ECG

Question 1

DDx sus-décalage ST.

Answer 1

• STEMI
• Repolarisation précoce
• Hypothermie
• Péricardite
• Hémorragie intracrânienne
• Bloc de branche G
• Antiarythmique classe 1C
• HVG
• Hypercalcémie
• Hyperkaliémie
• Embolie pulmonaire aiguë
• Brugada
• Myocardite
• Anévrisme VG
• Takotsubo

Question 2

Un patient de 70 ans se présente à l’urgence avec des douleurs dans la poitrine. Il est hypotendu à 70/40 mmHg. Son ECG démontre :

Nommez 2 éléments de la prise en charge immédiate.

Answer 2

• Revascularisation urgente
• Pace endoveineux urgent et support per installation

Question 3

Nommez 6 trouvailles à l’ECG d’une embolie pulmonaire aigue.

Answer 3

• QR en D3-AVF + V1-V2-V3
• S1Q3T3
• Sous-décalages et inversion T en V1-V2-V3
• BBD complet ou incomplet
• Déviation axiale droite
• Tachycardie sinusale

Aussi :

• Transition précordiale retardée

Question 4

Patiente retrouvée inconsciente par conjoint avec ECG suivant. Nommez 5 causes possibles.

Answer 4

• Ischémie territoire de l’IVA (Wellens)
• HSA
• CMPH apicale
• CMP de stress
• Post-STEMI antéro-latéral

Question 5

Interprétez l’ECG suivant de ce patient avec douleur thoracique et nommer 4 diagnostics différentiels.

Answer 5

• Ischémie territoire IVA
• Takotsubo
• Anévrysme VG
• Myocardite

Question 6

Calculer le QT selon la formule de Bazet.

Answer 6

Formule de Bazet: QTc = QT / racine carré(RR)

Question 7

Nommez 5 changements à l’ECG observables en hypothermie.

Answer 7

• Onde J de Osborne
• ­Augmentation du RR (bradycardie)
• ­Augmentation du PR
• ­Augmentation du QRS
• ­Augmentation du QT

Question 8

Quels sont les critères d’HVG?

Answer 8

Critères de Sokolow-Lyon

• Onde S en V1 + Onde R en V5 ou V6 >35 mm

ou

• Onde R en V5 ou V6 >26 mm

Critères de Cornell

• Onde R en aVL+ Onde S en V3

>28 mm chez hommes

>20 mm chez femmes

Autre

• Onde R en aVL > 11 mm

Question 9

Quels sont les critères de Brugada pour de la TV?

Answer 9

• Absence de RS dans tout le précordium
• Début QRS jusqu’au nadir onde S > 100 ms
• Dissociation auriculo-ventriculaire
• CRITÈRES MORPHOLOGIQUES: voir figure

Question 10

Quelle est la définition et le DDx d’onde T hyperaigue?

Answer 10

Définition:

• Dérivations des membres: > 5 mV
• Dérivations précordiales: > 10 mV

DDx:

• Neurocardiogéniques
• Hyperkaliémie
• Repolarisation précoce

Question 11

Nommez des éléments à l’ECG suggérant une hypertrophie ventriculaire droite.

Answer 11

Axe droit (90° à 180°)

En V1:

• R > S
• R > 7 mV
• R’ > 10 mm (si rsR’)
• R’ > 15 mm (si BBD)
• Aspect qR
• Onde T négative

En V6:

• S > R
• S > 7 mm

Question 12

Nommez 4 diagnostics possible lorsque R>S en V1.

Answer 12

• Hypertrophie Ventriculaire Droite
• Bloc de Branche Droit
• Infarctus du myocarde « postérieur »
• Wolff-Parkinson-White (faisceau accessoire latéral gauche)
• Dystrophie Musculaire
• Cardiopathie hypertrophique septale
• Dextrocardie
• Mauvais positionnement des électrodes
• ECG pédiatrique

Question 13

Quels sont les critères à l’ECG pour un hémibloque antérieur et postérieur gauche.

Answer 13

HBAG:

• Axe gauche (< - 45⁰)
• QRS < 120 ms
• Aspect qR en aVL-D1
• Aspect rS en D3
• Début Q au pic R en AVL > 45 ms

HBPG:

• Axe droit ( > + 120°)
• QRS < 120 ms
• Aspect qR en aVF - D3
• Aspect rS en aVL-D1
• Q en D3 > 40 ms

Question 14

Décrire l’évolution usuelle d’une péricardite à l’ECG.

Answer 14

Séquence d’évolution:

• Élévation ST et sous-décalage PR
• Retour ST à la ligne de base et diminution des ondes T sans inversion
• Inversion de l’onde T
• Normalisation

Question 15

Nommez des causes possibles de TV polymorphes.

Answer 15

• Ischémique
• QT long
• QT court
• TV cathécolaminergique
• Brugada

Question 16

A. Décrire l’ECG du Bragada type 1.

B. Décrire l’ECG du Brugada type 2.

C. Agent provocateur.

Answer 16

A. Sus-décalage 2mm au point J suivi d’un segment ST descendant avec onde T négative.

B. Sus-décalage 2mm au point J en forme de selle à cheval avec 1mm et plus au niveau de la portion terminale du segment ST avec onde T positive ou biphasique.

C. Procainamide.

Question 17

Concernant l’onde U.

a. Nommex le DDx d’une onde U ?
b. Quelles est la définition d’une onde U pathologique?

Answer 17

a. Causes of prominent U waves

Prominent U waves most commonly found with:

• Bradycardia
• Severe hypokalaemia.

Prominent U waves may be present with:

• Hypocalcaemia
• Hypomagnesaemia
• Hypothermia
• Raised intracranial pressure
• Left ventricular hypertrophy
• Hypertrophic cardiomyopathy

Drugs associated with prominent U waves:

• Digoxin
• Phenothiazines (thioridazine)
• Class Ia antiarrhythmics (quinidine, procainamide)
• Class III antiarrhythmics (sotalol, amiodarone)

b. Définition d’une onde U pathologique.

>50% de la hauteur de l’onde T.

Question 18

Nommez des trouvailles à l’ECG pour une maladie d’Ebstein (3).

Answer 18

1. WPW (may have multiple pathways)
2. Right atrial enlargement (Himalyan p waves)
3. First degree AV block
4. Atypical RBBB
5. T wave inversion V1-V4 and inferior leads