18. układ oddechowy cz. 2 Flashcards
W komórkach odpowiedzialnych za proces zapalny szczególnie wysoka jest aktywność PDE4 i PDE7.
Podaj nazwę leku, który jest inhibitorem PDE i napisz wskazania do stosowania leku.
Roflumilast= hamowanie procesu zapalnego związanego z POChP
Wskazania:
DOROŚLI- Leczenie podtrzymujące ciężkiej POChP z:
-towarzyszącym przewlekłym zapaleniem oskrzeli,
-z częstymi zaostrzeniami w wywiadzie,
-jako uzupełnienie leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela
W leczeniu podtrzymującym ciężkiej POChP z zapaleniem oskrzeli stosujemy roflumilast. Jakie są przeciwwskazania?
- umiarkowana lub ciężka niewydolność wątroby
- ciężkie choroby immunologiczne
Chory mówi pełnymi zdaniami, woli siedzieć niż leżeć, nie jest pobudzony. Zwiększona częstość oddechów, nie widać pracy dodatkowych mięśni oddechowych.
Częstość tętna 100-120 uderzeń/min
Saturacja 90-95%.
Co robisz?
Rozpoczęcie leczenia:
SABA- 10 inhalacji (inhalator ciśnieniowy z dozownikiem)+ komora inhalacyjna; powtarzamy co 20 minut przez 1h.
PREDNIZOLON- dorośli 1mg/kg/24h; max 50mg
dzieci 1-2mg/kg/24h; max 40mg
KONTROLOWANA TLENOTERAPIA- docelowa saturacja 93-95% u dorosłych; 94-98% u dzieci
Przy pogorszeniu- przeniesienie na SOR
Kontynuacja- za pomocą SABA
Chory wypowiada pojedyncze słowa, jest pobudzony, siedzi pochylony do przodu. Oddechy > niż 30/min. Widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych.
Częstość tętna > 120/min
Saturacja <90%.
Co robisz?
Jest to sytuacja ciężka, więc przenosimy pacjenta na SOR.
W czasie oczekiwania podać SABA, O2, kortykosteroidy systemowe.
Chory senny, splątanie, cisza nad klatką piersiową. Co robisz?
Jest to sytuacja zagrażająca życiu, więc przenosimy pacjenta na SOR.
W czasie oczekiwania podać SABA, O2, kortykosteroidy systemowe.
Po co podaje się dodatkowo omalizumab? Jaki jest najbardziej kontrowersyjne działanie niepożądane?
W jakim celu go stosujemy?
Pozwala zredukować dawkę glikokortykosteroidów.
Podajemy co 2-4 tygodnie s.c. zależnie od stężenia IgE.
Nowotwory!! inne- infekcje górnych dd oddechowych, anafilaksja
Zastosowanie- ciężka astma IgE-zależna nieskutecznie leczona standardowymi lekami
Leki o działaniu ośrodkowym przeciwkaszlowe- podaj przykłady oraz potencjał uzależnienia
a. opioidowe leki:
-morfina- działanie silnie uzależniające
-kodeina- działanie słabiej uzależniające
-dekstrometorfan- może powodować uzależnienie; nie działa p-bólowo; nie stosować do 2r.ż., ostrożnie 2-6 lat
b. nieopioidowe leki:
-butamirat- hamuje odruch kaszlowy na poziomie rdzenia przedłużonego, wykazuje nieznaczne działanie rozkurczające mięśnie oskrzeli.
Stosowane od 7 miesiąca życia.
Leki o działaniu obwodowym przeciwkaszlowe- podaj przykłady oraz jaka jest rola obu grup?
a. naturalne- surowce roślinne zawierające śluzy:
-korzeń i liść prawoślanu
-liść podbiału
-kwiat dziewanny
-liść i kwiat malwy
Rola- osłabiają błonę śluzową gardła i żołądka zmniejszając odruch kaszlowy oraz blokują zakończenia nerwowe.
b. syntetyczne- lewodropropizyna
Rola- zmniejsza odruch kaszlowy, działa przeciwhistaminowo; hamowanie aktywacji włókien C;
Jakie wskazania do stosowania leków przeciwkaszlowych?
- kaszel towarzyszący infekcjom ukł. oddechowego (wirusowym lub bakteryjnym) w początkowej fazie infekcji oraz w okresie proinfekcyjnej nadwrażliwości
- kaszel infekcyjny u pacjentów obciążonych kardiologicznie, np. z ciężką niewydolnością serca, ze świeżym zawałem mięśnia sercowego
- kaszel spowodowany podrażnieniem opłucnej (np. w przebiegu gruźlicy, zranienia opłucnej)
- kaszel wywołany wdychaniem substancji drażniących
Jakie są przeciwwskazania do stosowania leków przeciwkaszlowych?
- astma (napady i zaostrzenie) i POChP
- rozszerzenie oskrzeli
- mukowiscydoza
- zaburzenia czynności rzęsek (dyskineza, zespół Kartagenera)
- stany związane z utrudnionym odkrztuszaniem
Z czego wynikają działania niepożądane tj. drgawki, senność czy niepokój w wyniku stosowania leków przeciwkaszlowych działających ośrodkowo?
Leki działające ośrodkowe w różnym stopniu hamują czynność ośrodka kaszlu w rdzeniu przedłużonym oraz ośrodka oddechowego w OUN.
BRAK SELEKTYWNOŚCI DZIAŁANIA powoduje, że wywołują one uogólnione działania niepożądane.
Pacjent ma zranioną opłucną w konsekwencji złamania żeber. Co mu podasz?
Podajemy mu morfinę, jako lek zarazem przeciwbólowy oraz przeciwkaszlowy.
Morfina- tylko wyjątkowe sytuacje, przy silnym bólu.
Kiedy stosujemy leki mukoaktywne?
Stosujemy je w przypadku mokrego (produktywnego) kaszlu z dużą zawartością gęstej wydzieliny zalegającej w dd oddechowych
Lek C rozkłada DNA obecne w ropnej wydzielinie drzewa oskrzelowego. Lek C to…
Lek mukolityczny- dornaza alfa
Lek D zmniejsza wytwarzanie śluzu poprzez hamowanie aktywności układu autonomicznego. Lek D to…
Mukoregulator- bromek ipratropium
