Autre Flashcards
Quels sont les éléments à l’écho pour une péricardite constrictive ?
1- Rebond septal
2- Épaississement du péricarde plus ou moins calcification
3- Variation respiratoire onde E mitral >25% et variation respiratoire dans le flot veineux pulmonaire onde D >20%
4- Vélocité de propagation du flot (Vp) >45cm/s
5- Onde de e’ septal >8.0 cm/s
6- Annulus reversus
7- Annulus paradoxus
8- Reversement diastolique expiratoire du flot des veines hépatique
A. Définissez l’hypertension résistante.
B. Dans quels états pathologiques le 4e bruit de Korotkoff est-il recommandé en tant que PA diastolique?
A. Resistant HTN: on at least 3 anti-hypertensives, including a diuretic.
B.
Pregnancy
Severe AI
Can’t hear the 5th
Une femme de 48 ans souffre d’un cancer du sein. Un traitement avec la doxorubicine est envisagé.
A. Quel est l’effet secondaire cardiaque de ce médicament qui est le plus important du point de vue clinique?
B. Nommez six (6) stratégies visant à réduire les effets cardiaques indésirables de la doxorubicine chez cette patiente.
Cardiotoxicity of anthracyclines: cardiomyopathy/LV systolic dysfunction
To limit this cardiotoxicity:
- Use another drug
- Limit the dose/use continuous infusions
- Avoid concomitant use of trastuzumab (anti-HER2, Herceptin)
- Add dexrazoxane (if 300mg/m2 of doxorubicin is used)
- Close monitoring
- Avoid/treat other cardiac stresses (e.g. HTN)
- Early treatment/prophylactic treatment with ACE/BB/?statin
Quelles sont les causes de myocardite?
-Autoimmune:
- LED, PAR, Sclérodermie
- Myocardite à cellules géantes, sarcoidose
- Eosinophilique
-Toxique
- Cyclophosphamide
- Arsenic
- Checkpoint inhibitors
-Infectieuse
- Chagas, toxoplasmose, etc.
- Aspergillose, etc.
- Staph, etc.
- Adenovirus, influenza, etc.
- Schistosomiase, etc.
Et de nombreuses autres.
Concernant la cardite rhumatismale :
- Nommer LA trouvaille pathognomonique de cette pathologie.
- Nommer les critères diagnostiques du RAA.
A. Corps de Aschoff (dans le myocyte)
B. Voir figure (diagnostic si 2 critères majeurs ou 1 critère majeur + 2 majeurs).
Dans quel contexte le seuil chirurgicale serait plus bas pour un AAT chez un Marfan?
1- Grossesse à venir
2- Hx familiale de dissection aortique
3- Progression >3mm/an
4- Indication chirurgicale autre
Nommer les critères pour réduire la dose avec les AODs.
- Dabigatran : plus de 75 ans, clairance entre 30-49 ml/min
- Rivaroxaban : Clairance 30-49 ml/min
- Apixaban : 2 des 3 critères et plus : ≥ 80 ans, ≤ 60 kg ou créatinine ≥ 133
- Edoxaban : Clairance 15-49 ml/min
Jeune homme avec transfusion chronique et FEVG 45%. Dx, 2 tests à faire et 1 traitement.
Diagnostic :
- Hémochromatose cardiaque
Examens diagnostiques :
- IRM cardiaque = Diminution du temps de relaxation en T2* (<20 msec, encore plus sensible et spécifique en bas de 10 msec)
- Biopsie myocardique = Dépôts ferriques
Traitement :
- Chélateur (Deforoxamine)
Concernant les aortopathies.
A. Nommez 4 causes génétiques.
B. 2 anomalie structurelle associées.
A.
- Syndrome de Marfan
- Syndrome de Ehlers-Danlos (type 4)
- Syndrome de Loeys-Dietz
- Syndrome de Turner
B. Voir figure.
A. Nommez 3 indications de myomectomie septale mis à part la préférence du patient.
B. Dans un centre expérimenté, quel est le taux de mortalité associé à cette chirurgie?
A. Voir figure.
Gradient>50mmHg avec NYHA 3-4 malgré tx médical optimal
Gradient>50mmHg avec NYHA 2 et SAM modérée à sévère malgré tx médical optimal
Gradient>50mmHg avec autre chirurgie cardiaque
Gradient>50mmHg avec syncope malgré tx médical optimal
B. Moins de 2%.
Un homme de 40 ans atteint de cardiomyopathie hypertrophique vous consulte.
