Diuréticos Flashcards
fisiología renal →
- glomérulo
- túbulo proximal
- asa descendente de Henle
- asa ascendente
- túbulo distal
- túbulo colector
En el glomérulo se produce el ultrafiltrado, y en el túbulo proximal se reabsorbe la mayoría del contenido. El asa descendente de Henle es permeable al agua, ocurriendo una ultraconcentración, mientras que el asa ascendente es permeable a las sales, así que aquí ocurre dilución. En el túbulo distal ocurre absorción de otras cosas como calcio, y en el túbulo colector ocurre el balance fino mediante hormonas como aldosterona y ADH.
- Túbulo proximal
Inhibidores de anhidrasa carbónica → No generan un gran volumen urinario, pero son importantes en otras cosas. En el lumen hay bicarbonato de sodio, que por acción de la anhidrasa carbónica epitelial se convierte en H2O y CO2, que son absorbidas y reconvertidas a bicarbonato en el interior de la célula tubular. El bloqueo de la anhidrasa carbónica hace que el bicarbonato se elimine en el cuerpo.
- Túbulo proximal
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Ejemplos:
• Ejemplos: Acetazolamida (oral) y dorzolamida (colirio que se aplica en el ojo, específica para glaucoma)
- Túbulo proximal
Inhibidores de anhidrasa carbónica
Usos:
• Usos: Glaucoma, mal de montaña (estos medicamentos disminuyen la producción de LCR), alcalosis metabólica
- Túbulo proximal
Inhibidores de anhidrasa carbónica
RAM:
• RAM: Acidosis metabólica
- Diuréticos de asa
Actúan en el asa de Henle y son los diuréticos por excelencia, pues producen gran volumen urinario.
El transportador NKCC2 permite la absorción de Na+, K+ y Cl-. Esto permite además la generación de potencial para la absorción de magnesio y calcio por vía paracelular.
Los diuréticos de asa inhiben al transportador NKCC2, haciendo que se eliminen sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio. Esto genera un cambio electrolítico importante.
- Diuréticos de asa
Ejemplos
• Ejemplos: Furosemida (un tanto lento), torasemida (no se usa mucho en Chile, es más común en Europa) y ácido etacrínico (casi no se usa). Son todos de eliminación renal tanto en el ultrafiltrado como la secreción.
- Diuréticos de asa
Usos
• Usos: Edema agudo de pulmón, estados edematosos, IC, HTA por sobrecarga de volumen (que es causada fundamentalmente por insuficiencia renal), hipercalcemia e hiperkalemia.
- Diuréticos de asa
RAM
• RAM: Alcalosis metabólica hipocalcémica, ototoxicidad generalmente reversible e hiperuricemia (puede haber gota por competencia entre el diurético y el ácido úrizo)
- Túbulo contorneado distal
Inhiben el cotransportador Na+/Cl- (NCC). Esto fomenta la reabsorción de calcio.
- Túbulo contorneado distal
Ejemplos:
• Ejemplos: Hidroclorotiazida, clortalidona, metolazona e indapamida. Los 2 primeros son tiazidas, y los 2 últimos son tiazida likes (no solo tienen efecto en túbulo distal, sino también proximal). Todos se eliminan por sistema secretor de ácidos orgánicos tubular proximal.
- Túbulo contorneado distal
Tiazidas
Usos:
• Usos: HTA, IC (aunque son preferibles los diuréticos de asa) y prevención de litiasis por hipercalciuria
- Túbulo contorneado distal
RAM:
• RAM: Alcalosis metabólica, hiperglicemia, hipopotasemia, aumento de LDL, hiponatremia e hiperuricemia (compite con ácido úrico, pudiendo generar gota)
- Túbulo colector
Ahorradores de potasio
Antagonistas de aldosterona
- Túbulo colector
Ahorradores de potasio
4.1: Ahorradores de potasio
Bloquean el canal de entrada de sodio ENaC, inhibiendo también la salida de potasio.
• Ejemplos: Amiloride, triamterene
