Constipação Intestinal Flashcards
Qual a definição de constipação funcional pelos critérios de Roma IV?
Menos de 3 evacuações por semana.
Sintomas por pelo menos 3 meses seguidos.
Mínimo 6 meses antes do diagnóstico.
Dois ou mais dos seguintes: força para evacuar, fezes endurecidas, sensação de evacuação incompleta, sensação de obstrução anorretal, manobras manuais.
Quais as possíveis etiologias para constipação intestinal?
Desordem neurológica, sii, desordens não neurogênicas, medicações,
Quais os critérios de Roma IV para sii?
Dor abdominal recorrente, pelo menos uma vez por semana nos últimos meses, sintomas iniciados há 6 meses, relacionada a evacuação, associada a alteração na frequência ou na forma das fezes.
Quais as desordens não neurogênicas mais importantes na constipação intestinal?
Hipotireoidismo, hipocalemia, gravidez.
Quais os medicamentos relacionados a constipação intestinal?
Analgésicos, anticolinérgicos, antidepressivos, antipsicóticos, suplemento de ferro, bcc
Quais os três tipos possíveis de constipação intestinal?
Trânsito normal, trânsito lento e distúrbios bda defecação.
Quais as características da constipação de trânsito lento?
Mulheres, evacua até uma vez por semana, redução dos neurônios do plexo mioenterico, pode lavar a inércia colônica.
Quais os possíveis distúrbios da defecação?
Dissinergia, fissura, hemorróida, abuso sexual, retocele.
Quais os sinais de alarme na constipação intestinal?
Dor, sangramento, emagrecimento, anorexia, tenesmo, febre, fezes em fita.
O que é importante pesquisar para o diagnóstico da constipação intestinal?
História, doenças sistêmicas, medicamentos, toque retal.
Qual a conduta para pacientes sem sinais de alarme?
Tratamento empírico.
Qual a conduta para pacientes com sinais de alarme?
Pesquisar melhor
Hemograma, glicemia, creatinina, cálcio, hormônios tireóide.
Colonoscopia.
Raio-x baritado - escolha para doença de Hirschsprung.
Quais outros exames podem ser realizados na propedêutica da constipação intestinal?
Tempo de trânsito colônico, cintilografia, defecograma, manometria anorretal, balão de expulsão.
Quando dizer que o tempo de trânsito é lento pelo exame de tempo de trânsito colônico?
Retenção de mais de 20% dos marcadores nos colons direito ou esquerdo. Se ficarem retidos no reto é distúrbio defecatorio. Isso após 120 horas da ingestão.
Em quanto tempo o paciente deve evacuar o balão de expulsão?
2 minutos.
Como se dá o tratamento inicial da constipação intestinal?
Água (2-3 L), fibras (25-30g) atividade física.
Qual a conduta em pacientes que não respondem às fibras?
Laxantes osmoticos (polietilenoglicol, lactulose)
Qual a conduta quando os agentes osmoticos não resolvem?
Laxantes estimulantes.
Quais os efeitos colaterais dos laxantes estimulantes?
Podem causar Hipocalemia e enteropatia perdedora de proteínas.
Quais os tipos de laxantes estimulantes (lubrificantes)?
Procineticos, laxativo irritativo.
Qual as conduta quando todos os tratamentos falham, ou em constipação severa?
Supositório de glicerina
Desimpactação manual
Enema de óleo mineral ou glicerina.
Cirurgia (se indicado)
Quais as 5 indicações para cirurgia na constipação intestinal?
Constipação crônica, incapacitante, não responsiva a medicação.
Inércia colônica.
Ausência de pseudo-obstrucao confirmada por exames.
Ausência de disfunção do assoalho pélvico (manometria).
Ausência de dor abdominal como sintoma principal.
Qual o tratamento de primeira escolha para pacientes com dissinergia?
Biofeedback (segundo Roma IV)