Si une fibrillation auriculaire se manifeste chez ce patient, comment vous décidez-vous en matière d’anticoagulants par voie orale afin de réduire le risque d’AVC? Si un médicament antiarythmique est indiqué, quels sont les deux médicaments qu’il convient de privilégier?
OAC in all; amiodarone and disopyramide preferred
La variation respiratoire exagérée des flots trans-valvulaire est normalement associée à la péricardite constrictive. Nommez 3 autres conditions.
- Tamponnade
- Infarctus VD
- Embolie pulmonaire
- MPOC sévère
- Épanchement pleural
- *Quelles sont les restrictions en matière de conduite d’un véhicule (privé et commercial) pour chacune des affections suivantes?**
a) Angine stable SCC 2
b) NYHA III stable, FEVG 38 %
c) Un épisode de syncope inexpliquée
Private/Commercial
CCS 2 angina: No restriction/No restriction
NYHA 3 HF, EF 38%: No restriction/Disqualified
One unexplained syncope: 1 week/12 months
Nommez 4 éléments qui augmentent le risque de cardiotoxicité avec la chimiothérapie.
- Maladie cardiaque préexistante
- Facteurs de risque traditionnels multiples ou mal contrôlés
- Âge avancé
- Exposition à de multiples agents avec un potentiel cardiotoxique
- Utilisation concommitante de radiothérapie
Selon les recommandations canadiennes en hypertension, nommez 4 interventions non-pharmacologiques (excluant l’exercice) afin de réduire la TA et expliquer brièvement ces interventions.
- Perte de poids (18,5-24,9 d’IMC, tour de taille < 102, 88), mesure annuelle (approche multidisciplinaire avec diète, activité physique et suivi motivationnel)
- Moins de 2 consommations d’alcool par jour, 9 F, 14H par semaine
- Diète DASH
- < 2000 mg de sodium par jour (ou 5g de NaCl)
- Augmenter la prise de potassium (si pas à risque d’hyperkaliémie)
- Gestion du stress
- Abstinence ROH
Aussi (mais pas à cette question) :
• Exercice physique 30 à 60 minutes par jour, 4 à 7 jours par semaine, intensité modérée
Dans une angiographie, qu’est-ce qui définit un anévrisme ventriculaire gauche? Décrivez la différence entre les signes anatomopathologiques, l’apparence angiographique et l’histoire naturelle d’un anévrisme ventriculaire gauche et d’un pseudoanévrisme ventriculaire gauche.
Aneurysm: Contour abnormality in both systole and diastole
**Anomalie de la géométrie ventriculaire présente en systole et en diastole
True:
- Full thickness infarcted myocardium forms wall (3 layers)
- Wide neck of mouth of aneursym
- Low risk for rupture
Pseudo:
- Contained perforation of the heart (by pericardium)
- Narrow neck of mouth of aneurysm
- High risk of rupture
Vous suspectez un HIT chez l’un de vos patients.
Décrivez le score clinique.
Voir figure.
A. Nommez un régime de traitement pour la prophylaxie du RAA (donnez la dose exacte).
B. Nommer les indications de prophylaxie pour le RAA.
A.
- Pen V 250 mg PO bid
- Pen G benzathine 1.2 millions d’unités IM q4sem (situation à haut risque q3sem: population avec incidence élevée ou si récurrence avec le q4sem)
- Si allergie à la PNC: Sulfadiazine PO 1 g die
B. Voir figure.
Concernant le syndrome de Takotsubo, quelle est le taux de mortalité intra-hospitalière et nommez 3 mécanismes de décès excluant la mort arythmique.
- 1,2 % de mortalité
Mécanismes de décès :
- Choc cardiogénique
- Embolisation d’un thrombus ventriculaire
- Obstruction CCVG
Nommez 5 trouvailles à l’auscultation d’une hypertension pulmonaire sans dysfonction VD.
