4. OUN Flashcards
Pacjent dostał napadu astmy oskrzelowej. Ma cukrzycę i dodatkowo miażdżycę. Co mu podasz w stanie nagłym?
Do jakiej grupy należy ten lek?
Salbutamol- 2 wziewy w razie duszności do zachowania ataku astmy lub jako kolejny rzut- formoterol;
Inny- ipratropium/tiotropium
Dlaczego nie można zastosować tutaj ADRENALINY (EPINEFRYNY)?:
Pacjent ma cukrzycę i miażdżycę, co jest przeciwwskazaniem
Inne- blok serca, nadciśnienie, jaskra, przerost prostaty
Gdyby można było- 0,3mg podskórnie, do 3 dawek co 20 minut.
GRUPA: B2-adrenomimetyk
Po co podajemy epinefrynę przy stosowaniu środków miejscowo znieczulających? Do jakiego leku jej nie podajemy?
Do jakiej grupy należy ten lek?
- zwęża naczynia, co przedłuża działanie środka znieczulającego
- zmniejsza toksyczność leku= zwiększa skuteczność
Nie należy z kokainą, bo sama z siebie zwęża naczynia.
GRUPA: adrenomimetyki nieselektywne
Kiedy podajemy epinefrynę?
Do jakiej grupy należy ten lek?
- nagłe zatrzymanie krążenia: 1mg i.v. co 3-5min
- wstrząs anafilaktyczny: 0,3-0,5 mg i.m.; kolejna 5-15 minut
- wstrząs kardiogenny, septyczny, opieka poresuscytacyjna
- napad astmy oskrzelowej 0,3 mg s.c.; co 20 min, do 3 razy
GRUPA: adrenomimetyki nieselektywne
Co podasz przy wstrząsie kardiogennym, gdy nie masz przy sobie dobutaminy? Opisz dokładnie miejsce podania i na jakie parametry musisz zwrócić uwagę?
Do jakiej grupy należy ten lek?
- noradrenalinę, ale lepiej:
- dopamina
Dopaminę podajemy do dużych naczyń żylnych lub do żyły centralnej za pomocą pompy infuzyjnej w ciągłym wlewie. Należy kontrolować: -ciśnienie -tętno -diurezę
Dopamina:
-potrójny mechanizm działania: D1 (nerkowe- rozszerzenie naczyń wieńcowych, sercowych, mózgowych); D1+B+L (wzrost pojemności wyrzutowej serca); L (skurcz naczyń obwodowych)
GRUPA: adrenomimetyki nieselektywne
Pacjent zgłosił się z obrzękiem i przekrwieniem spojówek. Rozpoznajesz, że jest to niespecyficznee i alergiczne zapalenie spojówek. Co mu zalecisz?
O jakim działaniu niepożądanym należy pamiętać?
Do jakiej grupy zaliczamy lek?
Nafazolina, tetryzolina
Stosowane miejscowo w celu zwężenia naczyń błon śluzowych i zmniejszenia obrzęku oraz przekrwienia śluzówek; krople do oczu i nosa.
Należy pamiętać o tym, że stosowane dłużej niż 5 dni mogą prowadzić do wysuszenia śluzówki, a nawet do zanikowego nieżytu błon śluzowych.
GRUPA: L-adrenomimetyki nieselektywne
Jaki lek podasz kobiecie w ciąży do zwalczenia nadciśnienia?
Do jakiej grupy należy ten lek?
Metyldopę
GRUPA: adrenomimetyki L2-selektywne
L2- pobudzenie receptorów presynaptycznych prowadzi do hamowania uwalniania z nich NE, co prowadzi do spadku aktywności układu współczulnego
Klonidyna cechuje się dwustopniowym mechanizmem działania- oddziałuje na receptory ośrodkowe i obwodowe. Które mają większy wpływ?
Na jakie receptory jeszcze oddziałuje?
Klonidyna oddziałuje na:
- mechanizm ośrodkowy- jest silnie lipofilna i z łatwością przenika do OUN. Pobudza tam rec. L2, co prowadzi do osłabienia pobudzenia współczulnego w ośrodku naczynioruchowym.
