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CR Cardio > Arythmie > Flashcards

Arythmie Flashcards

1
Q

Quelle est le mécanisme arythmique de la TV de la chambre de chasse droite et nommez 3 éléments distinctifs de cette arythmie à l’ECG

A

a. Mécanisme:

Mechanism of OT-VT to be triggered activity due to catecholamine mediated delayed after-depolarizations. This triggered activity results from a catecholamine-mediated increase in cyclic adenosine monophosphate, with subsequent increase in intracellular calcium from the sarcoplasmic reticulum, resulting in delayed after-depolarizations and triggered activity. This underlying mechanism leads to tachycardia initiation with catecholamines and termination with adenosine, blockers, or calcium channel blockers.

b. ECG :

i. BBG
ii. Axe inférieur
iii. Transition QRS précordiale = ou + V3
iv. aVL et aVR négatifs

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Q

Patient avec ETT normal qui effectue une épreuve d’effort. Il développe une tachycardie ventriculaire avec aspect de bloc de Branche droit et axe supérieur.

A. Quelle est l’arythmie la plus probable?

B. Quelle est le traitement le plus approprié?

A

a. TV fasciculaire (Belhassen)
b. Verapamil (IV en aigu classe I, sinon PO en long terme classe IIa)

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3
Q

Holter effectué chez une patiente avec palpitations et dyspnée avec FeVG abaissé. 35% d’ESV au Holter.

Nommer le diagnostique le plus probable pour expliquer la dyspnée de cette patiente.

A

ESV induced tachyCMP

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4
Q

Nommez 3 diagnostiques possible pour un pacemaker qui stimule trop rapidement de façon inapropriée.

A

a. PMT
b. Sensor-driven pacing (mode R) inapproprié (vibration, etc.)
c. Bruit sur sonde auriculaire et oversensing (myopotentiels, interférence)
d. Oversensing onde T (far-field) sur canal auriculaire et tracking
e. Tachyarythmie auriculaire trackée

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5
Q

Nommez 4 pathologies systémiques qui causent un BAV complet.

A
  • Sarcoidose cardiaque
  • Amyloidose
  • Lyme
  • Chagas
  • HypoT4
  • PAR
  • Polymyosite
  • Dystrophie musculaire
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6
Q

Nommez 4 procédures cardiaques qui causent un BAV complet.

A
  • Ablation septale à l’alcool
  • Myomectomie septale
  • RVM
  • RVA
  • TAVI
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7
Q

Nommez 5 facteurs de risque de BAV après un TAVI.

A
  • BBD préexistant
  • Implantation basse de la valve
  • Valve autoexpansible
  • Oversizing de la valve (Ratio des diamètres Valve/LVOT élevé)
  • Diamètre télédiastolique du ventricule gauche petit
  • PR long
  • Delta HV de 13 msec et plus
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8
Q

Patient de 25 ans avec palpitations.

Résultat de Holter : tachycardie à QRS étroit 180 bpm, onde p négative en inférieur, accélération et décélération (warm up et warm down) à l’initiation et terminaison du l’arythmie

a. Dx le plus probable.
b. 4 Classes de médicaments pour traiter cette arythmie.

A

A. TAP

B.

  • BB
  • BCC
  • AA I Flecainide
  • AA III
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9
Q

Quels sont les restrictions de la conduite automobile en lien avec les conditions suivantes:

a- ICD en prévention primaire

b- PMP pour BAVC

c- ICD en prévention secondaire post-TV avec perte de conscience CF 1-2 (pas de cause réversible)

d- ICD en prévention secondaire pour TV sans perte de conscience CF 1-3 (pas de cause réversible)

A

ICD en prévention primaire:

Véhicule privé: OK 4 semaines post-implantation

Conduite commerciale: Interdit

PMP pour BAV complet

Véhicule privé: OK 1 semaine post-implantation*

Conduite commerciale: OK, 1 mois post-implantation*

ICD en prévention secondaire post TV avec perte de conscience, CF I-II

Véhicule privé: OK, 6 mois post-implantation

Conduite commerciale: Interdit

ICD en prévention secondaire post TV sans perte de conscience, CF I-III (pas de cause réversible)

Véhicule privé: Selon la FEVG plus ou moins 30%, 4 semaines vs 3 mois

Conduite commerciale: Interdit (car ICD implanté)

* 1 semaine post implantation du PMP sans aucune AEC, sensing et capture normales sur ECG et aucune évidence de dysfonction du pacemaker à la clinique de pace.