- Augmentation du B2P avec dédoublement étroit du B2
- Clic systolique précoce
- B4 droit
- Souffle de Graham-Steel (souffle d’IP)
- Souffle holosystolique d’IT qui augmente à l’inspiration
Nommez des résultats de laboratoire qui vous amèneraient à introduire une statine en prévention primaire ou en statin-indicated condition. Nommez 4 éléments.
Statin-indicated condition:
- LDL ≥ 5,0
- Diabète mellitus (HbA1c ≥ 6,5%)
- IRC (eGFR < 60 ml/min)
Prévention primaire:
- ApoB ≥ 1,2 (pour le groupe risque intermédiaire)
- LDL ≥ 3.5 (pour le groupe risque intermédiaire)
- Non-HDL ≥ 4.3 (pour le groupe risque intermédiaire)
Nommez la tumeur la plus fréquente :
- Tumeur bénigne
- Tumeur maligne
- Tumeur du péricarde
- Tumeur bénigne : Myxome
- Tumeur maligne : Sarcome
- Tumeur du péricarde : Métastatique. Si primaire : Kyste péricardique
Concernant la toxicité au BB.
Nommez 5 traitements possibles.
Rx:
- Glucagon 5 mg IV, ad 2 doses : si réponse débuter perfusion
- Chlorure de calcium 1 g IV (1 ampoule), ad 3 doses
- Adrénaline en perfusion
- Bolus Humulin R IV 1 U/kg puis perfusion 0,5 à 2 U/kg/h (+ perfusion DW10%)
- Intralipides 20% : 1.5 mg/kg sur 2 minutes suivi de 1.5 mg/kg sur 60 min
Autres:
- A-B-C-Centre antipoison
- Suivi serré glycémie-K-Mg-Ca
- Décontamination GI : charbon activé si<2h, lavage gastrique si<1h, irrigation intestinale totale si CO LA
- DW50% (si hypoglycémie)
- Bolus NS IV (si hypoTA)
- Atropine 1 mg IV répétable ad total 3 doses (si bradycardie)
- Benzodiazépines (si convulsions)
- Mg (si arythmie ventriculaire)
- HCO3 (si QRS large)
- BIA
- PM endoveineux
- Hémodialyse
Quel est le DDx d’une cardiopathie restrictive ?
Voir figure.
Quelles sont les indications de tx dans l’HTA ?
Voir figure.
Quel est le mécanisme d’action de ces molécules?
A. ASA
B. Carvedilol
C. Fondaparinux
A. Aspirin: irreversible inhibition of platelet cyclo-oxygenase activity leading to decreased thromboxane A2 production
B. Carvedilol: B1, B2 and a1 antagonist with anti-inflammatory properties
C. Fondaparinux: activation of ATIII to (indirectly) and selectively inhibit Factor Xa
Quels sont les critères diagnostiques d’une myocardite?
Voir figure.
Les lignes directrices de la SCC recommandent de mener un certain test avant une chirurgie non cardiaque non urgente chez les patients dont l’évaluation RCRI est >= 1, chez les patients de >= 65 ans et chez ceux de 45 à 64 ans atteints d’une importante maladie cardiovasculaire.
Quel est ce test recommandé?
Comment utilise-t-on ce test? Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
Voir figure.
Nommer des indications de coronarographie préopératoire avant une chirurgie valvulaire.
Classe 1:
Angine clinique
Dysfonction VG
Évidence d’ischémie (ex: autres tests, ecg, etc.)
Hx de MCAS
IM fonctionnelle
Homme >40 ou femme postménoposée avec FR de MCAS (haut risque)
Homme >40 ou femme postménoposée avec probabilité faible ou intermédiaire avec CT des coronaires + (coro d’emblée également possible pour ces patients)
Définissez les termes suivants :
a. Myocarde hybernant.
b. Myocarde sidéré.
A. Hibernating myocardium: non-contractile myocardium due to chronic ischemia, which will recover function with revascularization.
B. Stunned myocardium: non-contractile myocardium immediately post revascularization, which will recover function with time.
Quelles sont les indications de biopsie endomyocardique?
