diagnósticas son:

Answer 15

• US transvaginal

- Cuantificación de hGCH

Question 16

V/F: Un US normal (no se detecta masa anexial) descarta un embarazo ectópico

Answer 16

Falso, el US puede ser normal hasta en un 20% de los casos

Question 17

Hallazgos sugestivos de EE en US

Answer 17

• Endometrio trilaminar (o sea normal, nada se implantó)
• Ausencia de gestación en útero
• Líquido libre en fondo de saco

Question 18

En un EIU, el saco gestacional y el saco vitelino podrán observarse a las semanas?

Answer 18

Saco gestacional 4ta sdg

Saco vitelino 5-6 sdg

Question 19

Cual es la taza de aumento de la hGCH?

Answer 19

Se duplica a las 48 hras o un mínimo de 66%

Question 20

Qué es la “zona de discriminación”?

Answer 20

Indica el nivel de hCGH a la cual ya debería visualizarse el saco gestacional en el útero. (lo contrario sugiere ectópico)

Question 21

Que valor tiene la zona de discriminación?

Answer 21

1500-2000 mU

Question 22

En px hemodinámicamente estable (no evidencia de ectópico roto) y con hGCH <5000, puede considerarse el siguiente manejo:

Answer 22

Manejo médico con MTX

Question 23

Cuál es el régimen más utilizado en el manejo médico?

Answer 23

Protocolo CORTO

1 dosis de MTX (50mg/m2)

Question 24

Qué seguimiento se le da a las px a las cuales se le administró MTX?

Answer 24

• Cuantificar hGCH a los 4 y 7 días posteriores a la dosis, ésta debe haber disminuido al menos un 15%
• Seguimiento semanal hasta que las mediciones de hGCH sean indetectables

Question 25

Limite de HGCh que se considera para elegir entre tx médico vs quirúrgico

Answer 25

5000 mU, más de esto se prefiere tx Qx

Question 26

Los efectos secundarios del MTX son ppalmente:

Answer 26

-Gastrointestinales. Se debe evitar su uso en px con enfermedad ulcerosa péptica

Question 27

El abordaje quirúrgico que se prefiere es:

Answer 27

Salpingostomía (conservar la trompa y solo retirar el ectópico) por laparoscopía