TSV: pas de restriction une fois sous contrôle

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10
Q

Encerclez 5 médicaments qui sont contre-indiqués avec un syndrome du long QT.

Furosémide - Clarythromycine - Clindamycine - Citalopram - Fluvoxetine - Nadolol - Méthadone - Céfalexine - Amlodipine - Digoxine

A
  • Furosemide
  • Citalopram
  • Methadone
  • Fluvoxetine
  • Clarithromycine
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11
Q

Nommez 3 contre-indications absolues à une IRM chez des patients porteurs de PMP ou CDI.

A
  • Sondes implantées depuis moins de 4 semaines
  • Présences de sondes épicardiques
  • Présences de sondes abandonnées
  • Défibrillateurs sous-cutanés
  • Dépendance au pacing et appareil n’offrant pas de pacing asynchrone
  • Bris (ou suspicion) d’une sonde
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12
Q

Nommez 3 indications de CDI avec le syndrome de Brugada.

A
  • Mort subite
  • TV soutenue avec ou sans syncope
  • Syncope suspecté d’être arythmique chez type 1 spontané
  • FV inductible à l’EPS
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13
Q

Décrire l’effet d’un aimant sur device.

A
  • Aimant + PMP : VOO (asynchronous pacing) (mais PAS TOUJOURS 100% VRAI)
  • Aimant + ICD : Thérapies à OFF, pacing inchangé.
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14
Q

Quel est le médicament qui cause le plus souvent la Torsade de pointe en Amérique du Nord?

A

Sotalol

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15
Q

Nommez 4 facteurs de risque de TDP dans un long QT acquis.

A
  • Femme
  • E+ aN : • hypoK+ • hypoMg+ • hypoCa+
  • Bradycardie
  • ESV avec cycle long cycle court
  • Rx allongeant le QT
  • Age avancé
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16
Q

Par rapport aux molécules suivantes, qu’est-ce qui vous ferait donner la faible dose, excluant un risque de saignement accru.

A. Dabigatran

B. Rivaroxaban

C. Apixaban

D. Edoxaban

A

Dabigatran :

  • IRC DFG 30-50
  • Considérer diminution si >75 ans

Rivaroxaban :

  • IRC DFG 30-50

Edoxaban:

  • IRC DFG 30-50
  • Considérer réduction si poids<60kg

Apixaban : (2/3)

  • +80 ans
  • moins de 60kg
  • Creat plus de 133
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17
Q

Homme de 35 ans se présente en BAV complet, ETT N dans un premier temps. Installation d’un cardiostimulateur DDDR (ne sait pas si RMN safe). Revu au suivi 6 mois plus tard. VP 100%, ECG RPM, FEVG 35%.

a. Nommez les deux Dx les plus probables pour la chute de la FEVG
b. Nommez 3 investigations à faire pour clarifier le Dx

A

a.

  • Pacing VD
  • Sarcoidose

b.

  • IRM
  • TEP
  • Bx myocardique, site extracardiaque.
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18
Q

Nommez 3 situations cliniques qui vous feraient choisir du Coumadin plutôt qu’un NACO pour l’anticoagulation d’une FA.

A
  • Prothèse mécanique
  • Sténose mitrale rhumatismale toutes sévérités
  • Sténose mitrale non-rhumatismale modérée-sévère
  • IRC DFG en bas de 30
  • +125kg ou ATCD de bypass
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19
Q

Nommez 3 facteurs prédisant un mauvais pronostic post resynchronisation cardiaque.

