Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Farmakologia- wybór leku > 8. diuretyki > Flashcards

8. diuretyki Flashcards

1
Q

Punkt uchwytu anhydrazy węglanowej?

A

Kanalik proksymalny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Punkt uchwytu diuretyków pętlowych?

A

Ramię wstępujące pętli Henlego (część grubościenna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Punkt uchwytu tiazydów?

A

Kanalik dystalny (część początkowa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Punkt uchwytu diuretyków oszczędzających potas?

A

Kanalik dystalny (część końcowa) i cewka zbiorcza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Co zawiera w swojej budowie większość diuretyków, na co trzeba zwrócić uwagę i jakie ma to znaczenie kliniczne? Co jest wyjątkiem?

A

Resztę sulfonamidową, więc trzeba uważać przy pacjentach uczulonych na sulfonamidy.
Wyjątek- kwas etakrynowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Która z grup leków cechuje się najwyższą skutecznością?

A

Diuretyki pętlowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Jaka jest najbardziej uniwersalna grupa diuretyków i dlaczego?

A

Diuretyki pętlowe, ponieważ mogą być one stosowane u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek przy GFR< 30 ml/min/1,73m2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Jakie są wskazania ogólne do stosowania diuretyków?

A
  • ostre i przewlekłe obrzęki (głównie leczenie objawowe)
  • ostra i przewlekła niewydolność serca
  • nadciśnienie tętnicze
  • zatrucia (diureza wymuszona)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Najistotniejsze działania niepożądane diuretyków

A

-zaburzenia równowagi elektrolitowej:
~diuretyki pętlowe i tiazydy- hipokaliemia, hipomagnezemia
~diuretyki oszczędzające potas- hiperkaliemia
-odwodnienie (suchość skóry, śluzówek, hipowolemia)
-wzrost hematokrytu i lepkość krwi- ryzyko incydentów zakrzepowo-zatorowych
-niekorzystne efekty metaboliczne:
~wzrost stężenia glukozy (cukrzyca, zaostrzenia)
~wzrost stężenia TG, LDL-C, VLDL
~wzrost stężenia kwasu moczowego (dna moczanowa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NLPZ a diuretyki

A

NLPZ osłabiają działanie większości diuretyków wskutek hamowania syntezy prostaglandyn.
Np. diuretyki pętlowe indukują ekspresję COX-2 i w następstwie tego dochodzi do wzmożonej syntezy PGE2, która hamuje wchłanianie Na+ w kanalikach nerkowych poprzez zwiększenie napływu moczu pierwotnego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Aminoglikozydy a diuretyki

A

Diuretyki nasilają działanie ototoksyczne i nefrotoksyczne aminoglikozydów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diuretyki pętlowe, tiazydy a wzmożona eliminacja potasu- interakcje z którymi grupami leków?

A

-glikozydy nasercowe
-niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie
Diuretyki i tiazydy nasilają działanie tych grup, poprzez wzmożoną eliminację potasu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diuretyki pętlowe/tiazydy a stosowanie GKS lub leków przeczyszczających

A

Diuretyki pętlowe i tiazydy zwiększają ryzyko HIPOWOLEMII (zmniejszenie V płynów w naczyniach) przy jednoczesnym podawaniu GKS i środków przeczyszczających

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Pacjent z ostrą niewydolnością serca.
Co zastosujesz I-rzutowo i dlaczego?
Czy leki te działają od razu?

A

Diuretyki pętlowe.
Dlaczego? Przede wszystkim nie działanie diuretyczne, lecz działanie naczyniorozkurczowe–> rozszerzenie łożyska żylnego, powodowane przez uwalnianie z nerek PGE2. W rezultacie dochodzi do:
-zmniejszenia powrotu żylnego
-redukcji obciążenia wstępnego
Co dalej? Do dalszego obniżania odciążenia przyczynia się także zmniejszenie V osocza w następstwie intensywnej diurezy.

Nie działają od razu z powodu ograniczonej syntezy nerkowych PGE2.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Które diuretyki wykazują najsilniejsze działanie moczopędne?

