DRGE

Question 1

Quais os objetivos do tratamento da drge?

Answer 1

Remissão dos sintomas, cicatrização das lesões, prevenção de recidiva e evitar complicações.

Question 2

Para quais pacientes pode-se fazer tratamento empírico?

Answer 2

Sintomas

Question 3

Para quais pacientes pode-se fazer tratamento empírico?

Answer 3

Sintomas típicos, menores de 40 anos, sem sinais de alarme.

Question 4

Como se dá o tratamento clínico para drge?

Answer 4

Mudanças comportamentais, medicamentos.

Question 5

Quais os medicamentos de escolha para drge?

Answer 5

IBP (dose dobrada por 8 semanas)

Question 6

Quais as indicações para tratamento cirúrgico na drge não complicada?

Answer 6

Necessidade de manutenção do IBP em menores de.40 anos.
Impossibilidade de arcar com os custos.
Manifestaçoes atípicas cujo refluxo foi devidamente comprovado.
Refratários ao IBP, como refluxo comprovado por phmetria.

Question 7

Quais as indicações para cirurgia na drge complicada?

Answer 7

Lesão esofágica grave, hérnias hiatais grandes e sintomaticas, quando há adenocarcinoma.

Question 8

Quais pacientes são bons candidatos a cirurgia?

Answer 8

Phmetria alterada, sintomas típicos, melhora sintomas com medicação, IMC menor que 36, jovens.

Question 9

Quais pacientes são mais candidatos a cirurgia?

Answer 9

Sintomas atípicos, vomitadores, phmetria normal, desordem motora severa.

Question 10

Em que consiste a cirurgia para drge?

Answer 10

Fundoplicatura + hiatoplastia.

Question 11

Qual a fundoplicatura mais utilizada na drge?

Answer 11

Nissen (360) - mais usada
Toupet - 180
Lind - 270
Belsey - 270 por via torácica. 
Preferência por via laparoscopica

Question 12

Quais as complicações da cirurgia da drge?

Answer 12

Pneumotórax, perfuração, disfagia transitória (mais comum. Se passar de 12 semana tem que reavaliar), dificuldade para vomitar e arrotar, flatulência.

Question 13

Como é o quadro clínico das úlceras esofágicas?

Answer 13

Crônico, insidioso. Anemia crônica.

Pode ter complicações agudas

Question 14

Qual o melhor tratamento para úlcera esofágica?

Answer 14

Clínico (IBP dose dobrada por 8 semanas. Repetir a eda depois - manter o IBP ou cirurgia)

Question 15

Quais os principais sintomas da estenose de esôfago?

Answer 15

Disfagia e obstruções esporádicas

Question 16

Qual o tratamento para estenose de esôfago?

Answer 16

Começar com ibp em dose dobrada.
Depois realiza dilatação pré ou intra op.
Depois cirurgia antirrefluxo.

Question 17

No que consiste o esôfago de Barrett?

Answer 17

Metaplasia intestinal no esôfago.

Estágio final da drge.

Question 18

O que define Barret longo ou curto?

Answer 18

Curto menor que 3 cm

Longo maior que 3 cm.

Question 19

Quais são as variáveis relacionadas ao Barret?

Answer 19

Hérnia hiatal maior que 4cm, alteração do EEI, homem, alteração da motilidade esofágica, refluxo ácido com duração maior que 5 minutos, sintomas de frete por mais de 5 anos.

Question 20

Qual o principal exame para diagnóstico de Barret?

Answer 20

EDA

Question 21

Quais os critérios para diagnóstico de Barret?

Answer 21

EDA documentando epitélio colunar no esôfago distal, e o exame histológico dando metaplasia intestinal.

Question 22

Para que serve o tratamento clínico ou cirurgia no Barret?

Answer 22

Controlar o refluxo, evitando a progressão da doença. Mas não regride

Question 23

Qual o tratamento clínico para Barret curto e longo?

Answer 23

Longo - IBP dose dobrada.
Curto - IBP dose plena
Ambos em duas tomadas diarias.

Question 24

Como deve ser realizada a biópsia no Barret?

Answer 24

Nos 4 quadrantes, a cada 2 cm se mucosa regular. A cada 1 cm se tiver irregularidades na mucosa.

Question 25

Qual a conduta quando ao segmento endoscópico no Barret sem displasia?

Answer 25

EDA e biópsia a cada 12 a 24 meses (3-5 anos)

Question 26

Qual a conduta quanto ao seguimento endoscópico no Barret c displasia de baixo grau (neoplasia intraepitelial)?

Answer 26

EDA + biópsia a cada 6 meses + terapia antirrefluxo agressiva ou cirurgia antirrefluxo.
Outra opcao: radiofrequência ou mucosectomia.

Question 27

Qual a conduta quando ao seguimento endoscópico no Barret com displasia de alto grau (ou carcinoma intramucoso)?

Answer 27

Radiofrequência ou mucosectomia para áreas bem definidas.

Esofagectomia.

Question 28

Qual a conduta quanto ao seguimento endoscópico no Barret com displasia indeterminada?

Answer 28

Ibp dose dobrada por 3 meses e repetir a eda com biópsia.

Se permanecer indeterminado, tartaruga como displasia de baixo grau.