A

Prédicteurs de mauvais pronostic :

i. Fibrillation auriculaire
ii. Haut taux d’ESV (> 10 000 en 24 heures)
iii. Bloc de branche droit
iv. Moins que 98% de pacing biventriculaire (Extra-systoles fréquentes, conduction intrinsèque, fusion …)
v. QRS intial moins que 150 msec
vi. Dysfonction VD
vii. Cicatrice importante

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20
Q

Nommez 3 facteurs prédisant un bon pronostic post resynchronisation cardiaque.

A

i. Femme
ii. BBG complet typique
iii. Dysfonction VG non ischémique
iv. OG de volume petit
v. Courte durée des symptômes de défaillance
vi. QRS > 150 ms

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21
Q

Tableau à compléter. Pour chaque situation, il faut préciser 1 risque et une mesure à prendre

a. Patient dépendant de son pacemaker en contact avec four à induction.
b. Patient avec défibrillateur en prevention 1aire soumis à un scan pancorporel à l’aéroport (on precise “rayon x” entre parenthèse).
c. Exposé à un IRM.

A

a. Patient dependant de son pacemaker en contact avec four à induction

This was illustrated in a study assessing the potential for induction cook tops to interfere with pacemaker function. Patients with a unipolar, left-sided implant could experience interference if the pot was not concentrically placed on the induction coil and if the patient stood as close as possible to the cook top. The most common response to interference was a reset to an asynchronous interference mode. Most contemporary devices utilize bipolar pacing and sensing configuration, which minimizes the chance of device malfunction from electromagnetic interference.

b. Patient avec défibrillateur en prevention 1aire soumis à un scan pancorporel à l’aéroport (on precise “rayon x” entre parenthèse)

Although device interference is possible, it is unlikely that any clinically significant interference would occur with the transient exposure associated with walking through such a field. There are case reports of inappropriate shocks and pacemaker inhibition associated with continued close exposure to electromagnetic security systems. The best recommendation to patients is “don’t linger, don’t lean,” (ie, be aware of the location of security systems and simply move through them at a normal pace). Single-beat inhibition of a device by anti-theft equipment would not be of clinical concern.

c. Exposé à un IRM

In a prospective multicenter trial, 1500 nonthoracic MRI examinations were performed in a 1.5T magnet on patients with a non-MRI-conditional pacemaker or ICD that had been programmed according to a standardized protocol; no device or lead failures were observed. While these reports are reassuring, the presence of a pacemaker or ICD is still generally considered a strong relative contraindication to routine MR examination If scanning is performed, we advise the following precautions:

●Imaging should occur only at centers with expertise in MR imaging and electrophysiology, with a formal quality control program to track adverse events.

●Imaging should be confined to ≤1.5T magnets, as experience with stronger field strength magnets is limited.

●Adherence to specific safety procedures, available from the manufacturer for each pacemaker model, is recommended.

●Written informed consent should list risks of pacemaker/ICD dysfunction and arrhythmia.

●A physician with expertise in pacemaker/ICD programming and cardiac rhythm analysis should be present during scanning and a defibrillator with crash cart should be available.

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22
Q

Nommer 2 indications de classe I et 3 indications IIa de ICD en CMPH.

A

Classe I:

  • Mort subite
  • TV soutenue

Classe IIa:

  • ATCD familiaux de mort subite
  • Paroi du VG > 30 mm
  • Syncope récente inexpliquée
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23
Q

Nommez 2 autres pathologies électriques causées par le gène SCN5A (hormis Brugada).

A
  • Syndrome du long QT LQT3
  • Sick sinus syndrome familiale
  • Fibrillation auriculaire
24
Q

Nommez 4 critères pour CRT selon CCS.

A
  • FeVG ≤ 35%
  • Classe NYHA 2-3 ou 4 ambulatoire
  • QRS > 130 msec 2nd à un BBG
  • Rythme sinusal
25
Q

Concernant la syncope.

Nommez 4 éléments qui peuvent nous orienter vers haut risque à l’anamnèse.

