Doenças Orificiais Flashcards
Quais as partes do exame proctologico?
Inspeção estática e dinâmica.
Toque retal.
Anuscopia.
Retossigmoidoscopia.
Para onde drenam as hemorróidas inferiores?
Veia pudenda, ilíacas, cava.
Para onde drenam as hemorróidas superiores?
Para o sistema porta.
Qual a posição da hemorróidas?
3h, 7h, 11h. Olhando na posição ginecológica.
Quais os principais sintomas da doença hemorróidaria?
Sangramento, dilatação, prolapso, prurido, trombose (dor intensa)
Quais são alguns fatores de riscos?
Hereditária, senilidade, gravidez, hábitos nutricionais e ocupacional, tudo que aumenta pressão abdominal, a própria posição ereta do ser humano.
Qual a divisão das hemorróidas?
Externas (dor por causa do epitélio da pele)
Internas (mucosa, sem dor, sangra mais)
Qual a classificação das hemorróidas internas?
Grau 1, 2, 3 e 4.
Como é o sangue na hemorróida?
Hematoquezia terminal, sangue rutilante no vaso.
Qual o principal sintoma da trombose hemorróidaria?
Dor, vaso prolapsado.
Pode ter um fator desencadeante.
Qual o tratamento da hemorróida grau 1?
Mudanças de hábitos.
Qual o tratamento da hemorróida grau 2?
Ligadura elástica, fotocoagulacai, escleroterapia, crioterapia.
Qual o tratamento da hemorróidas grau 3 e 4?
Igual a 2, ou pode precisar operar.
Qual o tratamento da hemorróida trombosada na fase aguda?
Banhos com água morna, analgesia, anti inflamatório, pomadas anestésicas. Após regredir a fase aguda você avalia uma terapia definitiva.
Quais as indicações de cirurgia para hemorróidas?
Trombose de repetição, insucesso do tratamento clínico, hemorróidas internas graus 3 e 4.
Quais as técnicas cirúrgicas das hemorróidas?
Milligan-morgan (deixa cicatrizar por segunda intenção)
Ferguson (sutura)
Anopexia (grampeador)
Thd (não precisa tirar o vaso).
Pq é preciso deixar uma ponte de pele normal entre as ressecções na cirurgia de hemorróida?
Para evitar estenoses.
Quando tem prolapso mucoso, qual a melhor técnica?
Grampeador (pph)
Quais as complicações da cirurgia de hemorróida?
Dor, sangramento, retenção urinária, infeção, impactação fecal, plicomas.
Estenose e incontinência - piores.
Qual o local mais comum de fissura?
Linha média posterior
Se em locais incomuns, pensar em doenças de base.
Qual o principal sintoma de fissura?
Dor.
Prurido
Sangramento.
Qual a tríade clássica da fissura crônica?
Fissura, plicoma sentinela, papila hipertrófica.
Qual o tratamento das fissuras agudas?
Analgésicos, banhos de assento, dieta laxativa.
Qual o tratamento das fissuras crônicas?
Começa com o clínico.
Pode usar toxina botulínica (esfincterotomia clínica).
Quando se indica a cirurgia para fissuras?
Falha do clínico.
Qual a cirurgia para fissuras?
Esfincterotomia lateral interna parcial.
Pode fazer associação com a fissurectomia.
Qual a causa do abscesso perianal?
Oclusão das criptas de Morgani.
Quais os sintomas de abscesso periana
Muita dor, eritema, tumoração.
Cuidado com os profundos (que podem não aparecer na palpação) - precisa de imagem.
Qual o tratamento dos abscessos perianais?
Drenagem é o principal.
Atb não obrigatório, mas recomendado
Drenar o mais próximo possível da borda anal, para ter uma fístula menor se tiver .
Como se dá o diagnóstico de fístula?
Anuscopia.
Identificar orifício interno.
Pode-se palpar o trajeto.
Qual a classificação de parks das fístulas?
Inter esfincteriana (mais comum) Trans esfincteriana Supra esfincteriana Extra esfincteriana As duas últimas mas são complexas. É do especialista.
O que diz a regra de goodsall-salmon?
Orifício externo na região posterior - orifício interno vai estar na posição 6h.
Se o externo estiver na região anterior, o interno está no mesmo rumo, trajeto retilíneo.
Qual o tratamento das fístulas?
Cirúrgico.
No que consiste a cirurgia para fissuras?
Tentar tirar o trajeto fistuloso, evitar recidiva, manter continência.
Quais as formas para identificar o trajeto fistuloso?
Injetar água oxigenada ou azul de metileno.
Depois passa um estilete.
Como tratar a fístula interesfincteriana?
Fistulotomia em unico tempo.
Só mexe no esfíncter externo.
Como tratar as fístulas trans esfincteriana?
Fistulotomia em dois tempos.
Uso de desenho ou dreno por 4 a 8 semanas.
Como tratar fístulas extra esfincteriana?
Cola, plugue, retalho de avanço, lift (ligar)