A

Diuretyki pętlowe- do 30-35% (w tylu % ulega zahamowanie zwrotne Na+)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pacjenci z obrzękiem płuc, wodobrzusze, zespół nerczycowy. Co podasz?

A

Diuretyki pętlowe są lekami z wyboru przy obrzękach.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Przeciwwskazania do zastosowania diuretyków pętlowych?

A
  • powodują hipokaliemię, więc hipokaliemia
  • niewydolność nerek Z BEZMOCZEM, normalnie bardzo dobrze się sprawdzają
  • zatrucie glikozydami naparstnicy
  • alergia na sulfonamidy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Jakie działania niepożądane po diuretykach pętlowych?

A
  • odwodnienie i dyselektrolitemia (hiponatremia, hipokaliemia- tachykardie; hipokalcemia, hipomagnezemia)
  • zakrzepica (<= odwodnienie, zwiększenie hematokrytu)
  • ototoksyczność
  • hiperurykemia
  • hiperglikemia, hiperlipidemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Co należy kontrolować w terapii diuretykami?

A
  • ciśnienie tętnicze
  • oznaczanie stężenia elektrolitów
  • kontrola ilości wydalanego moczu, bilansu płynów, masy ciała
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nefrotoksyczność a diuretyki pętlowe

A

Nasilają nefrotoksyczność:

  • aminoglikozydów
  • cefalosporyn
21
Q

Ototoksyczność a diuretyki pętlowe

A

Nasilają ototoksyczność:

  • aminoglikozydów
  • kwasu acetylosalicylowego
22
Q

Jakie leki należą do diuretyków pętlowych i jakie występują między nimi różnice?

A
  1. Furosemid:
    - działanie: moczopędne
    - działa 4h
    - występuje efekt z odbicia
    - 4x słabszy
    - hipokaliemia, dlatego przepisuje się od razu K+
  2. Torasemid:
    - działanie: moczopędne i hipotensyjne (rozszerzenie naczyń tętniczych)
    - działa 8h, 100% biodostępność
    - brak efektu z odbicia
    - 4x silniejszy
    - rzadko wywołuje hipokaliemię
    - lepiej tolerowany metabolicznie, lepszy do stosowania przewlekłego
23
Q

Podwójne działanie inhibitorów anhydrazy węglanowej polega na…

A

Zahamowany jest rozkład H2CO3 do HCO3- i H+, więc:

  • brakuje H+ do antyportu z Na+ i Na+ nie są wchłaniane zwrotnie do krwi
  • za mało HCO3- = za mało jest wchłaniane do krwi, co prowadzi do rozwoju kwasicy
24
Q

Inhibitory anhydrazy węglanowej to pierwsze leki moczopędne. Wykazują słabe działanie- tylko 5% siły działania moczopędnego. Nie są one więc stosowane jako leki moczopędne, lecz jako leki związane z transportem HCO3- i płynów. Podaj i wyjaśnij przykłady zastosowania.

A

Poprzez hamowanie powstawania i wydzielania HCO3- do płynów ustrojowych- ograniczają wydzielanie cieczy wodnistej oraz płynu m-r.
Są więc stosowane do:
-obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego (leczenie jaskry)
-obniżenie ciśnienia płynu m-r= obniżenie ciśnienia płynu wewnątrzczaszkowego

Dodatkowo- leczenie choroby wysokościowej, w której na skutek hiperwentylacji rozwija się zasadowica oddechowa (a brak HCO3- prowadzi do kwasicy).

25
Q

Lek z grupy inhibitorów anhydrazy węglanowej stosowany w jaskrze i wykazujący działanie przeciwdrgawkowe.
Jaki to lek?
Wyjaśnij skąd takie działanie?

A

Acetazolamid

  • jaskra- hamowanie powstawania HCO3- = ograniczenie wydzielania cieczy wodnistej = obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego
  • działanie przeciwdrgawkowe- hamowanie anhydrazy w obrębie OUN= opóźnienie nieprawidłowych wyładowań w neuronach
26
Q

Na czym polega mechanizm działania tiazydów?