A
  • Hx de mort subite dans la famille
  • Syncope à l’effort ou couchée
  • ATCD personnel de cardiopathie structurelle
  • Syncope abrupte ou subite
  • Palpitations avant la syncope
  • DRS avant la syncope
26
Q

Nommez 5 facteurs de risque de mort subite cardiaque dans la CMP hypertrophique.

A
  • ATCD familiaux de mort subite
  • Hx personnelle de mort subite
  • TV ou FV soutenue
  • TVNS (nécessite 1 modificateur pour avoir l’indication de CDI)
  • Paroi VG > 30 mm
  • Réponse anormale de la TA à l’effort (nécessite 1 modificateur pour avoir l’indication de CDI)

o Failure to increase >20mmHg or drop by at least 20mmHg.

  • Hx de syncope inexpliquée récente

*modificateur de risque:

  • Obstruction CCVG 30 mmHg
  • Anévrisme VG apical
  • LGE+
  • Mutation maligne
27
Q

Nommez des indications de pacemaker temporaire en STEMI.

A
  • Bradyarythmie symptomatique (BS, BJ, etc.)
  • Bloc AV haut degré (Mobitz 2 ou 3e)
  • Bloc de branche de novo (particulièrement BBG) dans un contexte de STEMI AL
  • Bloc bifasciculaire dans un contexte de STEMI AL
28
Q

Par rapport au cardiostimulateur.

A. Définir le syndrome du pacemaker.

B. Nommez 4 Sx.

C. Donnez 2 explications.

A

A.

DEFINITION : refers to the constellation of symptoms caused by loss of AV synchrony. Although pacemaker syndrome may occur with any mode of pacing, it is most common with ventricular pacing in the VVI mode in patients who are in sinus rhythm VVI >> AAI or DDD)

B. Symptômes:

  • Chronic fatigue
  • Shortness of breath/ dyspnea on exertion
  • Chest pain
  • Headache
  • Neck pulsations / head or throat fullness
  • Symptomatic hypotension
  • DPN, OTP
  • Presyncope, syncope
  • Cough

C. 2 explications:

• Loss of AV synchrony

o reduction in SV (atrial kick)

o Atrial contraction against closed AV valves

29
Q

Nommez 4 Facteurs de risque de torsade de pointes avec sotalol.

A
  • Femme
  • Dysfonction VG
  • Âge avancé (plus de 65 ans)
  • IRC (car excrétion rénale 75%)
  • Dose Sotalol > 320 mg/jour
  • MCAS
  • Haute dose de médication prolongeant le QT
  • Infusion rapide d’un médicament prolongeant le QT
  • Plus d’un médicament prolongeant le QT
  • Traitement diurétique concomitant (ions)
  • Bradycardie
  • Digitale
30
Q

Outre AVRT, nommez 4 indications d’ablater un faisceau accessoire.

A
  • FA pré excitée
  • Pre-excitation asx avec EP haut risque (FA avec R-R <250ms, multiples faisceaux, AVRT qui précipite FA, faisceau avec période réfractaire <240ms)
  • Pré-excitation asx chez certains emplois
  • Préopératoire Ebstein
  • TSV sympto chez congénitaux
31
Q

Nommez 3 hypothèses pathophysiologiques de la tachycardiomyopathie.

A
  • Depletion of myocardial energy stores and myocardial ischemia
  • Abnormal calcium handling and beta adrenergic responsiveness
  • Oxidative stress and injury
  • Genetic basis and ACE gene polymorphism
  • Histologic and immunologic findings
  • Enhanced expression of MHCII and infiltration of CD68 Lesser fibrosis (vs dilated CMP)
  • Abnormal mitochondrial distribution and enhanced myocyte size
32
Q

Concernant la dronedarone.

a. Mécanisme d’action
b. Pourquoi cette molécule est moins toxique de l’amiodarone?
c. Quel est l’effet de la fonction rénale?
d. Quel est l’effet sur l’INR (prise de coumadin)?

