dokrewny cz.2- nadnercza2 Flashcards
Pacjent przyszedł do stomatologa. Wiesz, że przewlekle stosuje GKS. Co musisz mieć na uwadze?
- zwiększone ryzyko infekcji- profilaktyka antybiotykowa
- gorszenie gojenie ran
Pacjent przyszedł do stomatologa. Wiesz, że przewlekle stosuje GKS i ma supresję kory nadnerczy. Jak się to u niego może objawiać?
- lękiem
- bólem
- infekcje
Pan Alojzy, to 53- letni pacjent leczony od około 6 miesięcy prednizonem w dawkach ponadsubstytucyjnych. Zaplanowano zabieg z zakresu chirurgii stomatologicznej, który musi zostać przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym. W związku z powyższym należy rozważyć ryzyko pojawienia się w okresie okołozabiegowym:
Odwodnienia i gwałtownego wzrostu ciśnienia tętniczego
Odwodnienia i hipotonii
Osteoporozy i hipotonii
Osłabienia i zaniku mięśni
Hiperglikemii i hipotonii
Wyjaśnij wybór i napisz jaką profilaktykę można zastosować przed zabiegiem.
Odwodnienia i hipotonii
Wyjaśnienie:
Ciężki stres (np. ciężkie urazy, zabiegi operacyjne, znieczulenie ogólne etc.) = wzrost zapotrzebowania na GKS;
Pacjenci przewlekle leczenie GKS podawanymi systemowo = supresja osi p-p-n = brak możliwości reagowania wzrostem stężenia kortyzolu w warunkach stresowych = ryzyko pojawienia się ostrej niewydolności kory nadnerczy (odwodnienie, hipotonia, hipoglikemia)
PROFILAKTYKA: w okresie okołooperacyjnym oraz w trakcie ciężkich infekcji hydrokortyzon i.v. 100 mg rano + 50 mg po południu (dawki muszą być indywidualnie modyfikowane na podstawie kontroli ciśnienia tętniczego i stężeń elektrolitów) oraz łączone z wlewami 0,9%o NaCl i 5% glukozy
Kiedy pojawia się najczęściej ostra niewydolność kory nadnerczy? Jakie daje objawy zewnętrzne?
Kiedy? Po gwałtownym odstawieniu większych dawek GKS stosowanych przez dłuższy czas (3-4 tyg., ale czasem nawet po 2).
Objawy- po 24-48h:
-szybko postępujące odwodnienie, hipotonia, skąpomocz, wstrząs,
-pseudoperitonitis,
-biegunka, wymioty,
-hipoglikemia z kwasicą metaboliczną,
-początkowo hipotermia, a następnie hipertermia,
-majaczenie i śpiączka
Jakie zmiany elektrolitowe występują w wyniku pojawienia się ostrej niewydolności kory nadnerczy?
- spadek stężenia kortyzolu w surowicy krwi
- spadek stężenia Na
- wzrost stężenia K
- wzrost stężenia kreatyniny
- wzrost stężenia mocznika
Pacjent z ostrą niewydolnością kory nadnercza (przełom nadnerczowy). Napisz jakie wdrożysz leczenie.
NATYCHMIAST: 100 mg i.v. hydrokortyzonu powtórzenie iniekcji po 6 godzinach
DODATKOWO: wlew 0,9 % NaCl + 5% roztwór glukozy
PO STABILIZACJI:
wlew z 0,9 % NaCl + glukoza do 48h
HC 50-100 mg i.v. co 6 h
PO OPANOWANIU PRZYCZYNY PRZEŁOMU I TRWAŁEJ POPRAWIE STANU:
Stopniowe zmniejszanie dawki HC do dawki substytucyjnej
Odstawienie 0,9 % NaCl, ale włączenie fludrokortyzonu
Jaka jest charakterystyczna odpowiedz po podaniu podskórnym histaminy?
- bąbel pokrzywkowy- na skutek miejscowego zwiększenia przepuszczalności włośniczek
- zaczerwienienie- na skutek rozszerzenia włośniczek
- rozszerzanie zaczerwienienia- na skutek odruchowego rozszerzania włośniczek
Na jakie receptory oddziałują leki przeciwhistaminowe?
- H1
- 5-HT3
- M
- alfa-adrenergiczny
Oddziaływanie na receptor H1. Jak i gdzie?
Blokują obwodowo i ośrodkowo.
EFEKTY:
-zmniejszenie reakcji skurczowej mięśniówki gładkiej na histaminę w przewodzie pokarmowym, układzie oddechowym, w macicy,
-zmniejszenie przepuszczalności kapilar,
-zniesienie reakcji wazodylatacyjnej mięśniówki gładkiej naczyń na histaminę,
-działanie miejscowo znieczulające,
-OUN - działanie przeciwwymiotne,
-sedacja,
-↑łaknienia
Oddziaływanie na receptor 5-HT3. Jak i gdzie?
Blokują ośrodkowo.
Co z tego wynika?
-działanie przeciwwymiotne,
-wzrost łaknienia.
Oddziaływanie na receptor M. Jak i gdzie?
Blokują obwodowo i ośrodkowo. Co z tego wynika? -działanie przeciwwymiotne, -działanie cholinolityczne obwodowe, -sedacja
Oddziaływanie na receptor alfa-adrenergiczny. Jak i gdzie?