A

Polega na blokowaniu resorpcji zwrotnej Na+ w nerce, co prowadzi do wzrostu jego wydalania i w następstwie również do zwiększenia wydalania wody (15%).
Po początkowym efekcie moczopędnym następuje normalizacja wydalania Na+ i wody- efekt hipotensyjny zależny od wazodylatacji.

27
Q

Pacjent ze schyłkową niewydolnością nerek. Czy możemy zastosować tiazydy?

A

NIE! Przy GFR<30 ml/min/1,73m2 nie stosujemy, gdyż swoim działaniem dodatkowo obniżają GFR.
Nie podajemy również dzieciom.

28
Q

Pacjent ma kamicę nerkową i nadciśnienie. Czy możemy podać mu tiazydy hydrochlorotiazyd?

A

Tak, ponieważ tiazydy zwiększają resorpcję Ca oraz są stosowane w nadciśnieniu, niewydolności serca.

29
Q

Lek stosowany głównie w nadciśnieniu w monoterapii lub w skojarzeniu z amlodypiną i perindoprylem.
Co to za lek?
Co to za grupa?
Co warunkuje jego działanie przeciwnadciśnieniowe?

A

Indapamid
GRUPA: leki tiazydopodobne
Działanie warunkowane jest przez rozszerzanie bezpośrednie tętniczek, co w praktyce jest głównym działaniem klinicznym, ważniejszym niż działanie moczopędne.

30
Q

Jakie leki stosujemy w nadciśnieniu?

A

-tiazydy- hydrochlorotiazyd
-tiazydopodobne- indapamid
-diuretyki pętlowe- furaosemid, torasemid
-diuretyki oszczędzające potas- triamteren, amylorid
-diuretyki osmotyczne- mannitol
inhibitory anhydrazy węglanowej- acetazolamid, dorzolamid

31
Q

Pacjent z moczówką prostą. Co mu podasz?

A

Tiazydy- hydrochlorotiazyd

Pochodne- indapamid

32
Q

Diuretyki osmotyczne:

a. mechanizm działania
b. miejsce działania
c. przykład

A

a. mechanizm działania:
Przesączane w kłębuszkach nerkowych, nie ulegają wchłanianiu zwrotnemu w kanalikach.
Zwiększają ciśnienie osmotyczne wewnątrz cewek nerkowych= zatrzymują wodę= zwiększają diurezę

b. miejsce- na całej długości nefronu
c. przykład- mannitol 20%

33
Q

Jakie jest inne niż diuretyczne zastosowaniu mannitolu. O czym należy pamiętać z tego powodu przy podawaniu mannitolu?

A

Mannitol- w leczeniu zaparć (powoduje biegunki osmotyczne po podaniu DOUSTNYM).
Aby wywołał działanie diuretyczne- I.V. 100mg/d

Dodatkowo:

  • należy ogrzać przed podaniem- ryzyko krystalizacji w dużych stężeniach
  • unikać podawania razem z krwią- ryzyko aglutynacji
  • jeśli po wlewie spada wydalanie moczu- przerywamy
34
Q

U pacjenta wykluczono krwawienie śródczaszkowe. Co mu podasz w leczeniu obrzęku mózgu?

A

Mannitol 20%

TYLKO PRZY WYKLUCZENIU KRWAWIENIA!!!

35
Q

Jakie leki stosujemy w celu wywołania diurezy wymuszonej (forsownej)?

A
  • mannitol 20%

- diuretyki pętlowe- furosemid, torasemid

36
Q

Jakie jest niebezpieczne działanie niepożądane mannitolu?

A

Może wywołać obrzęk płuc- mannitol może wydostawać się z łożyska naczyniowego w płucach i ściągać wodę do śródmiąższowej prowadząc do niewydolności serca

37
Q

Działanie niepożądane spowodowane stosowaniem diuretyków oszczędzających potas?

A

Hiperkaliemia-> bradykardia (jako jedyne)

38
Q

Lek stosowany I-rzutowo w wodobrzuszu?
Do jakiej grupy leków należy?
Przy jakich innych schorzeniach go wykorzystujemy?

