Doenças Orificiais

Question 1

Quais as partes do exame proctologico?

Answer 1

Inspeção estática e dinâmica.
Toque retal.
Anuscopia.
Retossigmoidoscopia.

Question 2

Para onde drenam as hemorróidas inferiores?

Answer 2

Veia pudenda, ilíacas, cava.

Question 3

Para onde drenam as hemorróidas superiores?

Answer 3

Para o sistema porta.

Question 4

Qual a posição da hemorróidas?

Answer 4

3h, 7h, 11h. Olhando na posição ginecológica.

Question 5

Quais os principais sintomas da doença hemorróidaria?

Answer 5

Sangramento, dilatação, prolapso, prurido, trombose (dor intensa)

Question 6

Quais são alguns fatores de riscos?

Answer 6

Hereditária, senilidade, gravidez, hábitos nutricionais e ocupacional, tudo que aumenta pressão abdominal, a própria posição ereta do ser humano.

Question 7

Qual a divisão das hemorróidas?

Answer 7

Externas (dor por causa do epitélio da pele)

Internas (mucosa, sem dor, sangra mais)

Question 8

Qual a classificação das hemorróidas internas?

Answer 8

Grau 1, 2, 3 e 4.

Question 9

Como é o sangue na hemorróida?

Answer 9

Hematoquezia terminal, sangue rutilante no vaso.

Question 10

Qual o principal sintoma da trombose hemorróidaria?

Answer 10

Dor, vaso prolapsado.

Pode ter um fator desencadeante.

Question 11

Qual o tratamento da hemorróida grau 1?

Answer 11

Mudanças de hábitos.

Question 12

Qual o tratamento da hemorróida grau 2?

Answer 12

Ligadura elástica, fotocoagulacai, escleroterapia, crioterapia.

Question 13

Qual o tratamento da hemorróidas grau 3 e 4?

Answer 13

Igual a 2, ou pode precisar operar.

Question 14

Qual o tratamento da hemorróida trombosada na fase aguda?

Answer 14

Banhos com água morna, analgesia, anti inflamatório, pomadas anestésicas. Após regredir a fase aguda você avalia uma terapia definitiva.

Question 15

Quais as indicações de cirurgia para hemorróidas?

Answer 15

Trombose de repetição, insucesso do tratamento clínico, hemorróidas internas graus 3 e 4.

Question 16

Quais as técnicas cirúrgicas das hemorróidas?

Answer 16

Milligan-morgan (deixa cicatrizar por segunda intenção)
Ferguson (sutura)
Anopexia (grampeador)
Thd (não precisa tirar o vaso).

Question 17

Pq é preciso deixar uma ponte de pele normal entre as ressecções na cirurgia de hemorróida?

Answer 17

Para evitar estenoses.

Question 18

Quando tem prolapso mucoso, qual a melhor técnica?

Answer 18

Grampeador (pph)

Question 19

Quais as complicações da cirurgia de hemorróida?

Answer 19

Dor, sangramento, retenção urinária, infeção, impactação fecal, plicomas.
Estenose e incontinência - piores.

Question 20

Qual o local mais comum de fissura?

Answer 20

Linha média posterior

Se em locais incomuns, pensar em doenças de base.

Question 21

Qual o principal sintoma de fissura?

Answer 21

Dor.
Prurido
Sangramento.

Question 22

Qual a tríade clássica da fissura crônica?

Answer 22

Fissura, plicoma sentinela, papila hipertrófica.

Question 23

Qual o tratamento das fissuras agudas?

Answer 23

Analgésicos, banhos de assento, dieta laxativa.

Question 24

Qual o tratamento das fissuras crônicas?

Answer 24

Começa com o clínico.

Pode usar toxina botulínica (esfincterotomia clínica).

Question 25

Quando se indica a cirurgia para fissuras?

Answer 25

Falha do clínico.

Question 26

Qual a cirurgia para fissuras?

Answer 26

Esfincterotomia lateral interna parcial.

Pode fazer associação com a fissurectomia.

Question 27

Qual a causa do abscesso perianal?

Answer 27

Oclusão das criptas de Morgani.

Question 28

Quais os sintomas de abscesso periana

Answer 28

Muita dor, eritema, tumoração.

Cuidado com os profundos (que podem não aparecer na palpação) - precisa de imagem.

Question 29

Qual o tratamento dos abscessos perianais?

Answer 29

Drenagem é o principal.
Atb não obrigatório, mas recomendado
Drenar o mais próximo possível da borda anal, para ter uma fístula menor se tiver .

Question 30

Como se dá o diagnóstico de fístula?

Answer 30

Anuscopia.
Identificar orifício interno.
Pode-se palpar o trajeto.

Question 31

Qual a classificação de parks das fístulas?

Answer 31

Inter esfincteriana (mais comum)
Trans esfincteriana
Supra esfincteriana
Extra esfincteriana
As duas últimas mas são complexas. É do especialista.

Question 32

O que diz a regra de goodsall-salmon?

Answer 32

Orifício externo na região posterior - orifício interno vai estar na posição 6h.
Se o externo estiver na região anterior, o interno está no mesmo rumo, trajeto retilíneo.

Question 33

Qual o tratamento das fístulas?

Answer 33

Cirúrgico.

Question 34

No que consiste a cirurgia para fissuras?

Answer 34

Tentar tirar o trajeto fistuloso, evitar recidiva, manter continência.

Question 35

Quais as formas para identificar o trajeto fistuloso?

Answer 35

Injetar água oxigenada ou azul de metileno.

Depois passa um estilete.

Question 36

Como tratar a fístula interesfincteriana?

Answer 36

Fistulotomia em unico tempo.

Só mexe no esfíncter externo.

Question 37

Como tratar as fístulas trans esfincteriana?

Answer 37

Fistulotomia em dois tempos.

Uso de desenho ou dreno por 4 a 8 semanas.

Question 38

Como tratar fístulas extra esfincteriana?

Answer 38

Cola, plugue, retalho de avanço, lift (ligar)