5. nasenne+ padaczka Flashcards
Pacjent ma napad padaczkowy. Co mu podasz I-rzutowo?
BZD- diazepam, lorazepam i.v.
ewentualnie- fenobarbital
Pacjent ma napady nieświadomości. Co mu podasz?
Etosuksymid (I-rzutowo, bo ma mniej działań niepożądanych i nie są one aż tak znaczące- nudności, wymioty, anoreksja, rozdrażnienie, senność, ataksja; w przypadku kwasu- hepatotoksyczność) lub kwas walproinowy
Etosuksymid- kanały Ca typu T
Kwas- rec.- kanały Na, kanały Ca typu T, rec. neuroprzekaźnika GABA
Pacjent ma skurcze mięśni szyi, tułowia i kończyn, dostrzegalne jako drgawki; trwają krótko.
Co mu zapiszesz? Jakie jest najniebezpieczniejsze działanie niepożądane tego leku?
Kwas walproinowy- napady uogólnione MIOKLONICZNE oraz atoniczne
rec.- kanały Na, kanały Ca typu T, rec. neuroprzekaźnika GABA
Dz.n.- hepatotoksyczność+ nudności wymioty, wzrost masy ciała, ataksja i drżenia mięśniowe
Pacjent ma spadek napięcia mięśniowego skutkujący upadkami i urazami, są krótkotrwałe. Co mu podasz? Jakie jest najniebezpieczniejsze działanie niepożądane tego leku?
Kwas walproinowy- napady uogólnione miokloniczne oraz ATONICZNE
rec.- kanały Na, kanały Ca typu T, rec. neuroprzekaźnika GABA
Dz.n.- hepatotoksyczność+ nudności wymioty, wzrost masy ciała, ataksja i drżenia mięśniowe
Pacjent skarży się na początkowy silny skurcz, a następnie drgawki. Co to za rodzaj padaczki? Jaki lek?
Na co trzeba zwrócić uwagę szczególnie przy podawaniu danego leku?
Napady toniczno-kloniczne (napady dwufazowe: silny skurcz i następnie drgawki)
-karbamazepina- induktor enzymów mikrosomalnych; w pierwszych 4 miesiącach ryzyko anemii aplastycznej i agranulocytozy, zaburzenia widzenia; rec.- kanały Na
- fenytoina- depresja OUN, PRZEROST DZIĄSEŁ; rec.- kanały Na
- kwas walproinowy- hepatotoksyczność; rec.- kanały Na, kanały Ca typu T, rec. neuroprzekaźnika GABA
- lamotrygina- zespół Stevensa-Johnsona;
- topiramat- senność, uczucie znużenia, spadek masy ciała, nerwowość, nasilone tworzenie kamieni nerkowych; rec.- kanały Na, Ca aktywowane wysokim napięciem, układ neuroprzekaźnika GABA, rec. glutaminowe
Pacjent z ciężkim napadem lękowym. Co mu podasz? O czym należy pamiętać stosując leki z tej grupy:
a. czas
b. interakcje
c. odtrutka
Benzodiazepiny długodziałające- diazepam 5-10mg i.v. lub i.m; kolejna- po 4h
Należy pamiętać o tym, że:
a. leków tych nie należy przyjmować dłużej niż 4 tygodnie, a łącznie nie dłużej niż 4 miesiące (bezsenność- 4 tyg., stany lękowe- 8-12 tyg.)- SZYBKIE UZALEŻNIENIE
b. nie należy spożywać alkoholu, ani leków działających depresyjnie na OUN;
Nie należy stosować więcej niż jednego leku z tej grupy.
c. FLUMAZENIL
Jako jaki lek możemy zapisać pacjentowi BZD?
- przeciwlękowy- najszybciej uzależnienie
- przeciwdrgawkowy- średnia dawka
- miorelaksacyjny- najszybciej uzależnienie
- nasenny
- uspokajający, anksjolityczny
- premedykacja- stres pooperacyjny, do znieczuleń
Jakie jest główne zastosowanie klonazepamu?
Jaka grupa?
Przeciwdrgawkowy
Bezpośrednio hamuje korowe i podkorowe ogniska padaczko rodne, zapobiega uogólnianiu się napadu drgawkowego, skraca czas trwania drgawek.
GRUPA: benzodiazepina długodziałająca
Pacjent ze stanami lękowymi umiarkowanymi lub ciężkimi. Co można mu zapisać? Jaka to grupa?
- alprazolam- działa głównie p-lękowo, doustnie
- oksazepam- p-lękowo+ uspokajająco
GRUPA: BZD krjótkodziałające
Lek z grupy BZD krótko działających stosowany głównie jako lek nasenny i uspokajający ze względu na bardzo szybki początek działania. Jaki to lek?
Midazolam
Skraca sen początkowy i wydłuża sen bez zaburzeń fazy REM.
Stosowany w premedykacji, jako dodatek do znieczuleń oraz w niewielkich zabiegach (bronchoskopia, kolonoskopia), ponieważ zmniejsza wydzielanie w drzewie oskrzelowym i pp.
Lek bardzo bezpieczny. Bardzo dobrze tolerowany przez osoby starsze, nie prowadzi do uzależnienia. O jakim leku mowa? Do jakiej grupy leków należy? Po jakim czasie występuje efekt terapeutyczny? Jakie działanie wykazuje?
Buspiron.
GRUPA: agoniści receptora serotoninergicznego 5-HT1a (autoreceptory- p-lękowe; postsynaptyczne- nudności, wymioty)
Słabo działa też na rac. N, M, D
efekt: 1-3 tygodnie
działanie: tylko p-lękowe; nie wykazuje działania p-drgawkowego, nasennego czy miorelaksacyjnego.
Barbiturany stosuje się obecnie tylko jako leki przeciwdrgawkowe i w znieczuleniu ogólnym. Nie stosuje się ich już jako leki uspokajające i nasenne. Dlaczego?
- mała wybiórczość działania
- niski wskaźnik terapeutyczny
- liczne interakcje z innymi lekami (indukują enzymy wątrobowe, przez co skracają czas działania leków)
- szybki rozwój tolerancji i lekozależności
Które działanie nie charakteryzuje fenobarbitalu?
a. hamuje czynność ośrodka oddechowego
b. hamuje wydzielanie hormonu tyreotropowego oraz ACTH
c. zwiększa wydzielanie hormonu antydiuretycznego
d. zwiększa szybkość przemiany materii i zużycie tlenu przez tkankę mózgową
d. hamuje syntezę ACh z neuronów i uwalnianie NA
e. obwodowo zmniejsza napięcie mięśni gładkich- działanie spazmolityczne
d. zwiększa szybkość przemiany materii i zużycie tlenu przez tkankę mózgową
ZMNIEJSZA
a- zwłaszcza z BZD
Jaki lek jest najchętniej stosowany u pacjentów z zaburzeniami snu i dlaczego?
Zolpidem
Jest to niebezodiazepinowy lek nowej generacji, który łączy się z podjednostką L1 kompleksu GABAa- agoniści BZD1. Rzadziej występują uzależnienia lekowe.
Dz.n.- mniej z racji tego, że nie oddziałują na rec. L2- brak działania p-drgawkowego i zmniejszającego napięcie mięśni.