A

a.

Antiarythmique de classe 3, non-iodé, qui a les propriétés des 4 classes antiarythmique. Résulte en une prolongation du potentiel action et période réfractaire, diminue conduction AV et fonction sinusale. Donc :

  • Inhibition des canaux potassiques transmembranaires
  • Inhibition des canaux sodiques rapides
  • Inhibition des canaux calciques
  • Propriétés anti-adrénergiques (effet b-bloquant)

A noniodinated antiarrhythmic agent structurally related to amiodarone exhibiting properties of all 4 antiarrhythmic classes. Dronedarone inhibits sodium (INa) and potassium (Ikr, IkS, Ik1, and Ik-ACh) channels resulting in prolongation of the action potential and refractory period in myocardial tissue without reverse-use dependent effects; decreases AV conduction and sinus node function through inhibition of calcium (ICa-L) channels and beta1-receptor blocking activity. Similar to amiodarone, dronedarone also inhibits alpha1-receptor mediated increases in blood pressure.

b.

  • Demi-vie plus courte (24h vs 50 jrs)
  • Fortement liée aux protéines sériques = pas d’accumulation tissulaire significative
  • Absence de molécule d’iode

c.

  • Excrétion majoritairement non-rénale
  • ­ créatinine 10-15% réversible
  • Sans effet sur taux de filtration glomérulaire et fonction rénale

d.

  • Augmentation des taux sériques de Coumadin de 1.2 x
  • Pas d’augmentation cliniquement significative de l’INR
33
Q

Homme de 50 ans avec QT 500 msec, FC 60 bpm.

a. Calculer le QTc.
b. 4 étiologies.
c. Limite de la normale chez l’homme et la femme pour le QTc.

A

a. Formule de Bazet

QTc = QT / RC(RR) = 0.5 s / RC(1 s) = 500 ms

b.

  • Congénital (LQT1-3, Jervell, Lange-Nielsen, Romano-Ward)
  • Post-ischémique
  • Neurogénique (ACV hémorrhagique)
  • CMP variées
  • Hypothermie sévère
  • Hypokaliémie
  • Hypocalcémie
  • Hypomag
  • Médication
  • Hypothyroïdie
  • Bradycardie sévère / BAV
  • Diète protéique liquide/Jeûne

c. H = 450 ms F = 460 ms

34
Q

Homme de 36 ans avec tachycardie à QRS larges, hémodynamiquement stable.

a. Nommez 3 thérapies immédiates.
b. Nommez des éléments à l’ECG de base qui pourraient vous aider dans votre ddx.

A

a.

  • Adénosine 6mg IV (si stable, régulier et monomorphe), IIb
  • Amiodarone 150 mg IV (classe 2b)
  • Procaïnamide 20-50 mg/min (classe 2a)
  • Défibrillateur
  • Sotalol 100 mg IV sur 5 minutes (classe 2b)

b.

  • Ondes Q
  • Onde epsilon
  • Préexcitation
  • Brugada
  • Long QT
  • Bloc de branche
  • Ischémie
35
Q

ECG de FA avec préexcitation.

a. Nommez deux thérapies à l’urgence.

A

Instable:

  • CVE

Stable:

  • Ibutilide (IIa)
  • Procainamide (IIa)
  • Flecainide (IIb)
  • Propafenone (IIb)
36
Q

Nommez des complications d’un cardiostimulateur.

A

Aigu:

  • Tamponnade sur perforation
  • IT
  • Hématome
  • Infection
  • Pneumothorax

Chronique:

  • Infection
  • Thrombose vasculaire
  • IT
37
Q

Femme âgée avec une tachycardie à QRS larges.

a. Nommez des éléments (3) à l’examen physique physiques permettant de faire la distinction entre une TV et une TSV.

A

TV:

  • ondes a canon intermittentes
  • B1 variable
  • Pas de réponse aux manoeuvres vagales

TSV:

  • ondes a canon constantes (AVNRT)
  • B1 constant
  • manoeuvres vagales: cessation vs ¯FC
38
Q

Patient de 28 ans syncope lorsqu’elle faisait du sport. Voici son ECG à l’effort, quel est votre diagnostic et quel est votre traitement.