EBM devrait être considérée chez les patients suivants :
▪ Insuffisance cardiaque de novo (<2 semaines) d’étiologie indéterminée avec compromis hémodynamique
▪ Insuffisance cardiaque et bloc AV de haut degré
▪ Insuffisance cardiaque avec arythmies ventriculaires récurrentes
▪ Insuffisance cardiaque ne répondant pas au traitement médical
Nommez quatre (4) différences anatomiques distinguant la valve auriculo-ventriculaire droite de la valve auriculo-ventriculaire gauche.
- MV 2 leaflets, TV 3 leaflets
- Septalattachment of a leaflet of the TV (no septalattachment of MV)
- MV 2 pap muscles/TV >= 3 pap muscles
- No continuity of TV & PV due to the infundibularseptum/MV & AV continuous
- Higher insertion of the MV on the ventricular septum (more atrialinsertion)
- TV is associated with anatomic RV/MV is associated with anatomic LV
Nommer les antidotes au coumadin et aux AODs.
Mécanisme d’action
Coumadin: Antagoniste vitamine K
Dabigatran: Anti IIa
Rivaroxaban: Anti Xa
Antidote/traitement en cas de saignement
Coumadin:Vitamine K, Plasma, Beriplex
Dabigatran: Idarucizumab (Praxibind)
Rivaroxaban: Andexanet alpha PCC
Nommez six (6) troubles génétiques ou anomalies chromosomiques qui prédisposent à la formation d’anévrisme dans l’aorte thoracique ainsi qu’à la dissection de l’aorte thoracique, et qui sont pris en considération quand il est question de dépistage. Pour trois de ces six troubles ou anomalies, nommez le produit génique qui est déficient ou défectueux.
- Bicuspid AV
- Marfan Syndrome (fibrillin-1)
- Vascular EDS (collagen III)
- Loeys-Dietz (TGF-B receptor for most)
- Familial Thoracic Aortic Aneurysm
- Aneurysm-Osteoarthritis Syndrome
- Turner Syndrome
Nommez 5 éléments suggérant de l’HTP à l’ETT.
- Fermeture mid-systolique de la VP
- Dilatation OD-VD
- Dilatation AP principale
- HVD (paroi > 5 mm)
- Cinétique septum IV anormale: applatissement systolique
- Hypertrophie septum IV
- Vélocités de l’IP élevée
- Temps d’accélération dans l’AP court
- Mode M à travers VP: ¯ onde A
Quels sont les critères diagnostiques du Takotsubo?
Voir figure.
Nommez 5 facteurs de mauvais pronostic pour une hypertension artérielle pulmonaire.
- Signe d’insuffisance cardiaque droite
- Progression rapide des symptômes
- Syncope
- 6MWT < 165m
- NYHA 4
- VO2 Max < 12 mL/kg/min
- Index cardiaque < 2.0 litres/min/m2
- Augmentation significative des BNP (1400)
- Épanchement péricardique
- SV02<60
- TAPSE <15mm
- TVC >14mmHg
Vous voyez en clinique une jeune femme de 28 ans qui a déjà eu une valvuloplastie au ballonnet au niveau de la valve pulmonaire. Actuellement, elle a une IP sévère sans HTP et avec une fonction VD normale.
Nommez 3 éléments à l’auscultation que vous pourriez entendre et à l’examen du précordium.
- Soulèvement PSG
- Pulsation systolique au 2e espace intercostal gauche (dilatation artère pulmonaire)
- P2 retardé
- Souffle éjectionnel mésosystolique (augmentation du flot)
- B3 et B4 droits, pouvant augmenter à l’inspiration
- Souffle diastolique doux augmentant à l’inspiration
*Pas de Souffle de Graham-Steell : Souffle diastolique de plus haute tonalité, associé à une hypertension pulmonaire
Nommez 3 situations cliniques qui vous feraient choisir du Coumadin plutôt qu’un NACO pour l’anticoagulation d’une FA.
- Sténose mitrale rhumatismale
- Valve mécanique
- Insuffisance rénale avec clairance entre <15 mL/min
- Grossesse
- Interaction médicamenteuse, ex: patient VIH sous inhibiteur protéase
- Obésité ou chirurgie bariatrique
Quelles sont les indications chirurgicales d’un AAT ?