- mechanizm obwodowy- również są stymulowane, jednak znacznie słabiej; również mniej NE uwalniane
- DODATKOWO- agonista względem imidazolinowych- w rdzeniu przedłużonym; zmniejsza aktywność ukł. współczulnego
Pacjent przyjmował lek w celu zniesienia objawów abstynencji alkoholowej, jednak po odstawieniu doszło do wzmożonej aktywności współczulnej. Dlaczego? Jaki lek stosował?
Do jakiej grupy należy ten lek?
Jest to tzw. objaw rebound (zespół odstawienny), z powodu zbyt szybkiego odstawienia leku. Objawia się: znacznymi skokami ciśnienia, bólami głowy, brzucha, lękiem, drgawkami, poceniem się.
Mógł stosować:
- klonidynę, bo stosuje się ją w: sensacji OIT, (jaskrze, migrenowych bólach głowy, NADCIŚNIENIU)- L2-adrenomimetyki
- metadon- w uzależnieniach od heroiny i morfiny (ewentualnie buprenorfina)- OLPB
Pacjent zgłasza się z: gorączką i parkinsonizmem polekowym, z morfologii wynika, że ma anemię hemolityczną, dodatkowo zapalenie trzustki i wątroby. Co powinien odstawić? Do jakiej grupy należy dany lek?
Metyldopę
GRUPA: L2-adrenomimetyki
Pacjent zgłasza się z objawami tj.: sedacja, depresja, bradykardia, zahamowanie wydzielania śliny, osłabienie libido. Co daje takie objawy?
-L2-adrenomimetyki (metylowa, klonidyna)
Parasympatykolityki- suchość w ustach ok, ale one powodują tachykardię
Parasympatykomimetyki- bradykardia ok, ale one powodują zlewne poty
Pacjent zatruł się atropiną. Co mu podasz?
Jaka to grupa?
Fizostygminę
GRUPA: parasympatykomimetyki pośrednie
Pacjent zatruł się beta-blokerami. Co mu podasz?
Atropinę (0,5-1mg), glukagon (10mg)
Pacjent ma wstrząs kardiogenny. Co mu podasz jako lek I-rzutowy?
W jakiej formie go podajemy?
Do jakiej grupy należy? Czy coś się stanie, jeśli pomylisz go z dopaminą?
Dobutaminę
-wykazuje działanie INOTRPOWE-DODATNIE (B1)- zwiększa kurczliwość, objętość wyrzutową i minutową serca bez wpływu na ciśnienie tętnicze
Podawanie- wlewy kropelkowe tylko!!!
GRUPA: B1-adrenomimetyki
Nie, bo mają to samo działanie, jednak oddziałują na inne receptory (kluczowe, że oba na B)
Dlaczego lepiej zastosować dobutaminę niż dopaminę we wstrząsie kardiogennym?
Ponieważ dobutamina nie ma wpływu na ciśnienie tętnicze, a dopamina (w zależności od dawki) zwiększa je (średnie, duże dawki) lub zmniejsza (małe dawki).
Jaką grupę leków zastosujesz przy napadzie astmy oskrzelowej? W jakiej formie są najczęściej podawane i jaka jest tego korzyść?
I-rzutowo: B2-adrenomimetyki (salbutamol, fenoterol ew. formeterol)
II-rzutowo, gdy ich nie mamy- adrenalina (0,3-0,5mg co 20 minut)
Podawanie- wziewne;
Korzyści- dzięki temu unika się w dużym stopniu ich ogólnoustrojowego działania niepożądanego- drżenie mięśniowe, tachykardia, komorowe zaburzenia rytmu, wzrost ciśnienia krwi.
W dawnych czasach B2-adrenomimetyki stosowane były jako leki w porodzie przedwczesnym. Teraz- bardziej bezpieczni antagoniści oksytocyny. Dlaczego kiedyś je stosowano?
Ze względu na mechanizm- dzięki pobudzeniu receptorów B2 w macicy hamują jej czynność skurczową, więc działają rozluźniająco na mięśniówkę macicy.
