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GyO > DR. DLT - Preclamsia > Flashcards

DR. DLT - Preclamsia Flashcards

1
Q

Define preclamsia

A

Sindrome multisistemico de severidad variable, especifico del embarazo y ser humano, caracetrizado por una reduccion de la perfusion sistemica generada por vasoespasmo y activacion de los sistemas de coagulacion. se presenta despues de la semana 20 de gestacion, durante el parto o en las primeras dos semanas despues de este

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2
Q

La preclamsia es un estado pro hemorragico y protrombotico

A

Cierto

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3
Q

Excepciones en las que se puede dx preclamsia antes de las 20 semanas

A

Embarazo múltiple y enfermedad trofoblastica gestacional

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4
Q

Porque puede haber preclamsia antes de las 20sdg en embarazo multiple y mola

A

Por gran cantidad de placenta (tijido trofoblastico)

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5
Q

Como se le conoce tambien a la enfermedad trofoblastica gestacional

A

Mola

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6
Q

En que trimestre ocurren la mayoria de las preclamsias

A

En tercer trimestre y algunas en puerperio

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7
Q

Fisiopatologia de la preclamisa

A

Todo inicia en una alteracion de la perfusion placentaria que genera alteraciones

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8
Q

Que es lo normal en la arterias uterinas arterias placentarias y en la perfusion sanguinea placentaria

A

Hay un remoldeamiento de la musculatura de las arterias de la cual los musculos se eliminan para dar lugar a tejido conectivo, y eso hace que los vasos sanguineos se hagan gordos y llege gran cantidad de sangre a presiones bajas

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9
Q

Que ocurre con las arterias en la preclamsia

A

No ocurre el remoldemiento y habra un vaso muy pequeño con poca cantidad de sangre a altas presiones

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10
Q

Que ocurre con las capas musculares del vaso en mujer con preclamsia

A

No se eliminan, favoreciendo la vasocontriccion

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11
Q

Que ocurre con los receptores adrenergicos que estan sobre la musculatura de mujer con preclamsia

A

Se vuelven hiperreactore a factores reactivos y catecolamias

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12
Q

Debe de haber receptores adrenergicos enmujer embarzada sana

A

No, o si hay deben de ser poco reactivos

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13
Q

Cual es lo idoneo respeto a resistencias y capacitancias dearterias uterinas

A

Bajas resistencias y altas capacitancias

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14
Q

En preclamsia como se enceuntran las resietencias y capacitancias

A

Bajas capacitancias y altas resistecias

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15
Q

Cual es la clave de entender la fisiopatologia de la preclamsia

A
  1. Todo inica con fracaso de remoldeamiento del trofoblasto para mimetizar el fenotipo de adhesion vasclar ( no hay remoldeamiento de arterias)
  2. Invasion trofoblastica incompleta, integridad adrenergica y conservacion musculoesqueletica (factores adrenergicos no se elimina ahi se quedan y se hacen hiperreactivos) (los musculos se quedan y favorecen vasocontriccion)
  3. Lo mencionado en el punto 1 y 2 condiciona que llegue menos cantidad de sangre a la placenta es decri baja perfusion e hipoxia placentaria (e realidad es fluctuacion)
    El punto 3 favorece estres oxidativo mediado por radicales libes
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16
Q

La placenta ocupa mucho o poca sangre

A

Mucha

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17
Q

Que pasa en realidad con la hipoxemia placentaria

A

Hay una fluctuacion del oxigeno lo que favorece periodos de hipoxemia con periodos de reperfusion e hiperxemia

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18
Q

Que pasa cuando se esta en un estado metabolico indeseable que molecula se produce

A

Radicales libre

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19
Q

Que ocurre cuando hay baja abaja perfusion y hipoxia placentaria

A

Estres oxidativo mediado por los radicales libres

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20
Q

Que comienza a liberar la placenta hipoxica

A

Linfocitos TH1
TNF, IL-1, IL-6
Activacion de neutrofilos
Respuesta inflamtoria materna sistemica al embarazo

PORQUERIAS PROINFLMATORIAS

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21
Q

Que tienen en comun las porquerias proinflmatorias que libera la palcenta por la baja perfision placentaria

A

Dañan todas el endotelio y producen vasocontriccion

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22
Q

De que depende el grosor de los vasos sanguineos

A

Uno de los mas importnates es el equilibrio que debe de haber entre las sustancias vasocontrictoras y las vasodilatadoras