- Anévrysme dégénératif : 5,5 cm
- Bicuspidie aortique : 5,0-5,5 cm (5,0 si ATCD familial de dissection ou plus de 5 mm/an de progression)
- Marfan : 5,0 cm, 4,1-4,5 cm pour grossesse
- Loeys-Dietz et Ehlers-Danlos : 4,2 à 5,0 cm
- Aortopathie familiale: 4.5-5.0 cm
- Turner : > 25 mm/m2
- Autre chirurgie cardiaque: 4,5 cm
Par quel mécanisme il peut y avoir de l’IA dans une dissection aortique ?
- Coaptation incomplète des feuillets de la valve aortique secondaire a une dilatation de la racine ou de l’anneau aortique OU dilatation aortique aigue à cause d’une fausse lumière engendrant une IAo centrale.
- Prolapsus des feuillets secondaire au flap de dissection se projetant dans les feuillets ou dans les commissures, ou par distorsion de l’alignement des feuillets.
- Déhiscence d’un flap intimal qui fait prolapsus dans la CCVG durant la diastole, et faisant donc interférence avec la bonne coaptation des feuillets aortiques.
Nommer 6 examens qui peuvent être réalisés chez des patients à risque intermédiaires de Framingham, avec un LDL cholestérol inférieur à 3,5 mmol/l (pas d’indication de traitement).
6 examens pertinents si Framingham intermédiaire:
- Non-HDL
- Apo-B
- CAC (Score calcique coronarien Agatston)
- Lp(a)
- Créatinine
- HBA1C
Quelle est la dose effective de radiation associée aux procédures suivantes (tableau à remplir).
Procédure
Radiographie pulmonaire
Coronarographie
Angioplastie coronarienne / Ablation
Coronarographie par CT
Mibi Persantin
Ablation de réentrée nodale
Resynchronisation cardiaque (CRT)
V/Q
Ventriculographie isotopique
PET rubidium
Procédure
Dose (mSv) 0.1 mSv = 1 RXP
Radiographie pulmonaire
PA à 0.02
PA + Latéral à 0.1 ou 1 RXP
Coronarographie
7
Angioplastie coronarienne / Ablation
15
Coronarographie par CT
16
Mibi Persantin
9.4
Ablation de réentrée nodale
4.4
Resynchronisation cardiaque (CRT)
22
V/Q
2.2
Ventriculographie isotopique
7.8
PET rubidium
6
Concernant la maladie de Chagas:
A. Décrire la pathophysiologie.
B. Nommer le micro-organisme.
C. Décrire des manifestations cardiaques.
Pathophysiologie
- La cardiomyopathie en Chagas est une forme de myocardite.
Deux principaux mécanismes :
- Réponse immune directe contre le parasite
- Autoréactivité déclenchée par l’infection
Deux mécanismes secondaires :
- Perturbations neurogéniques
- Dérangements coronariens microvasculaires
Parasite: Trypanosoma cruzi (T. cruzi)
Manifestations: Voir figure.
Jeune homme avec BAVC. Pace DDD installé puis diminution de la FEVG à 35%. Nommer le DDx et les investigations appropriées.
- Paging VD
- Interrogation de pacemaker
- Sarcoïdose cardiaque
- TEP inflammatoire
- IRM
_______________________________________________________
- Myocardite (dont cellules géantes)
- IRM
- Biopsie
- SCN5A/LMNA mutation
- Test génétique
- Dystrophie myotonique
- Test génétique
- EMG
- Dystrophie musculaire de Duchesne
- Test génétique
- EMG
- Chagas
- Sérologie IgG
- Becker, Emery-Dreifuss, Limb girdle, Kearns-Sayre, Lime
Quelles sont les critères définissant les candidats à une thérapie intensive de leur HTA ?
Voir figure.
Décrire les effets physiologiques d’un BIA.
Voir figure.
Décrire 4 classes différentes de diurétiques et un représentant pour chacune.
Voir figure.