Blokują obwodowo.
Co z tego wynika?
-obniżenie BP,
-odruchowa tachykardia
24-letni student M.M. każdej wiosny cierpi z powodu kataru, obrzęku i świądu spojówek i napadów seryjnego kichania. Studiuje medycynę, dlatego wie, że może mu pomóc lek dostępny bez recepty. Jaki to lek?
Difenhydramina.
24-letni student M.M. każdej wiosny cierpi z powodu kataru, obrzęku i świądu spojówek i napadów seryjnego kichania. Zaczął stosowanie leku przeciwhistaminowego I generacji. Niestety, podczas przyjmowania tego leku M.M. dokucza senność oraz suchość w ustach. Na jaki może go zamienić?
Co było przyczyną poprzednich dolegliwości studenta związanych z leczeniem?
Loratydynę.
Difenhydramina, lek p-histaminowy I-generacji, są to silnie działające, nieselektywne środki, które w efekcie powodują:
-znaczną sedację,
-u dzieci możliwe paradoksalne pobudzenie (przechodzą przez barierę krew-mózg),
-suchość w jamie ustnej (hamują receptory muskarynowe),
-hipotonię (blokują receptory alfa-1),
-wydłużania QT (torsade de pointes).
W monoterapii difenhydramina, pozostałe w kombinacji z innymi lekami o podobnym działaniu np. z azolami lub z erytromycyną.
Kiedy stosujemy leki przeciwhistaminowe I generacji?
LEKI- difenhydramina, dimenhydrinat, klemastyna
Znaczna siła działania p-histaminowego, zwłaszcza w przypadku:
- wstrząsu anafilaktycznego,
- ciężkich pokrzywek,
- obrzęku naczynioruchowego
- silne działanie przeciwwymiotne w wymiotach pochodzenia błędnikowego
24-letni student M.M. każdej wiosny cierpi z powodu kataru, obrzęku i świądu spojówek i napadów seryjnego kichania. Zaczął stosowanie leku przeciwhistaminowego I generacji. Niestety, podczas przyjmowania tego leku M.M. dokucza senność oraz suchość w ustach. Lekarz zalecił stosowanie loratydyny. Jakie są tego korzyści?
- wybiórcze i silne działanie względem rec. H1
- niewielka sedacja (nie przechodzą aż tak przez barierę krew-mózg, jak I generacja)
- brak suchości ust- nieznaczne działanie cholinolityczne
- bezpieczne, skuteczne
- 1x/d (długie działanie); 1 gen- 2x/d
Na czym polega kardiotoksyczne działanie leków p-histaminowych?
Kiedy pojawia się realne ryzyko wystąpienia TdP?
Wydłużenie odstępu QT w zapisie EKG (efekt blokowania kanałów K) = ryzyko specyficznego zaburzenia rytmu, wielokształtnego częstoskurczu komorowego, Torsade de Pointes (TdP)
U 53-letniej kobiety podczas podawania środka znieczulającego miejscowo stomatolog zauważył zwiewny rumień na twarzy, a następnie liczne bąble pokrzywkowe na całym ciele.
Co rozpoznał? Jakie leki p-histaminowe najprawdopodobniej zastosował?
Reakcję nadwrażliwości typu I – ostrą pokrzywkę.
LEKI- klemastynę lub antazolinę i.v.
Pacjent ma infekcję górnych dróg oddechowych. Chcesz zmniejszyć objawy nieżytu błon śluzowych. Co możesz mu podać?
- I generację leków p-histaminowych- difenhydraminę, dymenhidrinat, klemastynę
- II generację (lepiej tolerowane)- loratadyna
Chcesz wywołać sedację i zapobiec nudnościom i wymiotom w premedykacji- co podasz?
-difenydramina
-prometazyna.
Zmniejszają wydzielanie śliny i wydzielanie oskrzelowe -
Co możesz podać przy chorobie lokomocyjnej?
- dimenhydrynat
- dymenhydrymina
- prometazyna
Jaki lek w profilaktyce lub leczeniu nudności i wymiotów z leków przeciwhistaminowych?
Prometazynę.
W jaki sposób wydalamy leki przeciwhistaminowe?
Czy ulegają one akumulacji w tkankach?
Głównie z nerkami (metabolizm przez CYP450).
Nie ulegają akumulacji.
Sole te powodują zmniejszenie przepuszczalności błon komórkowych, zwłaszcza naczyń, z czego wynika hamowanie przenikania płynu na zewnątrz naczyń włosowatych i hamowanie powstawania wykwitów na skórze. Co to za sole? Jakie są wskazania do ich stosowania?
Sole wapnia Wskazania: -zapalenie uczuleniowe skóry -pokrzywka pokarmowa i polekowa -uczuleniowy nieżyt nosa -choroba posurowicza -obrzęk naczynioruchowy
W jakiej formie podajemy sole wapnia? O czym należy pamiętać i dlaczego?
Podajemy je dożylnie, bardzo powoli, gdyż szybkie podanie powoduje:
- uczucie gorąca
- spadek ciśnienia tętniczego krwi
- zwolnienie czynności serca