A

TV cathécolaminergique

  • Restriction de l’effort vigoureux, les sports compétitifs et les environnements stressants
  • Bêta bloqueur (Nadolol 1-2 mg /kg) ± Flécaïnide
  • CDI si syncope sous traitement optimal
  • Dépistage génétique
39
Q

Patient avec ETT normal qui effectue une épreuve d’effort. Développe une tachycardie ventriculaire avec aspect de bloc de branche droit et axe supérieur. Quelle est l’arythmie la plus probable et quelle est le traitement le plus approprié.

A
  • TV fasciculaire de la branche postérieure gauche
  • Vérapamil
40
Q

Holter effectuée chez une patiente avec palpitations et dyspnée avec FeVG abaissé. 35% d’ESV au Holter. Nommer 3 trouvailles sur le Holter (semblait y avoir des ESV bigéminés et certaines ESV avec écho beat passant par la voie lente avec QRS mince interpollé) et le diagnostic le plus probable pour expliquer la dyspnée de cette patiente.

A
  • CMP rythmique
41
Q

Nommez 3 diagnostiques possibles pour un pacemaker qui stimule trop rapidement de façon inappropriée.

A
  • PMT
  • Sensor trop sensible
  • Tracking auriculaire
42
Q

Concernant le SLQT.

A. Décrire la génétique.

B. Décrire les canaux.

C. Décrire les déclencheurs.

A

Voir figure.

43
Q

Nommer 1 AA de classe 1 ainsi qu’un AA de classe 3 avec le mécanisme sous-jacent.

A
  • Classe I
    • Bloquant sodique, courant INa.
    • Exemples : Flecainide / Propafenone (IC), Mexilitine (IB), Quinidine / Procainamide (IA)
  • Class III
    • Bloquant potassique, courant IKr.
    • Exemples : Sotalol, Dofetilide, Ibutilide +/- Amiodarone
44
Q

Le syndrome de Brugada est secondaire à une mutation du gène SCN5A. Nommer 2 autres pathologies électrophysiologiques associées à l’atteinte de ce même gène.

A
  • LQT3.
  • SSS familial.
  • Progressive familial heart block
45
Q

Nommez 6 complications non-vasculaires de l’ablation de FA.

A
  • Perforation cardiaque
  • Thromboembolie
  • Fistule OG-oesophage
  • Sténose des veines pulmonaires
  • Occlusion / lésion artères coronaires
  • Atteinte du nerf phrénique
  • Atteinte du nerf vague
  • Piégeage du cathéter dans l’appareil sous-valvulaire VM
46
Q

Nommez 3 éléments à l’examen physique permettant de différentier une TV d’une TSV.

A

TV

Ondes a canon intermittentes

B1 variable

Pas de réponse aux manœuvres vagales

TSV

B1 constant

Manœuvres vagales : Cessation vs diminution FC

47
Q

Nommez 3 arythmies utilisant un faisceau accessoire.

A
  • AVRT antidromique
  • AVRT orthodromique
  • Mahaim
  • PJRT

​

48
Q

Lors des premiers signalements du syndrome de Brugada, trois différents types d’élévation du segment ST avaient été décrits. De nos jours, le syndrome de Brugada est défini comme un tracé d’ECG de type 1 dans au moins une des dérivations précordiales droites (c.-à-d. V1 ou V2). Ce tracé de type 1 représente un diagnostic du syndrome qu’il soit présent spontanément ou qu’il ait dû être provoqué.

A. Décrivez le tracé de type 1 d’élévation du segment ST.

B. Un tracé de type 2 d’élévation du segment ST laisse planer des doutes de syndrome de Brugada, mais pour confirmer le diagnostic, il faut qu’il y ait émergence d’un tracé de type 1 avec provocation. Décrivez le tracé de type 2. (3) Donnez deux agents qui peuvent servir à provoquer un tracé d’ECG de type 1.