- Diurétique de l’anse : excrétion de 20-25% du Na filtré
- Thiazides : excrétion de 3-5% du Na filtré
- Épargneurs potassiques : excrétion de 1-2% du Na filtré
L’index de risque cardiaque révisé (Revised Cardiac Risk Index, RCRI) englobe six composantes, dont l’intervention chirurgicale à risques élevés.
A. En quoi consiste l’intervention chirurgicale à risques élevés? Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
B. Donnez les cinq autres composantes de l’évaluation RCRI. Assurez-vous d’être précis dans votre réponse.
Intrathoracic, intraabdominal, supra-inguinal vascular
History of ischemic heart disease
History of CHF
History of CVD
Pre-op tx with insulin
Pre-op creatinine > 177
Order BNP/NTproBNP
Quelles sont les critères dx de l’HTA ?
Voir figure.
Décrire les types d’amyloidose cardiaque ainsi que leurs traitements respectifs.
Voir figure.
Concernant la syncope, nommez 4 caractéristiques laissant suggérer que la syncope est non banale.
Voir figure.
On vous montre l’ECG suivant, veuillez l’interpréter et donner votre diagnostic. Nommez 5 raisons qui vous feraient hospitaliser ce patient.
Voir figure.
Décrire le système de gradation GRADE.
Voir figure.
Nommez 4 traitements appropriés ainsi que leur durée pour une péricardite.
Voir figure.
+ Protection digestive : Pantoprazole 40 mg po die pour la durée de l’AINS
Nommer des facteurs de mauvais pronostiques en embolie pulmonaire.
Éléments du PESI Score
Dysfonction VD à l’examen physique
Troponines positives
BPN élevés
Quels sont les critères diagnostiques du Takotsubo?
Voir figure.
Nommez des indications de doser les BNP en pré-opératoire.
Patient avec chirurgie élective non-cardiaque (pas une chirurgie d’un jour):
- =>65 ans
- RCRI=>1*
- 45-65 ans avec une maladie CV significative**
* RCRI score (each worth 1 point): history of coronary artery disease, cerebrovascular disease, congestive heart failure,
preoperative insulin use, preoperative creatinine > 177 mmol/L, and high-risk surgery (ie, intraperitoneal, intrathoracic, or suprainguinal vascular
surgery).
** Significant cardiovascular disease includes known history of coronary artery disease, cerebral vascular disease, peripheral artery disease,
congestive heart failure, severe PHTN or a severe obstructive intracardiac abnormality (eg, severe aortic stenosis, severe mitral stenosis, or severe
hypertrophic obstructive cardiomyopathy).
Nommez 10 étiologies différentes expliquant une péricardite.
Voir figure.
Énumérez des éléments à l’examen physique permettant de distinguer la contriction de la tamponnade.
Voir figure.
Décrire les 3 phases de la tamponnade.
- Phase 1: Pression intrapéricardique < pressions de remplissage droite et gauche
- Phase 2: Pression de remplissage droite < pression intrapéricardique < pressions de remplissage gauche (début de la chute du débit cardiaque)
- Phase 3: Pressions de remplissage droite et gauche < pression intrapéricardique
Décrire les phases du Valsalva.
PHASE DU VALSALVA
Phase one
Blowing air against closed airways as you bear down causes the pressure in your chest to increase. That’s because the pressure in your aorta inside your chest briefly increases, and blood is forced out of your heart to your limbs and the rest of your body.
This first phase causes a temporary spike in your blood pressure.
Phase two
The second phase causes a steady drop in blood pressure as a limited amount of blood in the veins returns to the heart.
This lower amount of blood returning to the heart results in less blood pumped from the heart and a fall in blood pressure. Your ANS senses this pressure drop and responds by increasing your heart rate and output, and contracting your arteries.
All of this leads to the return of blood pressure to a normal range if your ANS is healthy.
Phase three
At the end of the maneuver, you relax and your blood pressure falls for a few moments. This is the third phase.
Phase four
Soon, blood starts rushing back to the heart. After a few heartbeats, blood flow should be back to normal and your blood pressure will rise because your blood vessels are still constricted.
The blood pressure increase ideally causes the heart rate to come back to normal. That’s phase four.