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23
Q

Sustancia vasodilatadora que se tiene en el cuerpo por excelencia

A

Oxido nitrico

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24
Q

En donde se produce el oxido nitrico

A

En el endotelio

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25
Q

Que ocurre con las sustancias vasodilatadoras en preclamsia

A

Bajan porque el endotelio es quien las produce pero como hay daño por las porquerias se pierde el equilibrio

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26
Q

Como se encuentran las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras en preclamsia

A

Vasodilatadoras BAJAN

Vasoconstrictoras SUBEN

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27
Q

Que ocasiona el desequilibrio de las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras

A

Hipertension

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28
Q

Que mas favorece la lesion endotelian aparte de la hipertension

A

Activacion, agregacion y consumo plaquetario

Activacion de la cascada de coagulacion

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29
Q

Que organos se ven afectados por la preclamsia

A

Todos los organos con sangre y donde haya endotelio por eso se llama sindorme multisistemico

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30
Q

Que ocurre si la fisiopatologia de la preclamsia perpetua

A

Daño en todos los organos, principalmente organos blanco que llevara a DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE que llevara a la muerte

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31
Q

Como se encuentra la concentracion de oxigeno en un vaso que esta cambiando sus diametros y presiones

A

La concentracion de oxigeno sera irregular favoreciendo la isquemia placentaria

32
Q

Factores angiogenicos

A

Favorecen la formacion de los vasos

33
Q

Factore antiangiogenicos

A

No favorecen la formacion de vasos sanguineos

34
Q

En paciente embarazada normal como se encuentran los angiogenicos y antiangiogenicos

A

Angiogenicos ALTOS

Anti BAJOS

35
Q

En mujer con produccion de muchos angiogenicos y pocos antiagiogenicos como se encuentra la angiogenesis placentaria

A

Normal

36
Q

Menciona factores angiogenicos

A

EGFR, PIGF, VEGF

37
Q

Menciona factores anti-angiogenicos

A

Tirosinquinasa, endoglina soluble, sFlit-1, Se

38
Q

Que ocurre en una celula endotelial sana

A

Vasodilatacion
Factores anticoagulantes
Regulacion permeabilidad vascular

39
Q

Que ocurre en una celula endotelial sana

A

Vasocontriccion
Agentes procoagulantes
Aumento de la permeabilidad vascular

40
Q

Que ocurre cuando hay una disfuncion endotelial

A

Vasocontriccion
Angentes procoagulantes
Aumento de la permeabilidad vascular

41
Q

Se pueden medir los factoresa angiogenicos y anti- angiogenicos

A

Si con prueba de sangre en primer y segundo trimestre

42
Q

Como se puede prevenir que la px tendra o no preclamsia

A

Dependiendo del balance de los factores

43
Q

Clasificacion de los trastornos hipertensivos en el embarazo

A
  • Preeclampsia / eclampsia
  • Hipertensión crónica de cualquier causa
  • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
  • Hipertensión gestacional
44
Q

Cual es la diferencia entre preclamsia e hipertension cronica de cuqlueir causa

A
  • Preeclampsia / eclampsia *dx de HTA después de las 20sgd

- Hipertensión crónica de cualquier causa *HTA antes de las 20sdg hasta antes de embrazo

45
Q

Una pte con 18sdg, y TA 140/90mmhg es hipertensa crónica y por qué?

A

Si porque es antes de las 20sdg y aparte los cambios adaptativos ; es imposible que una mujer embarazada en el primer trimestre este hipertensa por que en el primer trimestre del embarazo no pasa nada, pero en el segundo y tercero hay una Caída de las resistencias vasculares periféricas que provocan el aumento de la presión.

46
Q

Como traducimos preclamsia

A

Como lesion endotelia + Hipertension

47
Q

Como se mide la lesion endotelial

A

Con proteinuria significativa o 5 fallas orgánicas.