C. Que signifie un tracé de type 3 d’élévation du segment ST?

A

Type 1 ECG: coved ST segments, with ST-segment elevation >2 mm, followed by a negative T-wave

Type 2 ECG: J-point elevation >2 mm, gradual ST segment descent, +/- biphasic T wave (saddleback appearance)

Provocative agents: procainamide, flecainide, ajmaline

Type 3 ECG: no relevance

49
Q

Nommez huit (8) interventions qui réduisent le risque de fibrillation auriculaire un peu avant ou un peu après une chirurgie cardiaque, sans lien avec l’intervention elle-même.

A
  1. Beta blockers
  2. Sotalol
  3. Amiodarone
  4. Steroids
  5. Colchicine
  6. Magnesium
  7. (Bi)-atrial pacing
  8. Omega 3 fatty acids/Vit A and E
  9. Botulinum toxin into fat
  10. Statins probably not!
50
Q

Les nouveaux anticoagulants par voie orale (NAVO) font tout un tabac en prévention de l’AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Nommez quatre NAVO qui sont actuellement utilisés pour la prévention de l’AVC dans les cas de FA ainsi que le mécanisme d’action de chacun, les grands essais cliniques aléatoires qui appuient l’utilisation de chacun d’eux et la proportion de ces agents excrétée par les reins (en pourcentage du médicament ingéré).

A

Dabigatran: DTI, RE-LY, 80%

Rivaroxaban: aXa, ROCKET-AF, 33% unchanged, 33% as metabolite

Apixaban: aXa, ARISTOTLE, AVERROES, 25%

Edoxaban: aXa, ENGAGE-AF TIMI 48, 35-50%

51
Q

Nommez cinq (5) conditions qui doivent être respectées avant que la thérapie de resynchronisation cardiaque soit considérée comme définitivement indiquée.

A

Selon CCS 2017:

NYHA II, III or ambulatory IV on guideline-directed medical therapy

LVEF <= 35%

Sinus rhythm

LBBB

QRSd >= 130 ms

52
Q

Concernant l’ARVC.

a. Nommez 4 critères diagnostiques majeurs.
b. Quel est le mode de transmission?
c. Nommez 5 anomalies à l’ECG.

A

a. Voir figure.
b. Autosomale dominante sauf pour Naxos et Carvajal.

c.

  • Inv T v1-v3
  • Epsilon v1-v3
  • 55ms début S ad nadir en absence BBD
  • TV/esv morpho BBG
  • QRS filtré >114ms (SAECG)
53
Q

Nommez 3 indications de CDI chez un patient ayant souffert d’un STEMI.

A

Recommandations tirées de l’ACC/AHA:

  • FV/TV soutenue > 48h post STEMI en l’absence de cause réversible
  • CMP ischémique + FEVG ≤ 35% (> 40j post IDM ou > 3 mois post revascularisation)
  • Syncope > 48h post STEMI (d’allure arythmique) et <40j post IDM ou <3 mois post revascularisation avec FEVG<35%
  • Cardiostimulateur post STEMI <40j post IDM ou <3 mois post revascularisation avec FEVG<35%

Bonus:

  • CMP ischémique FEVG moins de 40%, TVNS et TV inductible (étude MUSTT - pas une indication officielle)
54
Q

Concernant les cardiostimulateurs.

Nommez 4 causes expliquant un défaut de capture.

A

1- Seuil ayant augmenté

-Maturation électrode-Inarctus/ ischémie-CMP dilatée -Électrolytes-Acidose-AA 1C/sotalol

2- Output trop faible

3- Déplacement de sonde

4- Artéfact (pas réellement un perte de capture)

5- Bris de sonde

6- Batterie déplétée

55
Q

Quel est le mécanisme d’action du Vernankalant?

A

Classe 1 et 3 (Canaux sodiques et potassiques) avec atteinte préférentielle du tissus auriculaire.

CR Cardio (18 decks)

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