DRGE Flashcards
Quais os objetivos do tratamento da drge?
Remissão dos sintomas, cicatrização das lesões, prevenção de recidiva e evitar complicações.
Para quais pacientes pode-se fazer tratamento empírico?
Sintomas
Para quais pacientes pode-se fazer tratamento empírico?
Sintomas típicos, menores de 40 anos, sem sinais de alarme.
Como se dá o tratamento clínico para drge?
Mudanças comportamentais, medicamentos.
Quais os medicamentos de escolha para drge?
IBP (dose dobrada por 8 semanas)
Quais as indicações para tratamento cirúrgico na drge não complicada?
Necessidade de manutenção do IBP em menores de.40 anos.
Impossibilidade de arcar com os custos.
Manifestaçoes atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado.
Refratários ao IBP, como refluxo comprovado por phmetria.
Quais as indicações para cirurgia na drge complicada?
Lesão esofágica grave, hérnias hiatais grandes e sintomaticas, quando há adenocarcinoma.
Quais pacientes são bons candidatos a cirurgia?
Phmetria alterada, sintomas típicos, melhora sintomas com medicação, IMC menor que 36, jovens.
Quais pacientes são mais candidatos a cirurgia?
Sintomas atípicos, vomitadores, phmetria normal, desordem motora severa.
Em que consiste a cirurgia para drge?
Fundoplicatura + hiatoplastia.
Qual a fundoplicatura mais utilizada na drge?
Nissen (360) - mais usada Toupet - 180 Lind - 270 Belsey - 270 por via torácica. Preferência por via laparoscopica
Quais as complicações da cirurgia da drge?
Pneumotórax, perfuração, disfagia transitória (mais comum. Se passar de 12 semana tem que reavaliar), dificuldade para vomitar e arrotar, flatulência.
Como é o quadro clínico das úlceras esofágicas?
Crônico, insidioso. Anemia crônica.
Pode ter complicações agudas
Qual o melhor tratamento para úlcera esofágica?
Clínico (IBP dose dobrada por 8 semanas. Repetir a eda depois - manter o IBP ou cirurgia)
Quais os principais sintomas da estenose de esôfago?
Disfagia e obstruções esporádicas
Qual o tratamento para estenose de esôfago?
Começar com ibp em dose dobrada.
Depois realiza dilatação pré ou intra op.
Depois cirurgia antirrefluxo.
No que consiste o esôfago de Barrett?
Metaplasia intestinal no esôfago.
Estágio final da drge.
O que define Barret longo ou curto?
Curto menor que 3 cm
Longo maior que 3 cm.
Quais são as variáveis relacionadas ao Barret?
Hérnia hiatal maior que 4cm, alteração do EEI, homem, alteração da motilidade esofágica, refluxo ácido com duração maior que 5 minutos, sintomas de frete por mais de 5 anos.
Qual o principal exame para diagnóstico de Barret?
EDA
Quais os critérios para diagnóstico de Barret?
EDA documentando epitélio colunar no esôfago distal, e o exame histológico dando metaplasia intestinal.
Para que serve o tratamento clínico ou cirurgia no Barret?
Controlar o refluxo, evitando a progressão da doença. Mas não regride
Qual o tratamento clínico para Barret curto e longo?
Longo - IBP dose dobrada.
Curto - IBP dose plena
Ambos em duas tomadas diarias.
Como deve ser realizada a biópsia no Barret?
Nos 4 quadrantes, a cada 2 cm se mucosa regular. A cada 1 cm se tiver irregularidades na mucosa.
Qual a conduta quando ao segmento endoscópico no Barret sem displasia?
EDA e biópsia a cada 12 a 24 meses (3-5 anos)
Qual a conduta quanto ao seguimento endoscópico no Barret c displasia de baixo grau (neoplasia intraepitelial)?
EDA + biópsia a cada 6 meses + terapia antirrefluxo agressiva ou cirurgia antirrefluxo.
Outra opcao: radiofrequência ou mucosectomia.
Qual a conduta quando ao seguimento endoscópico no Barret com displasia de alto grau (ou carcinoma intramucoso)?
Radiofrequência ou mucosectomia para áreas bem definidas.
Esofagectomia.
Qual a conduta quanto ao seguimento endoscópico no Barret com displasia indeterminada?
Ibp dose dobrada por 3 meses e repetir a eda com biópsia.
Se permanecer indeterminado, tartaruga como displasia de baixo grau.