48
Q

Cuales son las formas de determinar que hay proteinuria significativa

A
  1. Recolección de orina de 24hrs cuantificacion de proteinas de 300mg
  2. Cociente proteína /creatinina EGO y cuantificación de proteínas mg/dl y creatinina mg/dl. Se dividen ambos valores y si da más de 0.3 es proteínas significativas
  3. Tiras reactivas con +1 positivo
49
Q

Cual es mejor prueba que puedes hacer con los pte para determinar proteinuria significativa*

A

Tiras reactivas con +1 positivo

50
Q

Si se es interno cual es la mejor prueba para determinar la proteinuria significativa

A

Cociente proteína /creatinina EGO

51
Q

Cual es la especificidad y sensibilidad de las tiras recativas

A

especificidad 55% sensibilidad 84%

52
Q

Una tira recativa negativa descarta proteinuria

A

No

53
Q

Un cocinete de proteina/cretainina entre 0.15-0.28 que indica

A

Que la muestra es indefinida

54
Q

Año del primer articulo que hablo sobre la relacion proteina:creatinina

A

1983

55
Q

Los desórdenes hipertensivos en el embarazo pueden ser clasificados como

A

Preeclampsia con y sin características de severidad

hasta el 2013 se conocia como leve y severa

56
Q

Como se mide la lesion endotelial

A

Proteinuria significativa y falla en organo blanco (5)

57
Q

Como se hace el dx de proteinuria

A

300 mg/dl en orina 24hrs
Cociente prote/creatinina 0.3
Tira reactiva +1

58
Q

Cuales son los 5 organos blancos que se ven afectados en preclamsia

A
  1. Endotelio (trombocitopenia <100,000)
  2. Cerebro (encefalopatía hipertensiva. Hiperreflexia, acufenos)
  3. Hígado (enzimas elevadas o dolor persistente en flanco derecho)
  4. Pulmón (edema agudo pulmonar)
  5. Riñón (creatinina mayor a 1.1 o mayor a la basal)
59
Q

Que se observa en lesion endotelial por preclamsia

A

Trombocitopenia <100,000

60
Q

Que se observa en daño cerebral por preclamsia

A

Encefalopatía hipertensiva. Hiperreflexia, acufenos

61
Q

Que se observa en daño s higado por preclamsia

A

Enzimas elevadas o dolor persistente en flanco derecho

62
Q

Que se observa por daños en pulmon por preclamsia

A

Edema agudo pulmonar

63
Q

Que se observa por daños en riñon por preclamsia

A

creatinina mayor a 1.1 o mayor a la basal (el doble en 24hrs)

64
Q

Cuales son los criterios de severidad de preclamsia

A
  • TA 160/110mmHg
  • Endotelial: trombocitopenia >100000 por cc
  • Cerebro
  • Hígado
  • Pulmón
  • Riñón
65
Q

Preclamsiac con criterios de severidad

A
  • TA 140/90mmhg

- Proteínuria

66
Q

Porque hay trombocitopenia e preclamsia

A

Por el consumo plaquetario. (por que el endotelio se desmadra y la plaqueta se une al factor de von willebrand, esto provoca que libere citosinas para activar toda la cascada de coagulación.

67
Q

Cuales son los 6 criterios de severidad de preclamsia

A

TA 160/110

Lesion a organo blanco (5): Endotelio, cerebro, riñon, higado, pulmon

68
Q

Como se define la eclamsia

A

Inicio de convulsiones en mujeres con preeclampsia. Se sospecha de etiologías alternativas cuando estas son posteriores a 48-72horas postparto, o durante el uso de sulfato de magnesio.

69
Q

Factores de riegso asociado a hipertension postparto

A 
Preclamsia previa 7.19rr
Antecdente familiar de preclamsia2.90rr
ICM 35 2.47rr
Nuliparidad 2.91rr
Embarazo multiple 2.93rr
Diabetes mellitus 1 y 2 3.56rr
Anticuerpos antifosfolipidos 9.72rr
70
Q

Asociacion entre el sobrepeso y preclamsia

A
  • Los adipocitos alteran los factores angiogenicos

- DISMINUYEN LOS FACTORES ANGIOGENICOS

71
Q

Menciona predictores de preclamsia

A
  • Flujometria doppler de arteria uterina
  • Incremento de la resistencia y pulsatilidad de arteria uterina
  • Biomarcadores
72
Q

Cual es la finalidad de la flujometria doppler de arteria uterina

A

Para saber si la dara preclmasia

73
Q

En que consiste flujometria doppler de arteria uterina

A

ultrasonido midiendo el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas

74
Q

Que hace e dx de preclamsia con la flujometria doppler de la arteria uterina

A

Percentil arriba de 95

75
Q

Que se puede medir con la flujometria de la arteria uterina

A

Que tan fuerte, que tan rápido y que tanta resistencia le ofrece el vaso al paso de la sangre de cualquier arteria

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