A 
Spironolakton
GRUPA: antagoniści aldosteronu
Inne wskazania:
-zespół Cena
-marskość wątroby
39
Q

Lek, który jako jedyny z diuretyków zapobiega remodelingowi serca i ma udowodniony pozytywny waływ na długość życia pacjentów?

A

Spironolakton

Diuretyki pętlowe- nie mają udowodnionego

40
Q

Jakie leki należą do grupy antagonistów aldosteronu. Czym się różnią?

A
  • spironolakton
  • eplerenon

Różnią się powinowactwem do receptorów mineralokortykosteroidowych- eplerenon ma większe powinowactwo= mniej działań niepożądanych

Działanie niepożądane spironolaktonu wiążą się z pobudzenie receptorów androgenowych (obniżenie libido, ginekomastia) oraz progesteronowych (zab. miesiączkowania, krwawienia postmenopauzalne, napięcie piersi).

41
Q

Zespół policystycznych jajników. Co zastosujesz?

A

Spironolakton, epleronon (słabiej)- antagoniści aldosteronu

Wykorzystujemy tu oddziaływanie na receptory progesteronowe

42
Q

Na czym polega mechanizm działania antagonistów aldosteronu?

A

Mechanizm polega na blokowaniu wiązania aldosteronu do jego receptorów w końcowych odcinkach nefronu.
W wyniku tego dochodzi do spadku syntezy białek indukowanych aldosteronem, np. pompy-Na+,K+ odpowiedzialnych za resorcję sodu i obniżenie wydalania potasu.
Na efekt czekamy kilka dni (zsyntetyzowane wcześniej pompy muszą ulec degradacji). Efekt antagonistów rozwija się wolno, ale utrzymuje długo.

43
Q

Na czym polega działania blokerów kanałów sodowych. Wymień leki należące do tej grupy.

A

Amiloryd, triamteren
Bezpośrednio upośledzają wnikanie Na+ przez kanały ENaC w szczytowej błonie kanalika dystalnego.
Ponieważ w tym segmencie wydalanie K+ wymaga przedostania się Na+ do komórki- leki są skutecznymi środkami oszczędzającymi potas.

44
Q

Czy blokery kanałów sodowych stosujemy w monoterapii?

A

Rzadko. Stosujemy je głównie:
-z tiazydami/innymi diuretykami nieoszczędzającymi K+ u chorych z nadciśnieniem tętniczym lub obrzękami serca/wątroby
Zapobiegają wystąpieniu HIPOKALIEMII!!
-w mukowiscydozie- poprawiają jakość śluzu w oskrzelach i usprawniają pracę rzęsek.

45
Q

Jakie jony eliminują diuretyki pętlowe i co powodują?

A

eliminacja: Na+, Cl-, K+, Mg2+, Ca2+, PO4 3-
zatrzymują: kwas moczowy
Powodują: hiponatremię, hipokaliemię (tachykardia), hipokalcemię, hipomagnezemię oraz hiperurykemię

46
Q

Jakie jony eliminują tiazydy i co powodują?

A

eliminacja: Na+, Cl-, K+, Mg2+, PO4 3-
zatrzymują: Ca2+, kwas moczowy
Powodują: hiponatremię, hipokaliemię (tachykardia), hipomagnezemię oraz hiperurykemię i hiperkalcemię

47
Q

Jakie jony eliminują inhibitory anhydrazy węglanowej i co powodują?

A

eliminacja: Na+, Cl-, K+, Mg2+, HCO3-
zatrzymują: Ca2+
Powodują: hiponatremię, hipokaliemię (tachykardia), hipomagnezemię oraz hipermagnezemię

48
Q

Jakie jony eliminują diuretyki oszczędzające potas i co powodują?

A

eliminują: Na+, Cl-
zatrzymują: K+, Mg2+
Powodują hiponatremię oraz hiperkalcemię (bradykardia) i hipermagnezemię

Farmakologia- wybór leku (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions