Education thérapeutique, observance, auto-médication

Question 1

Education thérapeutique : généralités ?

Answer 1

Projet pédagogique individualisé = ensemble des étapes permettant de mettre en place une approche thérapeutique adaptée au patient, en favorisant son autonomie, ses capacités de décision et ses compétences d’auto-soin

• Essentielle pour tout patient concerné par une maladie chronique (16 millions de patients en France)
• Définit en 1998 par l’OMS, mis en place par la loi HPST de 2009
• Concerne l’ensemble des professionnels de santé : médecins, pharmaciens, paramédicaux…

Question 2

Education thérapeutique : définition ?

Answer 2

= Ensemble de pratiques visant à permettre au patient l’acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance en partenariat avec ses soignants

• Education à la santé : règles générales de prévention
• Education à la santé du patient : vise à optimiser des règles d’utilisation du système de santé par des malades
• Education thérapeutique du patient : vise à améliorer l’autonomie et la qualité de vie des patients

Question 3

Education thérapeutique : programme pédagogique ?

Answer 3

= 3 types :

• Programmes d’éducation thérapeutique du patient : dans toute maladie chronique
• Actions d’accompagnement : assistance et soutien aux malades et à leur entourage
• Programmes d’apprentissage : gestes techniques pour l’utilisation d’un médicament ou d’une technique

Principes
- Elaborer un diagnostic éducatif : point sur la maladie, la sévérité, les comorbidités, dimension sociale et professionnelle, psycho-affective, acceptation de la maladie, croyances, représentations, attentes
- Définir un programme personnalisé d’éducation thérapeutique du patient : compétences à acquérir
- Planifier et mettre en œuvre les séances d’éducation thérapeutique collectives et/ou individuelles :
contenus des séances, méthodes et techniques d’apprentissage…
- Evaluation individuelle : faire le point avec le patient

Compétences à développer

• Compétences d’auto-soins : modification de l’effet de la maladie sur sa santé
• Compétences d’adaptation : permettant de s’adapter et d’adapter ses traitements selon la situation
• Compétences de sécurité : dépister et prendre en charge les situations à risque

Efficacité
- Comportemental : acquisition des compétences d’auto-soins, d’adaptation et de sécurité
- Cognitif : amélioration des croyances erronées, des préjugés et des connaissances
- Médical : amélioration de paramètres liés à la maladie (paramètre de suivi biologique…)
- Autonomie et sécurité : réduction des effets indésirables des traitements, des rechutes et
complications de la maladie, du recours aux urgences ou aux hospitalisations
- Global : amélioration de la qualité de vie, réalisation de projet de vie

Question 4

Observance : généralités ?

Answer 4

Observance = degré de concordance entre le comportement du patient et les recommandations des soignants : prescription et suivi thérapeutique, mesures hygiéno-diététiques, suivi médical…

Comprend :
- Adhésion au traitement : adoption des règles de prises médicamenteuses proposées
- Maintenance du traitement : durée effective de prise médicamenteuse sans écart significatif par rapport à la
prescription initiale
=> La non-observance concerne entre 20 et 70% des patients

Question 5

Observance : facteurs influençant ?

Answer 5

Facteurs d’observance

• Traitement d’administration simple
• Traitement de courte durée
• Traitement bien toléré
• Traitement efficace
• Compréhension des bénéfices attendus, des modalités de prise, des risques d’effet indésirable et des modalités de surveillance

Facteurs de non observance

• Nature de l’affection traitée : notamment affection asymptomatique
• Complexité de la stratégie thérapeutique : galénique non adaptée, horaires, durées…
• Mauvaise tolérance du traitement
• Problèmes physiologiques présentés par le patient : grand âge, troubles sensoriels, troubles mnésiques, difficultés motrices ou de coordination…
• Degré de motivation
• Non-compréhension des objectifs du traitement
• Implication des soignants
• Absence de prise en charge des soins et traitements par les assurances publiques ou privées
• Stress, dépression, anxiété des patients

Question 6

Auto-médication : généralités ?

Answer 6

= utilisation par des personnes, hors prescription médicale, pour elles-mêmes ou pour leurs proches, de leur propre initiative, de médicaments accessibles sans ordonnance, sûrs et efficaces ± assistance et conseils du pharmacien

• Concerne 85% de la population française (35€/an en moyenne)
• Représente 11% du marché pharmaceutique en France, pour 2 milliards d’euros

Question 7

Auto-médication : accès ?

Answer 7

= Médication officinale : médicaments disponibles sans ordonnance

Via une demande au pharmacien
= A demander au pharmacien au comptoir : majorité des médicaments d’automédication
- Remboursable ou non par la sécurité sociale

En accès direct
= En accès-libre dans la pharmacie :
- Médicaments allopathiques
- Médicaments homéopathiques
- Médicaments à base de plante
- Non remboursable par la sécurité sociale

Armoire à pharmacie
= Médicament possédé par le patient, réutilisé hors prescription

Question 8

Auto-médication : bon usage ?

Answer 8

Automédication responsable

• Traitements de symptômes courants et bénins : fièvre, douleur modérée, rhume…
• Traitement de courte durée
• Privilégier les spécialités simples (un seul principe actif)
• Respect des exigences de sécurité
• Consultation médicale en cas de persistance des symptômes
• Informer son médecin de toute automédication
• Conseils du pharmacien d’officine
• Information du patient : brochure de l’ANSM, notices des médicaments

Automédication non responsable

• Utilisation de médicaments antérieurement prescrits sur ordonnance : antibiotique…
• Traitement de longue durée
• Automédication non déclarée au médecin ou au pharmacien
• Consommation médicamenteuse inadaptée, sans respect des modalités d’administration
• Utilisation de médicaments inconnus : conseillés ou transmis par l’entourage, achetés sur Internet
• Automédication lors de la grossesse et chez l’enfant en bas âge

Question 9

Auto-médication : risques ?

Answer 9

Accident médicamenteux

• Mésusage : erreur de posologie, administration à un enfant d’une forme pour adulte, durée de traitement trop courte ou trop longue, arrêt brutal d’un médicament, non-respect des contre-indications ou précautions d’emploi, utilisation de médicaments périmés
• Effet indésirable : hémorragie sous aspirine, somnolence sous anti-histaminique…
• Interaction médicamenteuse : association à risque, diminution de l’absorption (anti-acides…)
• Risque iatrogénique pendant la grossesse : aspirine > 24 SA…
• Evolution vers une pharmacodépendance : antitussif à base de codéine…
• Surdosage médicamenteux : prise de 2 médicaments contenant du paracétamol…

Autres risques

• Retard au diagnostic d’une urgence vitale (infarctus, infection…)
• Retard de diagnostic et traitement inadapté d’une pathologie chronique (asthme…)
• Complication d’une affection bénigne
• Accident de la voie publique : somnolence…
• Réactions positives aux tests antidopage chez le sportif

Sujet à risque

• Femme enceinte ou allaitante
• Allergie médicamenteuse connue
• Enfant < 12 ans
• Sujet âgé > 75 ans
• Maladie chronique : hépatique, cardiaque, rénale, diabète…